Vigtigste / Diagnostik

Hvad du behøver at vide før spinal punktering

For sygdomme eller skader på organer og nerver i de centrale og perifere nervesystemer, kan specifikke undersøgelser være nødvendige. Disse omfatter spinal punktering. I hvilke tilfælde udføres denne procedure, hvad laver de det for, og er det farligt?

Hvad er spinal punktering?

Punktering i rygmarven, eller som det også kaldes spinal punktering, er samlingen af ​​cerebrospinalvæske (CSF) fra under arachnoidmembranen i rygmarven, det vil sige fra subarachnoidrummet til diagnostiske, anæstetiske eller terapeutiske formål.

Nogle mennesker forvirrer punktering med biopsi, hvor et stykke væv af testorganet er taget. På grund af dette er der en uberettiget overdreven frygt for denne form for analyse. Der sker intet som dette ved punkteringen: kun den cerebrospinalvæske, der vasker både hjernen og rygmarven, er underkastet undersøgelse.

Hvorfor tage en punktering i rygmarven

diagnostik

Til diagnostiske formål tages punktering, hvis følgende patologier mistænkes:

  • Blødning i det subarachnoide rum, hvis årsag kan være:
    • traumatisk hjerneskade
    • slagtilfælde som følge af et brudt hjernens aneurisme
    • iskæmisk slagtilfælde i hjernen eller rygmarven.
  • Infektiøse bakterielle og virale patologier i centralnervesystemet:
    • meningitis;
    • encephalitis;
    • arachnoiditis.
  • Multipel sklerose og andre sygdomme, der er forbundet med ødelæggelsen af ​​myelin nervekappen.
  • Polynuropati (for eksempel perifere nerveskader i Hyenna-Barre syndrom).
  • Spinal skader.
  • Epidural abscess.
  • Rygmarv, rygmarv osv.

Ikke i alle de ovennævnte tilfælde er en punktering nødvendig, men kun i de tilfælde, hvor andre undersøgelser ikke hjælper. Hvis for eksempel vedhæftninger, epidural abscess, kan beskadigelse af ledbåndene detekteres ved hjælp af moderne præcise hardwareundersøgelser ved hjælp af CT eller MR, hvorfor skal man derfor tage en punktering?

At udføre diagnostisk prøveudtagning af cerebrospinalvæske bør kun være, hvis symptomerne på sygdommen indikerer skade eller udvikling af den patologiske proces direkte i hjernen, rygmarven eller rygkanalen.

anæstesi

  • Epidural anæstesi udføres hovedsageligt til anæstesi før mange operationer på leddene og knoglerne og i spinal neurokirurgi. Dens fordele er utvivlsomt:
    • der er ingen fuldstændig afslutning af bevidstheden;
    • det er ikke så skadeligt for den cardio-respiratoriske aktivitet;
    • patienten vender sig hurtigere, han er ikke så dårlig som efter generel anæstesi.
  • Epidural anæstesi bruges også til meget stærke neurogene og dødelige smerter.
  • Selv epiduralbedøvelse under fødslen er mulig.

terapi

Det anbefales at injicere terapeutiske lægemidler gennem spinal punktering:

  • I sygdomme i rygmarven og hjernen, da tilstedeværelsen af ​​en encephalisk barriere gør intravenøs lægemiddeladministration ubrugelig. Behandling af encephalitis, meningitis, hjernebarken eller rygmarven udføres ved at administrere medicinen ind i det epidurale rum.
  • For alvorlige skader eller sygdomme, der kræver den mest hurtige virkning af lægemidlet.

Hvem er en punktering

Punktering er kategorisk uacceptabel for alle mulige forstyrrelser af hjernen (forskydninger, kile fra en del af hjernen til en anden, klemme af hjernehalvfrekvensen osv.). Punktet er specielt fyldt med dødelig udgang, når den midterste hjerne eller dens temporale lobe er forskudt.

  • Det er også farligt at gennemføre punktering i tilfælde af forringet blodkoagulering. To til tre uger før punkteringen er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulationsmidler og forskellige blodfortyndende lægemidler (aspirin, NSAID, warfarin osv.).
  • Tilstedeværelsen af ​​purulente abscesser, sår og tryksår, pustulært udslæt på underkroppen - også grundlaget for afskaffelsen af ​​punkteringen.

Hvordan man tager en punktering

For ikke at beskadige rygmarven tages punktering hos voksne mellem den anden og tredje lændehvirvler og hos børn - mellem tredje og fjerde. Dette skyldes, at rygmarven hos voksne normalt strækker sig til niveauet af den anden hvirvel, og hos børn kan den være lavere til den tredje.

Af denne grund kaldes punktur i rygmarven også lændehvirvlen.

For punkteringen brug specielle lange nåle Bira forstærket design (tykvægget) med mandrin (stylet).

Punktering forberedelse

Før der indsamles væsken til analyse, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse:

  • overføre generelle og biokemiske blod- og urintest
  • lav et blodkoagulogram
  • ændre fundus tryk og intrakranialt tryk
  • med neurologiske lidelser, cerebrale tegn, der angiver dislokationer - CT-scan eller MR-af hjernen;
  • Andre undersøgelser ordineret af en læge.

Hvordan tages spinal punktering?

  • Patienten ligger på hans side på en stiv sofa, hans knæ bøjede sig til maven, og ryggen bøjede så meget som muligt. Siddestilling er også tilladt.
  • Overdelen af ​​underkanten behandles med en opløsning af jod.
  • Nålen indsættes i intervertebral kløften mellem den anden og tredje (tredje og fjerde i børn) kirtler, på niveauet af de spinous processer, lidt opad.
  • I begyndelsen af ​​nålens fremskridt er der snart en barriere, men når 4 til 7 cm passeres (ca. 2 cm hos børn), falder nålen under arachnoidmembranen og bevæges så frit.
  • På dette niveau stoppes fremskridtet, mandrin fjernes, og ved dryppelsen af ​​dråberne af den farveløse væske fra den er man overbevist om, at målet er nået.
  • Hvis væsken ikke drypper, og nålen hviler på noget solid, forsynes den forsigtigt tilbage uden at fjerne det helt fra det subkutane lag og gentage introduktionen ved at ændre vinklen lidt.
  • Den cerebrospinalvæske samles i et reagensglas, volumenet af hegnet er 120 g.
  • Hvis det er nødvendigt at undersøge det epidurale rum, for at se adhæsioner og tumorer eller tilstanden af ​​vertebrale ledbånd udføres en trekanals epiduroskopi (saltvandsløsning fodres gennem en kanal, en kateternål føres gennem den anden kanal og en mikrokamera til gennemgang gennem den tredje kanal).
  • Anæstesi eller terapi udføres ved indgivelse af et bedøvelsesmiddel eller terapeutisk lægemiddel gennem et kateter.

