Vigtigste / Håndled

Knæbundens anatomi

Knæleddet er et af de mest komplekse i den menneskelige krop. Det dannes ved at flette overfladerne af sådanne knogler som lårbenet, tibia og knæskallen.

Inde i leddet er der en meniskus: medial og lateral - som udfører funktionen af ​​afskrivninger for knæleddet.

Da knæleddet har en stor belastning, forstærkes det af et stort antal ledbånd. Alle ledbånd er opdelt i ekstern og intraartikulær.

Ekstern ledbånd i knæleddet:

- fibular collateral ligament;

- tibial sikkerhedsstillelse

- skrå popliteal ligament

- buet popliteal ligament

- patellar understøttende ledbånd (mediale og laterale patella understøttende ledbånd);

- Forreste korsbånd

- bageste korsbånd

Yderbundet af knæleddet

Fibulær sikkerhedsledament - er dannet fra lårbenets ydre epicondyle og følger til den ydre overflade af hovedet af fibulærbenet. Det er ikke splejset med en kapsel.

Tibial sikkerhedsleder - går fra den indre epicondyle til tibiens indre overflade. Splejset med fælles kapsel foran og bagved. Og på indersiden er den fast forbundet med kanten af ​​den mediale meniskus.

Funktioner af sikkerhedsstillelsen ligament - for at holde kondylerne af lår og tibia knogler sammen. Derved beskytter knæet mod sidebøjning fra side til side og rotation.

Patellar sene ligament (patella) - dannet af sener af quadriceps femoris. Fiberstrenger af denne ligament, der går ned, er fastgjort til den øverste kant af patellaen og dens forflade. En ende på overfladen af ​​tibial tuberøsiteten af ​​overfladen, som er placeret på forkant af knoglen.

Funktionen bruges til at hænge kalyxen, som sendes ud af brusk langs den indvendige overflade for bedre glidning af benets kondyler.

De mediale (interne) og laterale (ydre) understøttende patellære ledbånd dannes også af sener af lårets quadriceps muskel. Delvis tufts sendes til patellaen og dels til tibia, dens forside, nær ledbrusk.

Funktion - tjener til at hænge koppen, som i den foregående bundle.

Skrå popliteal ligament - passerer bag ledkapslen.

Det er dannet af senemerne i den semimembranøse muskel og begynder ved den midterste bageste kant af tibiens indre kondyl. Derefter følger op og ud langs kapsens bagside, hvor den ender, delvist interlacerer i ledkapslen og delvist fastgjort til lårbenet langs bagsiden.

Den buede popliteal ligament er også placeret på knæledets bageste overflade.

Det stammer direkte fra de to knogler i hovedet af fibula, fra bagsiden og fra ydersiden af ​​låret. Pladsen er den bageste overflade af tibia. Fra fastgørelsespunktet følger de en bue, stiger op, bøjes i den indre side og delvist fastgjort til det skrå popliteale ligament.

Knæledets intra-ledige ledbånd

Korsbånd er intraartikulære og dækkes af synovialmembranen og krydsformet med hinanden.

Det fremre korsbånd er dækket af en synovial membran. Den starter fra yderkanten af ​​lårbenets fremspring, og fastgøres til tibialbenet, det forreste intermuskulære felt og passerer gennem fælles hulrum.

Funktioner - begrænser bevægelsen af ​​lårbenet til underbenet.

Det bageste korsbånd er strakt mellem medial kondylen i lårbenet og det bageste intermuskelformede felt i tibiaen og trænger også ind i knæleddet. Også dækket med synovial membran.

Funktioner - stabiliserer knæleddet, så hofteren ikke bevæger sig baglæns i forhold til underbenet.

Forhindrer bevægelse frem og tilbage holder korsbåndene lårkondylerne på ét sted, som om de ruller dem på tibiens kondyler. Uden de kardiale ledbånd vil låret trække sig tilbage, når det er bøjet og fremad, når det er ubøjeligt.

Skader på tibial og peroneal collateral ligament

Tibial (MCL) og fibular (LCL) sikkerhedsleden er de mest beskadigede ledbånd i knæleddet.

Begge ledbånd stammer fra den tilsvarende kondyl i lårbenet og modtog deres navn på grund af deres distale vedhæftning, nemlig til hovedet på fibula og kondylen af ​​tibia.

I vores klinik modtager du effektiv behandling og rehabilitering i tilfælde af skade på tibial og peroneal collateral ligaments.

For mere information og tilmelding til en konsultation, ring til os på +7 (812) 295-50-65.

Fibulamentet er adskilt fra ledkapslen med et lag af subkutan fedtvæv. Den tibiale sikkerhedsledament er forbundet med ledkapslen og den indre meniskus.

De spiller en vigtig rolle i at opretholde leddets integritet, men mindre end korsbåndet. Deres vigtigste funktion er at holde tibia fra afvigende indad og udad.

Skadesmekanismen for disse ledbånd er ikke den samme, for tibialet er karakteriseret ved kraftig valgus deformitet af knæleddet og for fibula ligament varus.

På grund af det faktum, at den tibiale sikkerhedsledament er fastgjort til den mediale meniskus, har den mindre mobilitet og følgelig bliver det ofte beskadiget i forhold til fibulet.

Der er flere grader af skader på disse ledbånd: 1 grad er en delvis skade på overfladelfibrene. 2 graders skader på de fleste bundtfibre. 3 grader - fuldstændig brud på ledbåndet.

Afhængigt af graden af ​​brud vil der være forskellige klager, hvis i 1 og 2 grader det primært er smerte og hævelse i fremspringet af det beskadigede ligament, så ved 3 grader udover dette er fænomenet ustabilitet også tilføjet.

Diagnose af ligamentskader på sikkerhedsstillelse er en lægeundersøgelse af den beskadigede led (valgus stress test, varus stress test)

For at udelukke mulige marginale frakturer udfører radiografien af ​​knæleddet. (se figur 5)

Den mest informative metode til diagnosticering af ledbåndets skader er magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af isolerede skader på tibial- eller peroneal collateral ledbånd er normalt konservativ. Består i at fastgøre knæleddet med en ortose, begrænsende aksial belastning, lindrende smertesyndrom.

I sjældne tilfælde er konservativ behandling ikke effektiv, og knæledens laterale eller mediale ustabilitet er udviklet, og derefter indikeres kirurgisk indgreb (behandling), som består i at genoprette det beskadigede ligament.

Operationsordningen er vist i billedet. (se figur 9)

For mere information og tilmelding til en konsultation, ring til os på +7 (812) 295-50-65.

Beskadigelse og brud på fibulatsikkerhedsbåndet

anatomi

Knæledets stivhed skyldes det store antal ligamenter, hvoraf fire hovedpersoner kan skelnes mellem: de forreste og bageste korsbånd, det tibiale kollaterale ligament (indre laterale ligament) og det fibulære kollaterale ledbånd (ydre lateral ligament).

  • Korsbåndet holder underbenet fra at skifte anteriorlyt (forreste korsbånd) og posterior (bageste korsbånd).
  • Den tibiale sikkerhedsligament (eller det indre laterale ledbånd) holder kalven fra at vende udad.
  • Den yderste laterale ligament holder kalven afvigende medialt.