Efter punkteringen vender patienten over på maven, og i en sådan stilling er der mindst tre timer. Det er helt umuligt at stå op på en gang! Dette er nødvendigt for at forhindre udvikling af komplikationer.

Gør det ondt, når du tager punktering

Mange patienter er bange for, hvis det vil gøre ondt. Du kan berolige dem: Før selve analysen udføres lokalbedøvelse sædvanligvis: lag-for-lag administration af novokain (1-2%) ind i området for en fremtidig punktering. Og selvom lægen beslutter, at lokalbedøvelse ikke er nødvendig, er punkteringen ikke mere smertefuld end en normal injektion.

Komplikationer og virkninger af spinal punktering

Efter punkteringen er følgende komplikationer mulige:

  • Udviklingen af ​​en epiteltumor, cholesteatom, er mulig på rygmarvens membraner, når en nål går ind i de subkutane epithelceller.
  • På grund af et fald i volumen af ​​cerebrospinalvæske (daglig omsætning er 0,5 l), intrakranielt tryk falder, og et hoved kan være ømt i en uge.
  • Hvis nerverne eller blodkarrene bliver beskadiget under punkteringen, kan konsekvenserne være den mest ubehagelige: smerte, følelsesløshed; hæmatom, epidural abscess.

Sådanne fænomener er imidlertid yderst sjældne, da ringenes rygning sædvanligvis udføres af erfarne neurokirurger, der har erfaring med mange operationer.

Hvorfor tage en spinal punktering?

Skønhed Sundhed

indhold

Lumbal punktering - væskeindtag fra rygsøjlen for at klarlægge diagnosen og identificere tilhørende komplikationer. Dette er en ret kompliceret procedure for den menneskelige krop, men det giver dig mulighed for at identificere forekomsten af ​​fælles sundhedsproblemer. Tildele en sådan undersøgelse er yderst sjælden, medmindre andet er umuligt at lave eller bekræfte diagnosen.

Under punkteringen skal en person være i en fuldstændig immobiliseret tilstand, fordi enhver pludselig eller skødesløs rykk kan fremkalde alvorlige konsekvenser for patientens liv og sundhed. Forberedelse til punktering kræver den rigtige psykologiske holdning. Før manipulation er det nødvendigt at tage en "arbejdende" stilling på sofaen: Patienten er placeret på hans side, hans knæ skal presses så tæt på maven, og hovedet skal trækkes til brystet. Denne kropsholdning giver spinalstrækning, en stigning i intervertebrale rum for nålens fri indtrængning.

Indikationer for proceduren

Mange patienter er interesseret i: hvorfor tage en punktering i rygmarven? Lægen giver normalt en henvisning til forskning i tilfælde af:

  • mistænkte infektiøse processer i hjernen eller rygmarven
  • Røntgenbestemmelse af knogleforseglinger
  • mistanker eller påvisning af subarachnoid blødning - akkumulering af blod mellem to membraner i hjernen
  • forekomsten af ​​tumorprocesser

Ibland udføres punkteringen med et terapeutisk formål - at injicere lægemidlet direkte i cerebrospinalvæsken. Så du kan eliminere virkningerne eller smerte symptomer på intervertebral brok.

Mulige komplikationer

Denne procedure skal udføres af en professionel med erfaring i sådanne undersøgelser. Du kan ikke stole på proceduren for studerende på medicinske universiteter uden tilsyn af en læge med erfaring. Disse er ikke tomme advarsler, fordi proceduren har en række mulige konsekvenser, som ofte er umulige at eliminere.

Blandt de alvorlige konsekvenser findes ofte.

  • infektion i cerebrospinalvæsken med efterfølgende spredning af virussen gennem hele kroppen
  • blødning af forskellige styrker og varigheder
  • stigning i intrakranielt tryk
  • rygmarvsskade

Blandt bivirkningerne af proceduren er detektion af svimmelhed, kvalme, en dråbe i blodtryk, besvimelse, rygsmerter. Hvis ubehaget er alvorligt, ordinerer lægen smertestillende midler. De øvrige konsekvenser af undersøgelsen holdes uafhængigt inden for 24 timer. Samtidig anbefales det ikke, at patienter går ud af sengen tidligere end 10-12 timer efter punkteringen, for at forblive i en stilling på bagsiden. Rive bandagen ud inden den frist, som lægen har fastsat, ikke er muligt - risikoen for sårinfektion stiger.

Myter om spinal punktering

Mange uerfarne patienter mener, at under proceduren vil lægen røre rygmarven med en nål, hvilket vil føre til handicap hos patienten. Dette er en almindelig misforståelse, fordi området for indsamling af biomateriale til forskning er meget lavere end selve rygmarven.

Spinal punktering

Punktering af rygmarven er en metode til neurokirurgisk diagnose baseret på indførelsen af ​​en særlig medicinsk nål i den centrale hvirvelkanal for at opnå væske, som cirkulerer i det subarachnoide rum. I nogle tilfælde anvendes proceduren til terapeutiske og profylaktiske formål til lokal administration af lægemidler (f.eks. Efter neurokirurgiske operationer på rygsøjlen). På grund af den store erfaring i at udføre sådanne manipulationer i dag er det muligt at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser betydeligt, men der er stadig en lille chance for komplikationer efter punktering af rygmarvets subarachnoide rum. For at forebygge mulige patologier er det nødvendigt at følge alle instruktioner fra lægen og hans assistenter under selve proceduren samt holde sig til anbefalingerne om behandling i mindst tre dage efter lændepinden.

Formål med undersøgelsen og indikationer for udnævnelsesproceduren

Hovedformålet med punktering af det subarachnoide rum er produktionen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) til yderligere evaluering af mikrobiologiske og biokemiske parametre. Alkohol er en klar, farveløs væske, der fylder CSF-banen, beskytter hjernen mod mekanisk stress og opretholder normalt intrakranielt tryk. Patienter, der lider af øget ICP, punkterer det subarachnoide rum, viser sig at fjerne overskydende væske og holdes som akut lægehjælp for at forhindre slagtilfælde og hydrocephalus, som også kaldes dropsy i hjernen.

Indikationer for brug

De absolutte indikationer for punktering af det subarachnoide rum er tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på infektiøse og inflammatoriske sygdomme i rygmarven, såvel som forskellige autoimmune og metaboliske lidelser i centralnervesystemet. Evaluering af den kemiske sammensætning og rheologiske egenskaber af væsken produceret i ependymceller er nødvendig for patienter med leukodystrofi, en alvorlig arvelig sygdom, som påvirker hjernens hvide stof (ophobning af lang-cylindriske processer i de myelinerede nerveceller). I nogle typer neuropati kan lægen også foreslå en lumbal punktering for at afklare det etiologiske og patogenetiske mønster af CNS læsionen.