Du kan finde flere navne på knæledets ydre laterale ligament: den laterale sikkerhedsligament, den peroneale ydre ligament osv. Fibula det kaldes på grund af det faktum, at fra bunden er det hovedsageligt knyttet til hovedet af fibula. Lige fra oven begynder ligamentet fra lårbenets ydre kondyl.

Det yderste laterale ledbånd er strakt med knæet ret og afslappet, når det bøjes mere end 30 grader. I modsætning til det indre laterale ledbånd er det ydre ledbånd ikke forbundet med menisken, og mellem dem er en tynd fedtpude.

Som vi allerede har bemærket, er dette ligamentets hovedrolle at holde tibia fra afvigende medialt, men faktisk er dens funktion mere kompleks. For eksempel arbejder det ydre ligament sammen med knæets bageste eksternt ligamenteapparat, hvilket medvirker til at sikre knæleddets rotatorstabilitet (ligamentet begrænser skinnens rotation medialt). Baseret på anatomien af ​​det ydre laterale ledbånd bliver det klart, at mekanismen for skade, hvor ligamentet kan bryde. Ofte er det en stærk varusafvigelse af tibia (afvigelse af tibia medialt). En sådan skade er f.eks. Mulig, når du rammer bolden med en tur, når hele kropsvægten hviler på det ene ben, både i figuren herunder og ved at ramme knæet fra indersiden, især når benet er ret og strækket fremad.

Et typisk traume, der fører til brud på knæledets ydre laterale ligament - en stærk afvigelse af benet medialt

Årsagerne til bruddet af den bageste ydre vinkel svarer til brydningsmekanismen for det ydre laterale ledbånd, men adskiller sig ved, at der på tidspunktet for skade er en yderligere overbøjning ved knæleddet og rotation af legemet indad på understøtningsbenet.

Mekanismen for bruddet af det bageste ydre hjørne

Skader og brud på den ydre laterale ligament er meget mindre almindelige end brud på det indre laterale ledbånd.

Forebyggelse af skader på fibulatsikkerhedsbåndet med ortopædiske anordninger er ineffektivt. I sport vil sandsynligheden for brud på det ydre laterale ligament sandsynligvis blive reduceret på grund af træningens træning og god styrke af lårets muskler, især hamstringsmusklerne.

Klinisk billede

Umiddelbart efter skaden opstår smerte og hævelse på den indre overflade. Det ydre laterale ledbånd adskilles fra knæleddet af en fed pude, og derfor med sine isolerede rupturer forekommer hæmrose (dvs. blod i knæleddet) ikke. I mange tilfælde kombineres brud på det ydre laterale ligament med buebeskadigelser (brud på menisken, brud på de forreste og bageste korsbånd, brud på knæledets bageste kapsel), og i sådanne tilfælde vil der forekomme hæmarthrose. Ofte forekommer bruddet af det ydre laterale ledbånd samtidig med beskadigelse af knæledets bageste ydre vinkel, som omfatter ileo-tibialkanalen, lårets lange og korte biceps, knæets bueformede ligament og rygkæden.

Desuden er beskadigelse af blodkar og nerver, især fibulærnerven, mulig på grund af dens nærhed til bicepsens lår og hovedet af fibulærbenet - dets skade ledsages af beskadigelse af knæleddetes ydre laterale ligament i 12-29% af tilfældene.

Det mest almindelige symptom på akut skade på det ydre laterale ledbånd er smerte i den ydre del af leddet. Ustabilitet i den ydre og den yderste del af den ydre del kan udtrykkes forskelligt og afhænger af alvorligheden af ​​skaden, patientens aktivitet, tilstanden af ​​alle leddets ledd og de ledsagende skader på knæleddet. For eksempel i en stillesiddende person med minimal led ustabilitet og en initial X-formet krumning af benene, kan symptomerne være subtile eller fraværende. Omvendt, når ustabilitet kombineres med en O-formet krumning og overbøjning af knæleddet i en fysisk meget aktiv patient, vil symptomerne være meget udtalt. Sådanne patienter klager over smerter i den ydre del af knæleddet og følelsen af ​​at benet er gemt. Disse problemer kan opstå med daglig aktivitet, såsom at gå i normal fart.

Integriteten af ​​det ydre laterale ledbånd vurderes primært ved hjælp af særlige medicinske tests. Hovedprøven til bestemmelse af levedygtigheden af ​​det ydre laterale ledbånd er testen af ​​indbyrdes afvigelse af underbenet (også kaldet varus stress test)

Intern kalvafvigelsestest (varus stress test)

Denne test udføres med et fuldt udvidet knæ og når bøjet i knæet i en vinkel på 30 grader. Den nederste bevægelsers første bevægelighed ved udførelsen af ​​denne test kan variere fra den ene person til den anden, derfor tjener det modsatte ben som en vejledning. I gennemsnit er afbøjningsvinklen normalt 7 grader. Med en fuldt udvidet knæled, forhindrer ikke kun det ydre laterale ledbånd, men også den ydre-ydre vinkel på knæleddet, at benet bevæger sig indad, og derfor vil afvigelsen af ​​underbenet med knæet udstråle angive skader på begge disse strukturer. Når knæet ligeledes er ret, er korsbåndene også ansvarlige for stabiliteten af ​​tibia, derfor er det nødvendigt, når tibiaet afbøjes, at antage brud på korsbåndene. Ved bøjning af knæet i en vinkel på 30 grader forhindrer kun det ydre laterale ligament den indadgående afbøjning.

Det er vigtigt at vide, at en signifikant skade på den bageste ydre vinkel (posterior-eksterne ledbånd) ikke ledsages af en tydelig afvigelse af tibia ved udførelse af den ovenfor beskrevne stresstest. For at opdage svaghed i de bageste ledbånd udføres en yderligere test: I en patient, som ligger på maven, vender begge ben udad, indtil de stopper og vurderer vinklen mellem låret og foden. Prøven udføres med knæene bøjet ved 30 ° og 90 °; En forskel med en sund fod på 5 ° eller mere betragtes som signifikant.

Stabilitetstest for den bageste ydre (posterolaterale) vinkel. Bemærk den større rotation af underbenet udad på den skadede side. Til venstre - moderat ustabilitet på den højre markerede ustabilitet

Skader på bageste ydre hjørne kan også angives ved hjælp af symptom på rygladen, som bestemmes af standardmetoden til at dreje tibia ind og ud såvel som i opretstående stilling. I tilfælde af beskadigelse af den posterior-posterior vinkel vil symptomets sværhedsgrad være størst, når tibia vender udad.

En anden test for at bestemme svagheden af ​​den bageste ydre vinkel er en test med ekstern rotation og overbøjning. Patienten ligger på ryggen med benene helt udvidet. Benet løftes af fingrene. Hvis samtidig quadriceps muskelen er tilstrækkelig afslappet, overbøjning i knæleddet, afbøjning af benet indad og reversering af tibial tuberøsiteten af ​​tibialbenet til ydersiden findes.

I den akutte periode kan det ikke være muligt at udføre alle disse tests på grund af smerte, så der er mulighed for anæstesiundersøgelse. I tilfælde af flere ledbåndskader kan en undersøgelse udføres under generel anæstesi før operationen. En sådan undersøgelse er ofte mere informativ på grund af manglen på beskyttende muskelspænding.