Fremgangsmåden kan også vises i nærværelse af følgende tilstande og patologier:

  • Tilstedeværelsen af ​​tegn, der kan indikere blødning i det subaraknoide rum (akut hovedpine, pulsering i den occipitale og tidsmæssige del af hovedet, konvulsioner, nedsat bevidsthed, gentagen opkastning osv.);
  • behovet for at indføre kontraster for andre diagnostiske metoder;
  • behovet for at reducere ICP hurtigst muligt
  • maligne tumorer i rygsøjlen, rygmarven, knoglemarv og andre organer og væv, en undersøgelse af CSF'en, som vil give et mere præcist billede af sygdommen og bestemme taktikken til yderligere behandling af kræftpatienten;
  • septisk vaskulær okklusion;
  • nogle systemiske patologier af fibrøst og bindevæv (Libman-Sachs sygdom).

Punktering af rygmarven kan anvendes til endolumbus administration af lægemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika til infektiøse læsioner af CNS eller cytotoksiske lægemidler (cancer mod cancer) til behandling af forskellige neoplasmer. På samme måde administreres anæstetika (lidokain og novokain) til lokalbedøvelse.

Hos børn under 2 år kan nød punktering af subarachnoidrummet anvendes til febrilsyndrom med uspecificeret genese, forudsat at der ikke er nogen effekt på terapi med antibiotika, glukokorticoider og andre førstelinie lægemidler, der anvendes til behandling af forskellige inflammatoriske sygdomme.

Det er vigtigt! De fleste neuroimaging diagnostiske metoder erstatter fuldstændig lændepinden, men for nogle sygdomme, såsom neurolekæmi, kan et fuldstændigt klinisk og patogenetisk billede opnås ved at undersøge sammensætningen og egenskaberne af cerebrospinalvæske.

Kontraindikationer

En absolut og kategorisk kontraindikation for at udføre subarachnoid punktering er forskydningen af ​​nogle hjerne-segmenter i forhold til dets øvrige strukturer, da indførelsen af ​​instrumentering i subarachnoid rummet i dette tilfælde fører til en forskel mellem cerebrospinaltrykket i forskellige områder og kan forårsage pludselig død af patienten direkte på betjeningstabellen.

Alle mulige risici og deres forhold til den forventede fordel afvejes omhyggeligt og evalueres i nærværelse af følgende kontraindikationer, der betragtes som relative:

  • infektiøse og pustulære hudsygdomme i lænderegionen (furunkulose, karbunkulose, svampesygdomme osv.);
  • medfødte anomalier, misdannelser og defekter i rygsøjlen, central rygkanal og rygmarv;
  • krænkelse af blodkoagulation
  • tidligere udført blokade af subarachnoid rum.

Hvis der er data kontraindikationer, som de fleste neurokirurger og neurologer anser for at være betingede, udskydes proceduren, indtil de eksisterende restriktioner og sygdomme fjernes. Hvis dette ikke er muligt, og diagnosen skal udføres hurtigst muligt, er det vigtigt at overveje alle mulige risici. For eksempel er der i tilfælde af infektiøse hudsygdomme på punkteringsstedet efter punktering af en patient ordineret bredspektret antibiotika og antimikrobielle midler for at forhindre infektion i kroppens indre væv og udvikling af inflammatoriske reaktioner.

Risici for aksial indsættelse under proceduren

Axial (cerebellar-tentorial) indsættelse er hjerneafstamningen i de store foramen, som er den naturlige åbning af knoglernes knogler. Klinisk manifesteres patologi ved opstart af koma, stive nakke muskler og pludselig åndedrætsarrest. I mangel af nødhjælp forekommer akut iskæmi og hypoxi i hjernevævet, og personen dør. For at forhindre incisionssyndromet under proceduren bruger lægen den tyndeste nål og samler den mindste mængde væske, der er nødvendigt for at forhindre pludselige dråber i cerebrospinal tryk.

Den maksimale risiko for aksial indsættelse observeres i nærvær af følgende patologier:

  • 3-4 grader hydrocephalus;
  • neoplasmer af stor størrelse;
  • stærkt øget ICP (forskel mellem væsketryk og atmosfærisk tryk);
  • krænkelse af patency of liquor-conducting stier

I nærværelse af disse fire faktorer er risikoen for pludselig implantation af hjernen maksimal, derfor er disse patologier i de fleste tilfælde absolutte kontraindikationer for lumbal punktering.

Hvordan er proceduren?

Den frygt, der opstår hos patienter, der skal gennemgå en lumbal punkteringsprocedure, kan opstå på baggrund af patientens manglende bevidsthed om lændepunkternes punktering og en misforståelse om rækkefølgen af ​​dens gennemførelse.

Hvor går lændepinden?

Lumbal punktering refererer til medicinske procedurer, der kræver streng adherence til aseptiske procedurer. Af denne grund udføres sådanne manipulationer i operationsstuen, og patienten er indlagt på en dag i et neurologisk hospital i neurokirurgiafdelingen. Det er acceptabelt at udføre en punktering i daghospitalet: i mangel af komplikationer må patienten gå hjem 2-4 timer efter punktering.

uddannelse

Før patienten gennemgår proceduren, skal patienten underskrive et informeret samtykke til medicinsk manipulation samt gennemgå den nødvendige undersøgelse. Listen over obligatorisk diagnostisk minimum inden lændefunktionen omfatter:

  • undersøgelse af øjets fundus (for at identificere mulige symptomer på øget intrakranielt tryk);
  • computertomografi af hjernen og rygmarven for at udelukke tumormasse og hydrocephalus;
  • fuldstændig blodtælling (når blodplade mangel opdages, kræves medicinsk korrektion).

Hvis patienten tager stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia (udtynding af blodet og øget fluiditet), skal behandlingen afbrydes 72 timer før den foreskrevne procedure.

Stille til punktering

Den klassiske og mest effektive kropsholdning til lændepinden er positionen, når en person ligger på kanten af ​​betjeningsbordet (på siden), idet han presser benene bøjet i hofte- og knæleddet til underlivet. Hovedet skal også bøjes fremad (hagen strækker sig i retning af knæene). Denne position sikrer maksimal udvidelse af de interstitielle rum mellem hvirvlerne og letter nålens passage i rygkanalen.

I nogle tilfælde, for eksempel med en stor mængde fedt i ryggen, er indførelsen af ​​nålen i den bageste position vanskelig. I sådanne situationer udføres manipulationer i en siddestilling: Patienten sidder på kanten af ​​bordet eller i sofaen, sætter fødderne på et specielt stativ, folder armene i brystburet og sænker hovedet på dem.

Nålindsættelsesteknik

For at udføre en punktering, brug en speciel nål Beera med en stiv stang, der bruges til at lukke hullerne i rørværktøjerne (mandrin). Det indføres i rummet mellem de spinøse processer på niveauet af L3-L4 eller L4-L5. Hos børn er rygmarven lidt lavere end hos voksne, derfor punkteres børn strengt i niveauet L4-L5. Kriteriet om, at nålen har nået det subarachnoide rum, er følelsen af ​​"fiasko" (instrumentet sænkes ned i det tomme hulrum). Hvis alt blev gjort korrekt, begynder en klar væske, væske, at strømme fra nålen.

Før punktering behandles huden inden for en radius på 15-25 cm fra punkteringsstedet med en alkoholisk iodopløsning. Subarachnoid punktering kræver ikke generel anæstesi og udføres under lokalbedøvelse, for hvilken under nålens fremskridt bedøves narkose af lokal handling med jævne mellemrum (oftest er det en 0,25% novokainopløsning).

Til forskning tages der sædvanligvis en prøve fra 1-2 ml til 10 ml væske, som straks placeres i tre rør, hvorefter dets kemiske sammensætning, rheologiske egenskaber og mikrobiologiske indikatorer undersøges.

Risici forbundet med lumbal punktering

Efter samling af cerebrospinalvæsken behandles punkteringsstedet med en 4% opløsning af colloxylin fortyndet i en blanding af ethanol og diethylether og forsegles med steril bomuldsuld. Inden for 2 timer skal patienten ligge i liggende stilling (strengt ansigtet ned) under tilsyn af den læge, der har udført punkteringen. Patienten er forbudt at rejse sig op fra bordet eller sofaen, rulle på ryggen, løfte den øverste del af kroppen, hænge benene. I nogle institutioner er sengelast ordineret i 24 timer, men i europæiske klinikker betragtes en sådan tilgang som uhensigtsmæssig og uberettiget, og patienten må hjem allerede allerede 3-4 timer efter punkteringen.

Hvad kan der være bivirkninger?

Normale bivirkninger, der ikke indikerer en krænkelse af punkteringsteknik eller komplikationer, er:

  • hovedpine;
  • øget svaghed;
  • svimmelhed;
  • kvalme og opkastning
  • smerter i punkteringsområdet og andre dele af ryggen
  • vanskeligheder med urinering og afføring.

Sådanne symptomer indgår i postpunktsyndromets kompleks, der kan vare i 7-15 timer (mindre ofte - op til 1-3 dage) og skyldes irritation af rygmarvets membraner. Sådanne bivirkninger er mest udtalte hos personer med et ustabilt nervesystem og neurologiske patologier.

Det er vigtigt! Hvis hovedpine og andre advarselssignaler, der vises umiddelbart efter lændepinden, ikke forsvinder inden for 72 timer eller øges efter en dag efter en punktering, skal du straks gå til hospitalet og udelukke eventuelle komplikationer.

Risiko for komplikationer

Komplikationer efter punktering af rygmarven, selvom det er sjældent, men stadig sker. Disse omfatter:

  • epidural hæmatom;
  • parese, paræstesi og lammelse af underbenene;
  • blødning i det subarachnoide rum
  • skader på hvirveldyrets periosteum eller rygsøjlens muskulaturale apparat
  • akut osteomyelitis (purulent inflammation) i lændehvirvlerne, som skyldes en overtrædelse af asepsis-reglerne
  • blødning;
  • epidermoid cyste.

Der er tilfælde af intervertebral brok som følge af beskadigelse af intervertebralskiverne under nåleforskydning, så det anbefales at anvende kun tynde nåle op til 8,7 cm lange og med en dorn ikke mere end 22 G for at udføre proceduren.

For at reducere risikoen for komplikationer er det nødvendigt at opføre sig korrekt under proceduren: ikke bevæg dig, prøv at maksimalt slappe af rygmusklerne og følge andre anbefalinger fra det medicinske personale. Efter punktering er det vigtigt at opretholde et blidt regime, undgå øget fysisk anstrengelse, bøj ​​ikke ned, gør ikke pludselige bevægelser og løft ikke vægten. Alkoholholdige drikkevarer, især med manifestationer af postfunktionssyndrom, er det vigtigt at eliminere fuldstændigt for at stabilisere trivsel.

Dekryptering af resultaterne

Normalt har cerebrospinalvæske en moderat viskositet, gennemsigtig og farveløs struktur. Allerede inden analysen vurderer lægen udseendet af væsken, forekomsten af ​​urenheder i den (for eksempel blod), væskens konsistens og hastigheden af ​​dens udstrømning. Normalt bør cerebrospinalvæsken frigives med en hastighed på 20 til 60 dråber pr. Minut. Afvigelse fra disse indikatorer kan indikere betændelse, tumorsygdomme eller metaboliske lidelser (for eksempel leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeværdier og mulige afvigelser

Spinal punktering

Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Det første, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte omtales som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

  • infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
  • syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
  • subarachnoid blødning
  • abscess i centralnervesystemet
  • iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
  • traumatisk hjerneskade
  • demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
  • godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
  • Hyena-Barre syndrom;
  • andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indre del, som gør instrumentet lufttæt) og væsken begynder at dryppe fra den. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Spinal punktering: indikationer og metode til gennemførelse

Punktering af rygmarven (lændehvirvel eller lumbal punktering), som en diagnostisk eller terapeutisk procedure, har været anvendt af læger i lang tid. I forbindelse med introduktionen af ​​nye diagnostiske metoder (CT, MR, osv.) Til lægepraksis er frekvensen af ​​denne intervention blevet markant faldet, men det er stadig relevant.

Anatomiske nuancer

Hos mennesker er rygmarven placeret i knoglekanalen dannet af hvirvlerne. På toppen går den direkte ind i medulla oblongata, og i bunden ender med en spids, der har en konisk form, på niveauet af den anden lændehvirvel.

Rygmarven er dækket af tre ydre skaller: fast, arachnoid (arachnoid) og blød. Mellem arachnoid og bløde skaller er det såkaldte subarachnoide rum, som er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF). Det gennemsnitlige volumen af ​​cerebrospinal cerebrospinalvæske i en voksen er 120-270 ml og meddeles kontinuerligt med væsken i det subarachnoide rum i hjernen og cerebrale ventrikler. Spinalskæggene slutter på niveauet af de første sakrale hvirvler, det vil sige langt under selve rygmarvets placering.