Radiologi diagnose. Hvis du har mistanke om en alvorlig skade på knæleddet, skal du udføre en fuld røntgenundersøgelse. På røntgenbilleder er de på udkig efter en brud (herunder Segonda-frakturen, som vi beskrev i artiklen om skader og brud i den forreste korsbånd), brud på lårbenet og tibialkondylerne, dislokation af patellaen og andre skader på knoglerne.

En særlig variant af knogleskader er mulig - rivefraktur i hovedet på fibula. Dette er muligt i tilfælde, hvor ligamentet er skadet, når det er skadet, er stærkere end den traumatiske kraft, og den svage forbindelse er hovedet på fibula, hvortil ledbåndet er fastgjort. Så kan bundtet løsne fra fastgørelsesstedet med et stykke ben.

Afrivning af brud på hovedet på fibula på grund af spændingen af ​​den fibulære kollaterale ligament eller biceps femoris. I en sådan situation er subluxationen af ​​det proximale interfaciale led på en røntgenbillede i en skrå fremspring også mulig.

I gamle tilfælde, dvs. i kronisk bageste ekstern ustabilitet finder røntgenbilleder ofte degenerative forandringer i den ydre del af leddet (arthrose).

Radiografier er meget vigtige for at bestemme sværhedsgraden af ​​knæleddets ustabilitet, der er opstået efter brud på et ledbånd, når billedet tages samtidig med stresstesten for afbøjning af benet i midten. Denne røntgen kaldes funktionel. Hvis røntgenbilleder afviger ikke skinnen udad, men smerten er koncentreret i ligamentets sted, forbliver den intakt, og der er kun en delvis mikroskopisk ligamentligament (stretching). Hvis radiografikabellen i forhold til et sundt knæ er udvidet med 5-10 mm, er der et delvis makroskopisk hul. Og til sidst, hvis afstanden udvider sig med mere end 10 mm, så er der en fuldstændig brud på det ydre laterale ledbånd.

Hvis flere ledbånd mistænkes for at blive brudt (3 eller 4 ledbånd), skal ankel-brachialindekset måles, eller arteriografi skal udføres - en undersøgelse, der eliminerer farlig skade på poplitealarterien. Derudover skal skader på peroneal nerve elimineres ved flere skader på ledbåndene.

Det er ofte muligt at detektere skader på det ydre laterale ledbånd (fibular collateral ligament) og den ydre-ydre vinkel kun på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det er allerede blevet sagt, at disse læsioner ofte går ubemærket under den indledende undersøgelse, og på MR er de indlysende. Af særlig værdi er MR, når frygten for smerte og modstanden fra patienten til manipulation af lægen ikke tillader at foretage en undersøgelse.

Et lignende mønster på bruddet af det ydre laterale ledbånd kan også gives af syndromet i ilio-tibialkanalen, og lægen skal kende forskellene mellem disse tilstande for ikke at foretage en falsk diagnose.

behandling

I den akutte periode efter skade er behandlingen rettet mod lindring af smerte: Påføring af koldt, smertestillende midler, immobilisering af leddet med en ortose, forhøjet benstilling for at reducere hævelse, begrænsning af den aksiale belastning (det må gå på krykker).

For pauser er jeg og II grad af disse aktiviteter tilstrækkelige til genopretning. Knæet er immobiliseret i 2-4 uger, og derefter fortsæt til øvelser for at styrke quadriceps.

Grader III, som også indebærer skade på den bageste laterale vinkel, behandles kirurgisk, eftersom konservativ, dvs. Ikke-kirurgisk behandling er unpromising, og på en eller anden måde knæet vil blive spredt, gemt selv under daglig belastning.

Kirurgisk behandling. Ved udvikling af en behandlingsplan skal man næsten altid tage hensyn til traumet af andre ledbånd. Det er tilrådeligt at påvise straks skader på fibulatsikkerhedsleden og det ydre ydre ligamentapparat, da tidlig genopretning af ledbåndene giver de bedste resultater i de første par uger. I friske tilfælde er enkel ligamentsting og forstærkning af suturen mulig med en klap fra iliac-tibialkanalen.

Mange operationer er blevet foreslået til de gamle pauser af det ydre laterale ligament og den ydre ydre vinkel, og det giver ikke mening at diskutere dem alle i hvert fald fordi der ikke er nogen undersøgelser, der sammenligner disse operationer med hinanden. Det er vigtigt at skelne mellem to former for rekonstruktion: restaurering af kun ekstern lateral kommunikation og restaurering af den ydre-ydre vinkel. Til disse operationer anvendes transplantationer - dvs. andre sener eller ledbånd (sener af en tynd, halvtendens muskel mv.).

Rekonstruktion af den ydre laterale ligament og den ydre-ydre vinkel ifølge LaPrade. Udsigt udefra og bagfra. FCL - bundle, rekonstruktion af fibulær sikkerhedsstillelse, PLT - hamstring, PFL - popliteal - fibulær ligament

For at forbedre resultaterne i kronisk lateral ustabilitet ses der undertiden en ekstern osteotomi af den proximale tibialben, hvilket reducerer spændingen i knæledets ydre deling.

rehabilitering

Hastigheden af ​​genoprettelsen af ​​knæleddet efter rekonstruktion af det bageste ydre ligamentapparat afhænger af, hvorvidt korsbåndene blev beskadiget. Et skadet ben bør ikke læsses i 4 uger, og en bøjle skal bæres i mindst 3 måneder.

komplikationer

Bag fibulens hoved passerer fibularnerven, som kan blive beskadiget både på tidspunktet for skaden og under operationen. For ikke at skade hans kirurg, skal han skubbe ham væk. Kroniske smerter, ustabilitet og svaghed i knæleddet er mulige.

Prognose og tilbage til sport

Hvis skaden på de yderste ledbånd er elimineret umiddelbart efter skaden, er prognosen for leddets stabilitet med en varusbelastning og en tilbagevenden til sport gunstig. For langsigtede eksisterende skader er prognosen også gunstig, hvis belastningsfordelingen tages i betragtning under genopbygningen.

Artiklen er udelukkende beregnet til omfattende information om sygdommen og taktikken i behandlingen. Husk at selvmedicin kan skade dit helbred. Kontakt læge.

Hvis du har spørgsmål, kan du spørge dem via e-mail:

eller via telefon. Behandles med forståelse, hvis jeg ikke kan besvare opkaldet.

Når du skrev artiklen, brugte du litteratur:

Albright J et al: Posterolateral knæ ustabilitet. Præsenteret ved AOSSM, juni 2000, Sun Valley, ID.

Buzzi R et al: Lateral genopbygning af sidelængder med anvendelse af semitendinosus graft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004; 12 (1): 36. Lee MC et al.: Posterolateral rekonstruktion ved brug af delt Achilles-senotransplantat. Arthroscopy 2003; 19 (9): 1043.

Pasque C et al: Rollen af ​​poplite og fibrin i knæet. J Bone Joint Surg 2003; 85 (2): 292.

Pavlovich RI, Nafarrate EB: Trivalent rekonstruktion for posterolateral og lateral knæ ustabilitet. Arthroscopy 2002; 18 (1): E1.

Sugita T, Amis AA: Anatomisk og biomekanisk undersøgelse af laterale sikkerheds- og popliteofibulære ledbånd. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 466.

Skader på knæleddelene: symptomer, behandlingsmetoder

Skader på knæets kapsel-ligamentapparat (CSA) er en ret almindelig skade blandt atleter og aktive unge. Det er også ofte diagnosticeret hos de skadede i en ulykke eller i andre nødsituationer. Derudover registreres strækninger og brud ofte med mislykkede fald under isen. Når dette sker, drejer det nedre ben langs langsgående akse, overbøjning i knæleddet, hvilket fører til skade og langvarig behandling.

Lateral ledbånd kan blive beskadiget både separat og i kombination med stretching eller rive af de forreste og bageste kors sene bundter. Ofte under skaden lider medialbåndet, langt mindre sideleddet.

Lille anatomi

Sikkerhedsledninger er placeret på knæleddet og begrænser forskydningen af ​​underbenet i forhold til låret. Følgende hoved knælamenter udmærker sig:

  1. Medial eller tibial, ligament (MKS). Det forbinder indersiden af ​​lårbenet og tibialbenene og forhindrer tibia i at bevæge sig udad.
  2. Lateral eller fibula, ligament (LKS). Denne bindevævstreng fixerer lårbenet og fibula fra ydersiden af ​​leddet og tillader ikke underbenet at afvige indad.

Sikkerhedsvejledninger er antagonister. De spiller en vigtig rolle ikke kun i knæleddetes dynamik, men også i statik. Når ligamentbruddet udvikler ustabilitet af hele skeletet.

Generelle oplysninger om skader på kapselbåndsapparatet

Styrken, pålideligheden af ​​leddene afhænger af tilstanden af ​​ledbånd og muskler omkring leddet.
Skader på fibrene i senebundtet i medicin kaldes "strække" og grupperes efter type, alt efter skadeens alvor:

  1. Første grad strække. Dette er en ret mindre skade. Knæledens stabilitet påvirkes ikke, smerten er ubetydelig.
  2. Strekning anden grad. Det er præget af overdreven strækning af ledbåndet, hvilket fører til delvise tårer (tårer). Smerter og hævelse udtales.
  3. Tredje graders stretch. Skader medfører en fuldstændig ruptur af væv og fører til ustabilitet af knæet. Der er alvorlig smerte, hævelse og blødning i fælleshulen. Patienten kan ikke gå og bøje benet ved knæet.

Således er det almindeligt at udelukke en fuldstændig og delvis brud. I det andet tilfælde opretholdes en forbindelse mellem senerbundtets væv. Ved et fuldstændigt brud på ledbåndene kan skader på fibrene noteres i en sektion af bundtet, eller det er markeret ved fuldstændig frigørelse fra fastgørelsesstedet, undertiden sammen med et fragment af en knogle.

Stretching mere modtagelig for ISS. LKS-læsionen er imidlertid normalt kombineret med traumer af alle ligamentkomponenterne i knæets bageste ydre område, derfor er behandlingen og restaureringen af ​​det kombinerede brud mere alvorlig og langvarig.

Skader på det indre sikkerhedsstillelse

Bruddet af ISS diagnostiseres oftest blandt folk, der er involveret i potentielt traumatisk sport: snowboarding, fodbold, basketball og alpint skiløb. Ofte er årsagen til at strække medialbåndet egnethed, nemlig hoppetov. Hertil kommer, at skader på ISS ofte observeres blandt svømmere i brystet. Årsagen er en konstant overbelastning af musklerne i underbenene.

En skade er karakteriseret ved en overdreven forskydning af tibia mod den udvendige side af artikulær artikulering.

Tegn på strækning

Skader på ISS opstår normalt som følge af en direkte indvirkning på knæleddet som et resultat af et slag eller en skade. Følgende symptomer er observeret:

  • hævelse af det berørte område
  • hæmatom på lårets indre side
  • hemarthrosis;
  • ben ustabilitet mens du går.

Med fuldstændig ruptur af medialbåndet anføres uregelmæssig bevægelse af artikulationen og umuligheden af ​​uafhængig bevægelse.

Ved strækning er bøjning og forlængelse af knæleddet muligt, men ekstremt smertefuldt.

Skader på det ydre sikkerhedsbånd

LKS pauser registreres meget mindre hyppigt end ISS. Den mest almindelige årsag til skade er en sidebeslag på knæets indvendige overflade. Samtidig forskydes skinnen i lateral retning, ligamentet strækker sig eller går i stykker.

Desuden kan strækning forårsages af en stærk skade på knæets indside på et hårdt genstand eller ved at underkaste benet en ekstern bevægelse i løbet af et fald. Offeret på skadetid oplever en skarp smerte udefra på knæet, med et nedbrud eller et klik.

Tegn på skade

Til traumer er LKS sådanne symptomer karakteristiske:

  1. Alvorlig smerte i knæledets ydre område.
  2. Hæmatom.
  3. Positivt resultat "varus - test" - holder indersiden af ​​låret, lægen forsøger forsigtigt at afvise underbenet indeni. I tilfælde af partiel skade opstår der ubehag i LCL-området, ved brud ses en signifikant forskydning af tibia i medial retning, hvilket forårsager skarp smerte.

Efter et par timer kommer en kraftig hævelse af knæleddet i det ydre område sammen med smerten, et hæmatomform.

På grund af den særlige anatomiske struktur af lateral ledbånd forekommer hæmrose ikke, når den er beskadiget. Hvis LKS-skade er kombineret med andre læsioner af knæapparatet (meniskrev eller korsformede ledninger, bageste kapsel), vil der forekomme hæmrose.

Behandling af Collateral Ligament Damage

Førstehjælp skal gives umiddelbart efter skade. Det skadede lem skal være immobiliseret og anbragt i en hævet stilling. Påfør kold komprimering eller is på knæområdet. For at fastgøre kapsel-ligamentapparatet i normal position kan du bruge bånd eller elastikbandage. Enhver belastning på foden er udelukket.

Det første behandlingsstadium begynder med indsamling af anamnese om skadesmekanismen. Lægen undersøger det beskadigede led, sammenligner niveauet af afvigelse i underbenet sammenlignet med et sundt ben og tildeler en radiograf i to fremspring. Det gunstige resultat af sygdommen afhænger i høj grad af hastigheden af ​​henvisningen til en læge.

Baseret på sværhedsgraden og arten af ​​skaderne i sen-ligamentapparatet bestemmes yderligere behandlingstaktik.

Hvis kun en strækning af knæets ledbånd er diagnosticeret, er konservativ behandling acceptabel. Med en kombineret læsion eller tilstedeværelsen af ​​en fuldstændig brud indikeres kirurgisk indgreb.

Valget af denne eller den pågældende behandlingsmetode kan kun foretages af en erfaren ortopædkirurg. Selvmedicinering er uacceptabel.

Konservativ behandling

Stretching og rive af laterale ledbånd 1 og 2 grader tillader brug af ikke-kirurgiske terapier. Skadeszonen er bedøvet, med en stor akkumulering af blod i ledhulen, udføres punktering. Benet er fast, undertiden med et gipsstøbt fra anklen til midten af ​​låret. I tilfælde af mindre skade kan du gøre med en elastisk bandage.