Strengt taget er udtrykket "rygmarvs punktering" ikke helt korrekt, da med denne manipulation udføres punkteringen af ​​det subarachnoide rum på et niveau, hvor rygstrukturerne er fraværende.

Cerebrospinalvæskeegenskaber

Alkohol er normalt helt gennemsigtig og farveløs. Beregning af tryk kan praktisk talt foretages ved at læse af CSF fra nålens lumen: normen svarer til ca. 1 dråbe pr. 1 sekund.

Hvis spinalvæsken tages med henblik på yderligere laboratorieanalyse, bestemmes følgende indikatorer:

  • Densitet. Normalt er det 1.004-1.008. Denne indikator stiger med udviklingen af ​​betændelse og fald i forhold ledsaget af overdreven dannelse af CSF.
  • PH niveau. En normal indikator betragtes som 7,36-7,8. Enhancement forekommer med meningitis, encephalitis og nogle andre sygdomme. Reduktion - med neurosyphilis, epilepsi, alkoholisme osv.
  • Farve. En ændring i væskens farve er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i det subarachnoide rum. Den intenst gule farve af væsken kan således indikere blødning.
  • Gennemsigtighed. Alkohol opacificering er normalt forbundet med et højt indhold af leukocytter i det i smitsomme og inflammatoriske sygdomme, såsom meningitis.
  • Indholdet af cellulære elementer. Normalt detekteres mindre end 5 celler i 1 μl (for det meste monocytter og lymfocytter). En stigning i neutrofile tællinger indikerer en bakteriel infektion. Forhøjede niveauer af lymfocytter - en viral infektion eller et kronisk forløb af sygdommen. Eosinophillosis er karakteristisk for parasitisk invasion. Påvisning af røde blodlegemer indikerer direkte blødning i det subarachnoide rum.
  • Biokemisk forskning. Protein i væsken bestemmes i et niveau på ca. 0,44 g / l og stiger med encephalitis, meningitis, CNS tumorer, hydrocephalus og andre tilstande. Glucose bestemmes ved en koncentration på 2,5-3,8 mmol / l og afhænger af niveauet i blodet. En stigning i indholdet er diagnosticeret i meningitis og et fald i dannelsen af ​​slagtilfælde.

Hvis en infektion i rygmarvens og / eller hjernens membraner er mistanke, udføres en bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken også for at identificere patogenet.

Metoden af

Punktering af rygmarven skal udelukkende udføres på hospitalet af en specialist, som grundigt mester denne teknik.

Manipulation udføres i patientens position eller liggende. Den mest foretrukne er en stilling, der ligger på sin side med knæ stærkt presset til brystet, med hovedet så lavt som muligt og ryggen buet. I denne stilling øges de intervertebrale rum, hvorved risikoen for ubehagelige konsekvenser under manipulation reduceres. Det er vigtigt at opretholde immobilitet gennem hele proceduren.

Punktering af rygsøjlen udføres mellem den tredje og fjerde lændehvirvler. Hos børn udføres en lumbal punktering mellem fjerde og femte lændehvirveler (under hensyntagen til de aldersrelaterede anatomiske egenskaber i rygsøjlen og rygsøjlen).

Lægenes rækkefølge:

  1. Huden behandles med enhver antiseptisk opløsning (for eksempel iod og alkohol).
  2. Udfør lokalbedøvelse (for eksempel en opløsning af novokain) punkteringssted.
  3. Punktet udføres i en vis vinkel mellem de spinale processer i lændehvirvlerne. Til dette formål anvendes en speciel nål med et lysende mandrin.
  4. Udseendet af væske indikerer en korrekt udført procedure.
  5. Yderligere handlinger skyldes formålet med manipulationen: De tager rygsvæsken (ca. 10 ml i volumen) til analyse, injicerer lægemidler i subarachnoidrummet mv.
  6. Nålen fjernes, punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing.

Efter proceduren vender patienten over på maven og forbliver i denne position i mindst to timer. Dette gøres for at forhindre sådanne konsekvenser som post-puncturesyndrom forbundet med udstrømning af fluid gennem en defekt i en hård skal.

Det er vigtigt at vide, at på trods af igangværende anæstesi kan punktet øjeblikkeligt ledsages af ubehagelige fornemmelser.

Hvorfor lænderpinden?

Spinal punktering udføres til forskellige formål. De vigtigste er:

  • Indsamling af cerebrospinalvæske til efterfølgende analyse.
  • Evaluering af trykket i cerebrospinalvæsken, undersøgelsen af ​​patenteringen af ​​det subarachnoide rum ved anvendelse af specielle kompressionstest.
  • Indførelsen af ​​stoffer i rygsøjlen, for eksempel antibiotika eller cytostatika.
  • Fjernelse af for store mængder spiritus i visse sygdomme.

Oftest anvendes rygmarvs punktering præcist til diagnostiske formål. I hvilke tilfælde anvendes det:

  • Subarachnoide blødninger i hjernen og rygmarven (for eksempel slagtilfælde eller traumer).
  • Nogle smitsomme sygdomme - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis og andre.
  • Malign skade på rygmarven og / eller hjernens membraner.
  • Suspicion of liquorrhea eller tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæskefistler (ved anvendelse af farvestoffer eller kontrastmidler).
  • Normotensive hydrocephalus.

Også rygmarvspunktur foretages undertiden i tilfælde af feber af ukendt ætiologi i tidlig barndom (op til to år), demyeliniseringsprocesser, paraneoplastisk syndrom og nogle andre patologier.

Kontraindikationer

Der er også kontraindikationer for denne procedure. Disse omfatter:

  • Betingelser, hvor der er stor risiko for aksial indbrud, er udtalt cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, okklusiv hydrocephalus, nogle hjernetumorer mv.
  • Infektions-inflammatoriske processer i lænderegionen.
  • Alvorlige krænkelser af koagulationssystemet, brugen af ​​stoffer, der påvirker blodkoagulering.

Under alle omstændigheder opstilles indikationer og kontraindikationer for en sådan procedure udelukkende af en læge.

komplikationer

Som med enhver invasiv procedure har lumbal punktering sine komplikationer. Deres frekvens er op til 0,5%.

De mest almindelige virkninger af lændepinden er:

  • Aksial penetration med udviklingen af ​​dislokation (fortrængning af strukturer) i hjernen. Denne komplikation udvikler sig ofte efter et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken, hvilket resulterer i, at hjernestrukturerne (oftere medulla og del af cerebellummet) er "klemt" i de store foramen.
  • Udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.
  • Forekomsten af ​​hovedpine, som normalt stopper i den udsatte stilling.
  • Radikulært syndrom (vedvarende smerter som følge af skader på rygsøjlen).
  • Meningeal manifestationer. Specielt udvikles ofte med indførelsen i det subarachnoide rum af stoffer eller kontrastmidler.
  • Dannelsen af ​​intervertebral brok som resultat af beskadigelse af bruskvævet på disken.
  • Blødning og andre hæmoragiske komplikationer.

Når en spinal punktering udføres af en erfaren specialist med en vurdering af alle indikationer og kontraindikationer til denne procedure samt patientens nøje overensstemmelse med den behandlende læge, er risikoen for komplikationer ekstremt lav.

Punktering af rygmarven. effekter

Punktur af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbalpunktur, og væske kaldes cerebrospinalvæske selv. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en særlig steril kanyle (længden er 6 cm) mellem den tredje og fjerde ryghvirvler under arachnoid rygmarv, og dermed selve hjernen ikke påvirkes, og derefter udtrække specifikke dosis væske. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriebetingelser, blev det undersøgt for indhold af forskellige mikroorganismer og celler for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Indikationer for spinal punktering

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Med brug af en lumbalpunktur diagnose bidrager til at identificere hjernebetændelse, subarachnoid blødning eller definere brok af intervertebrale skiver ved at indføre et kontrastmiddel, samt foranstaltning tryk af fluidet i rygmarven. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I medicinsk praksis spinalpunktur, kan konsekvenserne af som undertiden være alvorlige, overdraget trække overskydende væske og derved reducere intrakranielt tryk i godartet hypertension, bestemt for administration af lægemidler for forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensive hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• hævelse, hjernevolumen

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter behandling i hvert fald ikke kan komme op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden puder), senere kan du ligge på din side, i 3-5 dage skal overholde strenge sengeleje og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• skade i varierende grad af kompleksitet i rygmarven

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Spinal punktering: Når de gør det, procedurens forløb, transskriptionen, konsekvenserne

Spinal punktering er den vigtigste diagnostiske metode til en række neurologiske og smitsomme sygdomme såvel som en af ​​administrationsvejene for lægemidler og anæstesiedroger. Anvendelsen af ​​moderne forskningsmetoder, såsom CT og MR, har reduceret antallet af punkteringer, der produceres, men eksperter kan stadig ikke helt opgive det.

Patienter kalder nogle gange fejlagtigt proceduren for at tage CSF ved punktering af rygmarven, selvom det nervøse væv under ingen omstændigheder skal beskadiges eller komme ind i punkteringsnålen. Hvis dette sker, så taler vi om en krænkelse af teknologi og en kirurgens blunder. Derfor er det mere korrekt at kalde procedurens punktering af rygmarvets subaraknoide rum eller rygsøjlen.

Alkohol eller cerebrospinalvæske cirkulerer under meninges og i ventrikulærsystemet, hvilket tilvejebringer trofisme i nervesvævet, understøttelse og beskyttelse af hjernen og rygmarven. I tilfælde af patologi kan mængden øges, hvilket fremkalder en forøgelse af trykket i kranen, infektioner ledsages af en ændring i den cellulære sammensætning, og i blødninger opdages der blod i det.

En punktering i lænderegionen kan være både rent diagnostisk i naturen, når lægen ordinerer en punktering for at bekræfte eller foretage den korrekte diagnose og terapeutisk, hvis medicinen injiceres i subarachnoid rummet. I stigende grad er punktering brugt til at tilvejebringe anæstesi til operationer på bughulen og det lille bækken.

Som enhver invasiv indgreb har punkteringen af ​​rygmarven en klar liste over indikationer og kontraindikationer, uden hvilke det ikke er muligt at sikre patientens sikkerhed under og efter proceduren. Bare fordi en sådan intervention ikke er ordineret, men det er heller ikke nødvendigt at panik for tidligt, hvis lægen finder det nødvendigt.

Hvornår kan og hvorfor ikke at gøre spinal punktering?

Indikationer for spinal punktering er:

  • Den sandsynlige infektion i hjernen og dens membraner er syfilis, meningitis, encephalitis, tuberkulose, brucellose, tyfus og andre;
  • Diagnose af intrakraniel blødning og neoplasma, når andre metoder (CT, MR) ikke giver den nødvendige mængde information;
  • Bestemmelse af væsketryk
  • Koma og andre former for bevidstløshed uden tegn på dislokation og penetration af stamme strukturer;
  • Behovet for introduktion af cytostatika, antibakterielle midler direkte under membranerne i hjernen eller rygmarven;
  • Introduktion af kontrast med radiografi;
  • Fjernelse af overskydende CSF og reduktion af intrakranielt tryk i hydrocephalus;
  • Demyeliniserende immunopatologiske processer i nervesvævet (multipel sklerose, polyneuroradiculoneuritis), systemisk lupus erythematosus;
  • Uforklaret feber, når andre indre organers patologi er udelukket
  • Spinalbedøvelse.

Tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus kan betragtes som absolutte indikationer for punktering af rygmarven, mens i multipel sklerose, lupus, uforklarlig feber, er det ikke altid nødvendigt og kan frafaldes.

I infektiøse læsioner af hjernevævet og dets membraner er spinal punktering ikke kun af stor diagnostisk værdi til bestemmelse af typen af ​​patogen. Det gør det muligt at bestemme arten af ​​efterfølgende behandling, mikrobernes følsomhed over for specifikke antibiotika, hvilket er vigtigt i kampen mod infektion.

Med en stigning i intrakranielt tryk betragtes rygmarvspunktur at være næsten den eneste måde at fjerne overskydende væske og redde patienten fra mange ubehagelige symptomer og komplikationer.

Indførelsen af ​​anticancermidler direkte under hjerneskallen øger deres koncentration væsentligt i fokus for neoplastisk vækst, hvilket ikke kun giver en mere aktiv indflydelse på tumorceller, men også anvendelsen af ​​højere doser af lægemidler.

Således er cerebrospinalvæsken taget for at bestemme dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​patogener, blodblanding, identificere tumorceller og måle trykket af CSF'en i dets cirkulationsveje, og selve punkteringen udføres med indførelsen af ​​lægemidler eller anæstetika.

Med en vis patologi kan punkteringen forårsage betydelig skade og endda forårsage patientens død, derfor er mulige forhindringer og risici nødvendigvis udelukket før udnævnelsen.