Vilkårene for lemmen i en fast position bestemmes for hver patient individuelt. I gennemsnit er de 30-45 dage. Efter rehabiliteringsbehandling kan den berørte person gradvist vende tilbage til daglig belastning, mens han fortsætter med at støtte og beskytte knæet med en ortose.

Komplet ruptur af MKS behandles også med en konservativ metode. Når sidelegamentet brydes, kræves en operation, da dens ender er langt fra hinanden, og uafhængig fusion er vanskelig.

Medicin, Fysiologi

Yderligere terapi omfatter at tage antiinflammatoriske, smertestillende midler og antiplatelet midler, chondroprotektorer, vitaminer og mineraltilskud. I perioden med vævsheling anbefales det at bære kompressionstrikede undertøj og begrænse belastningen på det berørte lem. Disse tiltag har til formål at fremskynde rehabilitering og reducere risikoen for mulig trombose hos dyb vener.

Få dage efter skade begynder inflammatorisk proces og smertesyndrom at falde, eksperter ordinerer fysioterapi. De mest almindeligt anvendte anvendelser af ozokerit, mudterapi, magnetisk terapi.

Ofte, efter sammensmeltning af beskadigede fibre øges længden af ​​senesnoren på grund af arvæv. Som følge heraf ophører det med at udføre fastgørelses- og styringsfunktionen, og knæleddet bliver ustabilt. I dette tilfælde vises en rekonstruktiv plast.

Hvis legamentet i løbet af beskadigelse løsner fra fastgørelsesstedet med et knoglefragment, afhænger valget af behandlingstaktik på fragmentets størrelse og vinklen på dens forskydning.

Kirurgisk terapi

Afhængig af skadernes placering og karakteristika anvendes forskellige metoder til kirurgisk behandling. I tilfælde af frisk skade eller ukompliceret brud kan der foreskrives simple syninger af væv. For mere komplekse skader ty til plastik sikkerhedsleder.

genopbygning

Fremgangsmåden indebærer syning af de revne fibre, fjernelse af områder af nekrose, fastgørelse af den beskadigede stråle til artikelfragmentet. Med en fuldstændig adskillelse af stoffet, herunder med et fragment af knogler, skal du bruge titaniumfastgørelser: beslag, bolte, ankre.

I tilfælde af en simpel pause i halvdelen er bunden syet, og lemmen er fastgjort med gips eller ortose. Dette bidrager til en hurtigere fusion af væv.

Autotransplantationsmetode

Hvis der som følge af kronisk skade udvikles kronisk led ustabilitet over tid, er sømmen ineffektiv. I dette tilfælde er fuldstændig udskiftning af bundtet nødvendigt. Kræver autoplasti. Det anvendte materiale er en del af senen i semitendinosus muskelen.

Før proteser tages området af bindevæv, hvorfra implantatet er skabt, fra det indre ben. Under operationen bliver knoglerne boret i knoglerne, hvorigennem fibrene i den fjernede sene føres igennem og fastgøres med titanium skruer.

Det er meget vigtigt, at placeringen af ​​transplantatet fuldstændigt replikerer anatomien af ​​et ægte ligament. Dette er nødvendigt for fuldt ud at genetablere sundheden i leddet og reducere risikoen for postoperative komplikationer.

Ofte anvendes en kunstig protese som en erstatning. Denne metode er mere effektiv og øger hastigheden på opsvinget efter operationen. Det store plus ved denne metode er mindre invasivitet af proceduren. Moderne materialer er veletablerede i kroppen og er helt sikre.

homeotransplantation

Denne metode er baseret på brugen af ​​naturligt væv taget fra en donor som transplantat. Plastik i en sådan retning anvendes sjældent, da der er risiko for afvisning af fremmed materiale.

I dag udføres de fleste operationer til genoprettelse af ledbåndets integritet ved hjælp af artroskopi, hvilket signifikant reducerer rehabiliteringstiden og efterlader ikke grove postoperative ar.

Gendannelse efter operationen

Rehabiliteringsperioden kan vare fra flere uger til 6 måneder. Det hele afhænger af den type kirurgisk behandling og alvorligheden af ​​skade:

  1. Ukompliceret første graders strækning vil kræve fastgørelse af leddet med et elastisk bandage i mindst 7 dage.
  2. At bære en fixativ under konservativ behandling varer ikke mere end 4 uger. I løbet af denne tid har væv nok tid til at komme sig.
  3. Det tager mindst 45 dage at indgrave transplantatet.
  4. Med et kombineret mellemrum kan rehabiliteringsperioden tage fra 6 til 12 måneder.

Sådanne nyttiggørelsesperioder er ret reelle, forudsat at alle anbefalinger fra lægen følges omhyggeligt.

Efter 2-3 måneder kan den tilskadekomne vende tilbage til en aktiv livsstil og sportsbelastninger. Men fra nu af skal du være yderst forsigtig og forsøger ikke at skade ACU igen.

I rehabiliteringstiden lægges der særlig vægt på fysioterapi, hvis formål er at styrke musklerne i underekstremiteterne. Udover træningsterapi giver fysioterapi og massage gode fordele i rehabiliteringsperioden. Procedurer hjælper med at reducere smerte og hævelse efter operationen, forbedre blodcirkulationen i periartikulære områder.

Derudover er der en række forebyggende foranstaltninger, som kan styrke ledbåndene og beskytte dem mod forstuderinger og huller i fremtiden. Disse er følgende aktiviteter:

  • regelmæssig gennemførelse af særlige øvelser, der styrker KSA
  • cykling eller cykling, løbebånd;
  • spise mad, der indeholder tilstrækkelige mængder vitaminer og mineraler
  • udvælgelse af passende sportsudstyr og fodtøj
  • vægttab.

konklusion

Det er bedre at forhindre skade på leddene i knæleddet end at behandle det i lang tid og vedvarende. Det er imidlertid ikke altid muligt at undgå traumatiske situationer. Hvis der opstår problemer, skal du straks besøge en læge, gennemgå en foreskrevet eksamen og omhyggeligt følge alle anbefalinger. I dette tilfælde vil prognosen for sygdommen være gunstig, og genopretningstiden er så kort som muligt.

Typer af sikkerhedsleder

Collateral ledbånd udfører en meget vigtig funktion i knæleddet: de styrker den fælles kapsel, hvilket giver stabilisering af knæet under dets fleksion og forlængelse. Under bevægelse afhænger legemets ben (når knæet forlænges) eller slapper af (under bøjning), afhænger deres spænding direkte af bevægelsen af ​​leddet selv.

Collateral ledbånd er af flere typer: tibial og peroneal. Den første sort er ansvarlig for stabilisering af medialdelen af ​​leddet og modvirker den resulterende belastning. Den anden - sammen med de bueformede popliteale ligament og popliteale muskler udgør et form for design, der regulerer underbenet, når det vippes og vender udad. Med forskellige skader og sygdomme, hvor skader på ledbåndene opstår, og der er alvorlige problemer med at gå.

anatomi

Strukturen af ​​knæleddet omfatter to typer ledbånd, som sammen skaber knæleddetes ligamenteapparat. Fra den indre kondyl er den tibiale sikkerhedsstillelse ligament, der fortsætter til toppen af ​​benet med samme navn. Over det forbinder det med lårbenet, og fra neden er det fastgjort på bagsiden af ​​tibia's indre del. Beliggende på skråningen skærer den med det ydre fibulelament.