Kontraindikationer for spinal punktering omfatter:

  1. Tegn eller mistanke om dislokation af hjerne strukturer under ødem, neoplasma, blødning - reducerende trykket i cerebrospinalvæsken vil accelerere indsættelsen af ​​stamme sektioner og kan forårsage patientens død under proceduren;
  2. Hydrocephalus forårsaget af mekaniske hindringer for bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken (adhæsioner efter infektioner, operationer, medfødte defekter);
  3. Blodkoagulationsforstyrrelser;
  4. Purulente og inflammatoriske processer i huden ved punkteringsstedet;
  5. Graviditet (relativ kontraindikation);
  6. Aneurysm ruptur med fortsat blødning.

Forberedelse til spinal punktering

Funktioner og indikationer for spinal punktering bestemmer karakteren af ​​præoperativ forberedelse. Som før en invasiv procedure skal patienten gennemgå blod- og urintest, gennemgå en undersøgelse af blodkoagulationssystemet, CT scan, MR.

Det er yderst vigtigt at informere lægen om alle de anvendte lægemidler, allergiske reaktioner i fortiden, comorbiditeter. I det mindste denne uge afbrydes alle antikoagulantia og angiogenesemidler på grund af risikoen for blødning såvel som antiinflammatoriske lægemidler.

Kvinder, der planlægger at punktere cerebrospinalvæsken, og især når røntgenundersøgelser skal være sikre i mangel af graviditet, for at eliminere den negative virkning på fosteret.

Patienten kommer enten til selve undersøgelsen, hvis punkteringen er planlagt på en ambulant basis, eller han bliver ført til behandlingsrummet fra den afdeling, hvor han er under behandling. I det første tilfælde er det værd at overveje, hvordan og med hvem du bliver nødt til at komme hjem, siden manipulationen er svag og svimmelhed mulig. Før punktering anbefaler eksperter ikke at spise eller drikke i mindst 12 timer.

Hos børn kan de samme sygdomme som voksne forårsage spinal punktering, men oftest er disse infektioner eller mistænkte maligne tumorer. Forudsætningen for operationen er tilstedeværelsen af ​​en af ​​forældrene, især hvis barnet er lille, bange og forvirrede. Mamma eller far skal forsøge at berolige barnet og fortælle ham, at smerten vil være helt tolerabel, og forskning er nødvendig for genopretning.

Normalt kræver rygsøjlen ikke generel anæstesi, det er nok at administrere lokalbedøvelse, så patienten kan overføre det komfortabelt. I mere sjældne tilfælde (f.eks. Allergi overfor novokain) er punktering uden anæstesi tilladt, og patienten advares om mulig smerte. Hvis der er risiko for hævelse af hjernen og dens forvridning under spinal punktering, er det tilrådeligt at introducere furosemid en halv time før proceduren.

Teknik for spinal punktering

Til gennemførelse af punkteringen af ​​cerebrospinalvæsken på individet er placeret på et hårdt bord på højre side, nedre lemmer hævet til mavemuren og grebet af hænderne. Det er muligt at udføre en punktering i en siddeposition, men samtidig skal ryggen også bøjes så meget som muligt. Hos voksne er punktering tilladt under den anden lændehvirvel, hos børn på grund af risikoen for skade på rygsvæven - ikke højere end den tredje.

Teknikken til spinal punktering giver ingen vanskeligheder for en uddannet og erfaren specialist, og dens omhyggelige overholdelse hjælper med at undgå alvorlige komplikationer. Sprængningen af ​​cerebrospinalvæske indbefatter flere successive faser:

  • Forberedende - en steril nål med mandrin, tanke til opsamling af væske, hvoraf den ene er steril med en prop, udarbejdes af sygeplejersken umiddelbart før proceduren; lægen bruger sterile handsker, der desuden tørres af med alkohol;
  • Patienten ligger på højre side, bøjer benene på knæene, assistenten bøjer endvidere patientens ryg og fastgør ham i denne position;
  • En sygeplejerske, der hjælper med operationen, smører nålindsatsstedet i lændehvirvelområdet, fra punktet til punktering og til periferien, to gange med iod, derefter tre gange med ethanol for at fjerne jod;
  • Kirurgen proberer punkteringsstedet, bestemmer iliackrammen, trækker mentalt en vinkelret linje fra ham til rygsøjlen, der falder mellem 3 og 4 lændehvirveler, du kan punktere hvirvlen opad, disse steder betragtes som sikre, fordi rygsøjlens substans på dette intet niveau
  • Lokalbedøvelse udføres ved anvendelse af novokain, lidokain, procain, som injiceres i huden før fuldstændig bedøvelse af blødt væv;
  • En nål indsættes i det påtænkte punkteringssted med en skåret op vinkelret på hudoverfladen, hvorefter den forsigtigt vippes i retning af patientens hoved, der går dybt ind i den, og lægen vil føle tre nåledråber - efter punktering af huden, intervertebral ledbånd og fast skal i rygmarven.
  • Den tredje fejl indikerer at nålen trængte ind i det indre hulrum, hvorefter mandrin blev fjernet. På dette tidspunkt kan cerebrospinalvæsken skille sig ud, og hvis ikke, indsættes nålen dybere, men meget forsigtigt og langsomt på grund af nærheden af ​​choroid plexus og risikoen for blødning;
  • Når en nål er i rygmarvskanalen, måles væsketryk - ved hjælp af et specielt manometer eller visuelt i henhold til intensiteten af ​​spinalvæskestrømmen (normalt op til 60 dråber pr. Minut);
  • Faktisk tager cerebrospinal punctate i 2 rør: 2 ml væske til bakteriologisk analyse placeres i en steril, den anden er væske sendt til analyse af cellesammensætning, protein, sukker osv.
  • Når væsken opnås, fjernes nålen, punkteringsstedet lukkes med en steril serviet og forsegles med en gips.

Den angivne rækkefølge af handlinger er påkrævet uanset beviset og patientens alder. Risikoen for de farligste komplikationer afhænger af nøjagtigheden af ​​lægens handlinger, og i tilfælde af spinalbedøvelse, graden og varigheden af ​​anæstesi.

Volumenet af væske ekstraheret under punktering er op til 120 ml, men til diagnose er det tilstrækkeligt 2-3 ml anvendt til yderligere cytologiske og bakteriologiske analyser. Under punktering er smerte i punkteringsstedet muligt, så smertelindring og indgivelse af sedativer er indiceret til særligt følsomme patienter.

Under hele manipulationen er det vigtigt at observere maksimal immobilitet. Derfor holdes voksne i den korrekte stilling af lægens assistent, og barnet er en af ​​forældrene, som også hjælper barnet til at roe sig ned. Hos børn er anæstesi obligatorisk og giver dig mulighed for at give patienten ro i sindet, og lægen får mulighed for at handle forsigtigt og langsomt.

Mange patienter er bange for en punktering, da de selvfølgelig tror at det gør ondt. Faktisk er punkteringen ret tolerabel, og smerten mærkes på det tidspunkt, nålen trænger ind i huden. Da blødt væv er "gennemblødt" med bedøvelsesmiddel, går smerten væk, en følelse af følelsesløshed eller fornemmelse fremkommer, og så forsvinder alle de negative følelser.

Hvis nerveroten blev rørt under punkuren, så er en skarp smerte uundgåelig, ligner den der følger med radiculitis, men disse tilfælde er relateret mere til komplikationer end til normale følelser under en punktering. I tilfælde af spinal punktering med en forøget mængde cerebrospinalvæske og intrakraniel hypertension, når det overskydende væske fjernes, vil patienten bemærke lindring, en gradvis forsvinden af ​​en følelse af tryk og smerte i hovedet.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Efter at have taget cerebrospinalvæsken løftes patienten ikke, men lægges i liggende stilling til afdelingen, hvor han ligger på maven i mindst to timer uden en pude under hovedet. Børn op til et år gammel lægges på ryggen med en pude under skinkerne og benene. I nogle tilfælde sænkes sengens hovedende, hvilket reducerer risikoen for dislokation af hjernestrukturer.

De første par timer, patienten er under omhyggeligt lægeligt tilsyn hver kvart time, overvåger eksperter hans tilstand, da op til 6 timer kan CSF strømmen fra punkteringshullet fortsætte. Når tegn på ødem og dislokation i hjerneafdelingerne fremkommer, vises hasteforanstaltninger.

Efter spinal punktering kræver strenge bed resten. Hvis værdierne af CSF er normale, så efter 2-3 dage kan du stå op. I tilfælde af unormale ændringer i punctate forbliver patienten på bed resten i op til to uger.

Et fald i væskevolumen og en mindre nedgang i intrakranielt tryk efter en spinal punktering kan udløse hovedpine, hvilket kan vare i cirka en uge. Det fjernes af analgetika, men i hvert fald med dette symptom skal du tale med din læge.

Spritprøveudtagning til forskning kan være forbundet med visse risici, og hvis punkteringsalgoritmen brydes, er vurderingen af ​​indikationer og kontraindikationer ikke tilstrækkeligt alvorlig, og patientens generelle generelle tilstand øger sandsynligheden for komplikationer. Den mest sandsynlige, selvom sjældne komplikationer af spinal punktering er:

  1. Fordelingen af ​​hjernen på grund af udstrømningen af ​​et stort volumen cerebrospinalvæske med dislokation og indsættelse af stammen og cerebellum i kransens occipital foramen;
  2. Smerter i nedre ryg, ben, nedsat følsomhed over for rygmarvsskader;
  3. Postfunktionelt kolesteatom, når epitelceller går ind i rygmarvskanalen (ved brug af instrumenter af dårlig kvalitet er der ingen mandrin i nåle);
  4. Blødning i skade på venøs plexus, herunder subarachnoid;
  5. Infektion med efterfølgende betændelse i de bløde membraner i rygmarven eller hjernen;
  6. Når antibakterielle lægemidler eller radioaktive stoffer injiceres i subhelp rummet, symptomer på meningisme med svær hovedpine, kvalme og opkastning.

Konsekvenser efter korrekt udført spinal punktering er sjældne. Denne procedure gør det muligt at diagnosticere og effektivt behandle, og i hydrocephalus er det selv et af stadierne i kampen mod patologi. Fare for punktering kan være forbundet med en punktering, som kan føre til infektion, vaskulær skade og blødning samt dysfunktion i hjernen eller rygmarven. Således kan en spinal punktering ikke betragtes som skadelig eller farlig med en korrekt vurdering af beviser og risiko og overholdelse af proceduralgoritmen.

Evaluering af resultatet af spinal punktering

Resultatet af cytologisk analyse af cerebrospinalvæske er klar på dagen for undersøgelsen, og om nødvendigt kan bakteriologisk podning og vurdering af mikrobernes følsomhed overfor antibiotika vente på et svar tage op til en uge. Denne gang er det nødvendigt, at mikrobielle celler begynder at formere sig på næringsmedier og vise deres respons på specifikke lægemidler.

Normal cerebrospinalvæske er farveløs, gennemsigtig, indeholder ikke røde blodlegemer. Den tilladte mængde protein i den er ikke mere end 330 mg pr. Liter, sukkerniveauet er ca. halvdelen af ​​det i patientens blod. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken er mulig, men hos voksne er indikatoren op til 10 celler pr. Μl, hos børn er den lidt højere afhængigt af alder. Tætheden er 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Blandingen af ​​blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under foringen af ​​hjernen eller skade på beholderen under proceduren. For at skelne mellem disse to årsager er væsken taget i tre beholdere: Når blødningen er farvet homogent rød i alle tre prøver, og hvis beholderen er beskadiget lyser den fra 1 til 3. prøverør.

Tætheden af ​​cerebrospinalvæske varierer også med patologi. Så i tilfælde af en inflammatorisk reaktion øges den på grund af cellulariteten og proteinkomponenten og falder med overskydende væske (hydrocephalus). Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages af en stigning i pH, mens det med meningitis og encephalitis falder.

Alkohol kan mørke med gulsot eller metastaser af melanom, gul med en forøgelse af protein og bilirubin, efter tidligere blødning under hjernemembranen.

Turbiditet i cerebrospinalvæsken er et meget alarmerende symptom, som kan indikere leukocytose i tilstedeværelsen af ​​bakteriel infektion (meningitis). En stigning i antallet af lymfocytter er karakteristisk for virusinfektioner, eosinofiler - til parasitære invasioner, erytrocytter - til blødninger. Proteinindholdet stiger med betændelse, tumorer, hydrocephalus, infektiøs skade på hjernen og dens membraner.

Den biokemiske sammensætning af væsken taler også om patologi. Sukkerniveauet falder med meningitis, og stigninger med slagtilfælde, mælkesyre og dets derivater øges i tilfælde af meningokok sygdom, med hjernevævets abscesser, iskæmiske forandringer og viral inflammation, tværtimod fører til et fald i lactat. Klorider øges med neoplasmer og abscessdannelse, falder med meningitis, syfilis.

Ifølge vurderinger af patienter, der har haft spinal punktering, forårsager proceduren ikke væsentlig ubehag, især hvis den udføres af en højt kvalificeret specialist. Negative konsekvenser er yderst sjældne, og patienter oplever den største bekymring i den forberedende fase af proceduren, mens selve punkteringen, der udføres under lokalbedøvelse, er smertefri. Efter en måned efter diagnostisk punktering kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsform, medmindre andet kræves af resultatet af undersøgelsen.