Det eksterne fibulære eller mediale ligament strækker sig igen til fibula, der går fra den ydre laterale del af lårbenet. Dens nederste montering er placeret på den forreste del af fibula. Det er ikke forbundet med artikulærkapslen på nogen måde og adskilles fra den eksterne meniskus ved muskelens senet under knæet.

Hvis en fuldstændig forlængelse af knæleddet udføres, glider lårkondylen, som en kile, mellem tibiaen og den øvre forankring af sikkerhedsbindet. Bøjlen af ​​kondylen øges med fremadrettet eller baglæns retning, mens sikkerhedsbunden er fastgjort til den konkavitet, der forbinder bueens centrum. Hvis knæet bøjer 30-35 grader, slapper de af. Ved udførelse af knoglens immobilisering udføres den i denne meget position.

Læger fordeler sikkerhedselementer i 2 typer: eksternt og internt.

Den mediale sikkerhedsledament tjener som en form for begrænsende afbøjning af underbenet til ydersiden. Placeret mellem hovedet af fibula og den ydre femorale kondyl. Lateral eller tibial fungerer på samme måde, kun i modsat retning. På grund af en stærk mekanisk eller fysisk påvirkning kan der forekomme en delvis brud på ligamentstrukturen.

Tibial sikkerhedsstillelse

Den tibiale sikkerhedsligament undergår traumatisering oftere eksternt. Typiske mekanismer til partielle og komplette brud kan være stærke slag mod den ydre del af et ubent underben. Tibialbåndsbrudene opstår, når knæet er retet, når det er i anstrengt stilling.

Fibulær sikkerhedsstillelse

Fibulær sikkerhedsstillelse er adskilt fra artikulær kapsel med subkutant fedtvæv. Den løber fra ydersiden af ​​låret fra kondylen til hovedet på fibula. Det kaldes også den ydre sikkerhedsstillelse.

grunde

Bruddet af sikkerhedslederne sker ofte under sport, for eksempel når man skier eller spiller fodbold. Et slag mod knæets ydre område fører til åbningen af ​​et hul på knæets inderside. I dette tilfælde strækker knæleddet, som er i spændt tilstand, endnu mere, og brud opstår.

Hvis trykket på leddet på dette tidspunkt er det samme, hvilket fører til en endnu større åbning af spalten, er der skade på den forreste korsbånd og den mediale meniskus lokaliseret i den forreste del af leddet. Den mest almindelige årsag til brud på ligamentvæv anses for at være unaturlig vridning af knæleddet, svære slag på knæets inderside eller til underbenets forside.

En anden årsag til brud og endog frigørelse fra fastgørelsesstedet til det indre laterale ledbånd er en patologisk proces, der kaldes enthesopati i medicin. Denne sygdom påvirker fibrøse strukturer og fremkalder udviklingen af ​​en inflammatorisk proces af degenerativ karakter i dem. Enthesopati opstår som en negativ konsekvens af tidligere sygdomme, hvilket resulterer i destruktive forandringer i leddet, såsom psoriasis, spondyloarthritis, reumatoid arthritis.

symptomer

Når sikkerhedsbunden er beskadiget, har skaden de samme symptomer som ved en anden form for ledskader. Det er muligt at bestemme integriteten af ​​de fibrøse strukturer kun med indførelsen af ​​anæstetiske lægemidler inde i leddet. Hovedklapperne hos patienter indlagt med knæskade og mistænkt integritet af knæleddetes sikkerhedsledning er som følger:

  • udtalt smerte på stedet for traumer;
  • hævelse af blødt væv;
  • begrænset bevægelse af ankelforbindelsen
  • begrænset benstøtte.

Med en mild PKS (beskadigelse af sikkerhedsbunden) kan den patologiske mobilitet af de fibrøse strukturer være fraværende. For at tjekke for skader, udfør specielle tests i medicinske institutioner.

Behandlingsmetoder

Skader på den mediale sikkerhedsstillelse kræver rettidig kvalificeret lægehjælp. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​et brud på det mediale sikkerhedslidament, for at diagnosticere skader på andre strukturer i knæleddet, foreskriver en traumatologer radiografi, som udføres i 2 fremskrivninger. Om nødvendigt er patienten ordineret MR til det skadede knæ.

Når du beskadiger mild, vælger du som regel en konservativ behandlingsmetode. Knæleddet er immobiliseret ved hjælp af en bekvem lige ortose, som knæet ikke kan bøjes eller ubøjet. Som et supplement anbefales det ofte at bandage det beskadigede led med et elastisk bandage eller at bære speciel kompressionssøm.

For at forhindre udviklingen af ​​trombose i blodårer og kar, er specielle lægemidler ordineret. Accept af sådanne lægemidler er meget vigtigt, da eventuelle skader på underekstremiteterne kan udløse udviklingen af ​​dyb venetrombose. Hvis alle anbefalinger fra lægen overholdes, behandles skaden i gennemsnit 20-30 dage, mere præcise forudsigelser afhænger af graden af ​​skade. Efter fuldstændig accretion af det skadede væv fjernes immobiliserende ortose, men under rehabiliteringstiden anbefales det at bære en stabiliserende knæbeskyttelse for at forhindre gentagen skade på ligamentvævet.

Konservativ behandling

Meget sjældent forekommer ligamentbruddet i stedet for dets vedhæftning og med løsningen af ​​knoglen. I betragtning af graden af ​​forspænding tillader lægen og i sådanne tilfælde konservative behandlingsmetoder, men underkastes genfiksering af det adskilte knoglefragment med skruer.

Hvis helingen ikke skete helt, og usikkerheden blev bevaret under gangen, og når der udføres sportsøvelser efter manglende overholdelse af alle læge anbefalinger eller hvis behandlingsmetoden ikke er korrekt valgt, vil kirurgisk indgreb blive foreskrevet. Mild og moderat udvidelser behandles med konservative metoder. Alvorlig skade kræver normalt operation og fixering af et fragment af knogle, der blev revet af, da skaden blev modtaget.

Kirurgisk behandling

Hvis skaderne i medialt sikkerhedsstillelse og medial menisk er beskadiget, gennemføres arthroskopisk resektion eller sømning af de skadede dele af menisken med yderligere sikring af knæets uendelighed. Varigheden af ​​brugen af ​​fixeren afhænger af alvorligheden af ​​skaden og tager fra 3 til 4 uger.

Hastigheden af ​​nyttiggørelse afhænger af den udførte diagnose og den foreskrevne behandling. Hvis skaden blev modtaget af en atlet, der har en masse fysisk anstrengelse i sit liv, vil kirurgisk indgriben være nødvendig for en fuldstændig tilbagesendelse. Der er flere typer operationer:

Når sikkerhedsslangamentet sprænges, udføres operationen inden for 3 dage efter skade. Hvis det i denne periode ikke var muligt at udføre operationen, udføres plastikkirurgi i ligamentvævet, vælges teknikken ud fra patientens tilstand.

Efter at operationen er udført, påføres en speciel fixator på knæleddet - en gipsskinne, splint eller artikuleret ortose. Iført en sådan enhed vil have inden for 1-2 måneder. 3 uger efter operationen kan lægen anbefale at udføre særlige øvelser for at udvikle den skadede lem og genoprette bevægelsen i leddet.

rehabilitering

Fuld tilbagesøgning efter skader på collateral ledbånd kræver en vis periode, varigheden af ​​rehabilitering afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Når en ortose er slidt, skal mange patienter flytte med krykker, dette er en nødvendig foranstaltning med det formål at fremskynde helbredelse og knoglefusion samt en stigning i transplantatet til knoglevævet.

Hvis en syntetisk endoprostese blev tildelt efter rekonstruktionen af ​​ligamentvævene, får det nedre legeme at bevæge sig om dagen. For at reducere de smertefulde symptomer og reducere hævelsen af ​​blødt væv, ordineres fysioterapeutiske procedurer, såsom:

  • elektroforese;
  • kryoterapi;
  • magnetisk terapi;
  • ultralyd;
  • UHF;
  • ampliimpuls;
  • laser terapi;
  • terapeutisk massage.

Glem ikke om fysisk terapi, motion som styrker musklerne, som ligger i området af lårbenet og tibialbenet.

Fibulær sikkerhedsstillelse

Der er flere måder at forhindre skade på den tibiale sikkerhedsstillelse. Sandsynligheden for skader på knæleddet reduceres med udviklede lårmuskler og brugen af ​​proprioceptiv træning. For betydelige valgus belastninger bør knæpuder anvendes.

Klinisk billede [rediger]

Bruddet af det tibiale kollaterale ledbånd er præget af smerte i knæleddet mediale. En typisk skadesmekanisme er enten en roterende ikke-kontakt eller et direkte slag, rettet udefra til indersiden. Fælles ustabilitet er et ikke-permanent symptom og afhænger af alvorligheden af ​​skaden.

Anamneser og klager [rediger]

Det er meget vigtigt at finde ud af, hvornår og hvor skaden blev modtaget. Ufuldstændige brud (I eller II grad) skyldes som regel en kontaktfri rotationsskade, fuld (III grad) - på grund af et slag udefra til lår eller overben. De præciserer tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​smerte og ustabilitet, timing og hastighed af hævelse, følelsen af ​​et klik eller torsk. Paradoksalt nok er jeg og II graders pauser ofte mere smertefulde end fulde pauser. Hurtig hævelse indikerer samtidig korsbåndsskade, patellarforskydning eller brud.

Ved undersøgelse af patienter med knæledskader overvåges tidligere skader eller tegn på fælles ustabilitet i historien.

Fysisk forskning [rediger]

Hvis en skade på den tibiale sikkerhedsligament er mistænkt, undersøges knæleddet fuldstændigt for ikke at gå glip af de dermed forbundne skader. Dette er især vigtigt i forhold til korsbåndet, da skaden af ​​nogen af ​​dem ændrer behandlingsforløbet signifikant. Meget ofte er der en kombination med en dislokation af patellaen, derfor ud over standardprøver for at evaluere dens tilstand, skal patellaen og ledbåndene, som støtter den fra medialsiden, blive palperet.

Ved brudpunktet - på den mediale overflade af leddet er der som regel smerter på palpation. Den fælles ustabilitet under bortførelsesprøven vurderes ved udvidelsen af ​​fællesrummet i medialdelen med knæet bøjet i en vinkel på 30 °. Sidstnævnte betingelse er særligt vigtig, fordi den bageste del af artikulærkapslen og det bageste korsbånd modvirker valgusbelastningen og ikke gør det muligt at detektere en læsion af det tibiale sikkerhedslidament. Normalt passer de ledige overflader tæt sammen, deres divergens med 1-4 mm svarer til brud på I-graden, 5-9 mm til pauser i II-graden og 10-15 mm til en fuldstændig pause. Derudover følte, da brudene i I-II-graden tydeligvis hindringen for den yderligere fortynding af ledfladerne, mens man næsten ikke følte med et fuldstændigt brud af forhindringerne.

Strålingsdiagnose [rediger]

Hvis du har mistanke om en alvorlig skade på knæleddet, skal du udføre en fuld røntgenundersøgelse. På radiografier søger de en brud (herunder en Segona-fraktur, se strålingsdiagnostik for skader på det fremre korsbånd), såvel som en articular mus, Pellegrini-Stied syndrom (forkalkning af tibials sikkerhedsleder) og dislokation af patellaen. Hos børn og unge udføres funktionelle røntgenstråler for at eliminere Salter-Harris frakturer.

MR er bedre egnet til at afklare placeringen af ​​bruddet af det tibiale sikkerhedslidament og at identificere samtidige meniscusbrud og skade på andre ledstrukturer. Relative indikationer for MR er mistanke om fremre korsbåndsskade, hvis det er umuligt at udelukke det ifølge andre metoder, mistanke om en meniskusbrud og forberedelse til kirurgisk restaurering af det tibiale sikkerhedslament.

Særlige metoder [rediger]

Hvis patienten er bange for smerte og intuitivt spænder musklerne under undersøgelsen, kan den undersøges under anæstesi. Arthroskopi bruges også til at identificere associerede skader. Imidlertid erstatter disse diagnostiske metoder næsten altid MR, som primært anvendes i en given klinisk situation.

Behandling [rediger]

Behandling af isolerede beskadigelser på tibialsekarater er normalt konservativ og består i at eliminere valgusbelastningen og tidlig mobilisering af leddet. Klassiske kirurgiske teknikker, der tidligere er udbredt, på ingen måde overlegen denne metode.

Gaps I - II grad behandles ved pålægning af gipsstøbning eller spalt, brug af krykker er ikke nødvendig, hvis patienten kan hvile på hans ben. Bøje benet i knæleddet er tilladt efter 1 til 2 uger; Jo tidligere bevægelsesamplituden genoprettes, desto hurtigere rehabilitering finder sted.

Taktik for behandling af tårer i III-graden er ikke så klart. Undersøgelser har vist, at fælles ustabilitet efter konservativ behandling ofte bevares, selvom det i de fleste tilfælde ikke var muligt at udelukke flere ledbåndsskader. Hvis vi sammenligner resultaterne af konservativ og kirurgisk behandling med isolerede fuldstændige rupturer af tibialbåndet, så har en konservativ tilgang fordele både hvad angår patienternes subjektive følelser og betingelserne for rehabilitering.

Når det kombineres med III graders huller med huller i andre ledbånd, er det umuligt at undvære en operation. I sådanne tilfælde, især når den distale ende af det tibiale kollaterale ledbånd adskilles fra knoglen, er resultaterne af konservativ behandling langtfra lige så gode som ved isolerede skader af dette ligament. Straks efter skaden er ligamentet syet og om nødvendigt forkortet, bliver de afskårne dele af knoglen sat på plads og fikseret. Hvis de resterende dele af ligamentet ikke er tilstrækkelige til en fuldstændig opsving, udføres en yderligere blødgøring med en auto- eller allograft. Særligt ofte opstår dette behov med forsinket intervention.

Som regel forsinker indførelsen af ​​en gipsstøbning eller kirurgisk behandling starten af ​​træningsterapi for at genoprette bevægelsesområdet. Ved konservativ behandling ved hjælp af funktionelle dæk og tidlig mobilisering forekommer styrken af ​​ledbåndene og genoprettelsen af ​​fælles mobilitet meget hurtigere (selvfølgelig i mangel af valgusbelastning). Efter at have forbedret mobiliteten i joint begynder statiske øvelser. Deres intensitet stiger med styrken af ​​lemmerne.

Komplikationer [rediger]

Overgangen til en overvejende konservativ behandling reducerede signifikant antallet af komplikationer forbundet med skader på det tibiale sikkerhedslament. Den vigtigste komplikation ved konservativ behandling er svaghed i det ligamente apparat under valgusbelastning og smerte i den mediale del af leddet. På røntgenbilleder kan resterende forkalkning af ligamentet detekteres (Pellegrini-Stieda syndrom). Efter kirurgisk behandling kan der være cicatricial deformitet af leddet, betændelse, beskadigelse af subkutan nerve og vener, svaghed i ligamentapparatet.

Prognose og tilbage til sport [rediger]

Ved isoleret beskadigelse af det tibiale sikkerhedslederbånd giver konservativ behandling normalt gode resultater. Så tilbagevendte 98% af fodboldspillerne med isolerede traumer af det tibiale sikkerhedslodament, der var konservativ behandling, til professionel sport.

  • Gardiner JC et al: Stamme i det menneskelige mediale sikkerhedsstillelse ligament under valgus belastning af knæet. Clin Orthop Related Res 2001; 391: 266.
  • Mazzocca AD et al: Valgus medial collateral ligament rupture forårsager samtidig lading og beskadigelse af det fremre korsbånd. J Knæ Surg 2003; 16 (3): 148.
  • Nakamura N et al: Akut grad 111 medial sikkerhedsstillelse af knæet associeret med forreste korsbåndsrev. Nyttigheden af ​​magnetisk resonansbilleddannelse i et regime. Am J Sports Med 2003; 31 (2): 261.
  • Robinson J R et al: Det posteromediale hjørne blev revideret. Anatomisk beskrivelse af det menneskelige knæ. J Bone Joint Surg 2004; 86 (5): 674.
  • Sawant M et al: Valgus knæskader: evaluering og dokumentation ved hjælp af en teknik af stressradiografi. Knæ 2004; 11 (1): 25.
  • Wilson TC et al: Medial sikkerhedsstillelse ligament skader: indikation for reparation. Ortopædi 2004; 27 (4): 389.

De vigtigste tegn på brud på fibular collateral ligament [edit]

  • Det er meget mindre almindelige ruptures af tibial sikkerhedsstillelse.
  • Isoleret skade er sjældent.
  • Når kombineret skader ofte ikke diagnosticeres.
  • Skadesmekanismen er et slag mod knæleddet eller den øvre mediale kant af tibia.
  • Smerter og ustabilitet i den ydre del af leddet.
  • Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk.

Forebyggelse [rediger]

Forebyggelse af skader på fibulatsikkerhedsbåndet med ortopædiske anordninger er ineffektivt.

Klinisk billede [rediger]

Skader på fibulatsikkerhedsleden og bagsiden af ​​det eksterne ligamentapparat er forholdsvis sjældne og næsten altid kombineret med andre ledbåndsskader, derfor er de ofte ikke detekteret. Lægen bør være opmærksom på symptomer som smerter i den ydre og bakre del af leddet og økymosen.

Anamneser og klager [rediger]

Det mest almindelige symptom på akut skade på fibulær sikkerhedsleder er smerte i den ydre del af leddet. Ustabilitet i den ydre og den yderste del af den ydre del kan udtrykkes forskelligt og afhænger af alvorligheden af ​​skaden, patientens aktivitet, tilstanden af ​​alle leddets ledd og de ledsagende skader på knæleddet. For eksempel i en stillesiddende person med minimal led ustabilitet og en initial X-formet krumning af benene, kan symptomerne være subtile eller fraværende. Omvendt, når ustabilitet kombineres med en O-formet krumning og overbøjning af knæleddet i en fysisk meget aktiv patient, vil symptomerne være meget udtalt. Sådanne patienter klager over smerter i den ydre del af knæleddet og følelsen af ​​at benet er gemt ud. Symptomer opstår under daglige aktiviteter, såsom at gå i normal fart.

Fysisk forskning [rediger]

Skader på fibulatsikkerhedsledamentet og ligamentapparatet i den bageste ydre deling kombineres ofte med skade på andre ledbånd i knæleddet. For at identificere disse relaterede skader undersøges leddet særligt omhyggeligt. Derudover er det nødvendigt at være behørigt opmærksom på diagnosen skade på blodkar og nerver, især peroneal nerven - hans skade er ledsaget af skade på ligamentapparatet i den bageste del af knæleddet i 12-29% af tilfældene.

Integriteten af ​​det fibulære sikkerhedslidament vurderes ved anvendelse af en adduktionstest med knæleddet helt udstrakt og bøjet i en vinkel på 30 °. Den indledende bredde af fællesrummet i den udvendige del af leddet kan være anderledes, referencen er det modsatte ben. I gennemsnit er vinklen af ​​divergensen af ​​ledfladerne 7 °. Ved isoleret beskadigelse af det fibulære sikkerhedslidbånd ses svagheden af ​​det ligamentale apparat, når knæet bøjes ved 30 °, men med fuld forlængelse af leddet bør leddet være stabilt. Denne effekt opstår på grund af virkningen af ​​intakte korsbånd.

Det er vigtigt at vide, at en signifikant skade på de ydre ledbånd i knæleddet ikke må ledsages af en markant divergens af ledfladerne under adduktionstesten. For at detektere svaghed i de bakre ledbånd udføres en yderligere test: I en patient, som ligger på maven, vender begge ben udad og vurderer vinklen mellem låret og foden. Prøven udføres med knæene bøjet ved 30 ° og 90 °; En forskel med en sund fod på 5 ° eller mere betragtes som signifikant.

Strålingsdiagnose [rediger]

Hvis du har mistanke om en alvorlig skade på knæleddet, skal du udføre en fuld røntgenundersøgelse. På radiografier søger de en brud (inklusiv en Segona-fraktur, se strålingsdiagnostik for skader på det fremre korsbånd), en ledemus, rive på hovedet af fibula og dislokation af patellaen. Ved kronisk tilbagevenden ustabilitet findes degenerative ændringer ofte i den ydre del af leddet. Mulig indsnævring af fællesrummet med dannelsen af ​​osteofytter og subchondral sclerose.

Størrelsen af ​​divergensen af ​​ledfladerne kan bestemmes ved anvendelse af funktionel røntgenstråle.

Detektion af skader på fibulatsikkerhedsleden og det bageste eksternt ligamentapparat er ofte kun muligt med MR. Det er allerede blevet sagt, at disse læsioner ofte går ubemærket under den indledende undersøgelse, og på MR er de indlysende. Af særlig værdi er MR, når frygten for smerte og modstanden fra patienten til manipulation af lægen ikke tillader at foretage en undersøgelse.

Diagnostiske test [rediger]

  • Omvendt stikprøve ændrer sidestøttepunktet. Testen begynder med knæet bøjet i en ret vinkel. Mens du knækker knæet, drejer lægen kælen ud og trækker den tilbage. På tidspunktet for omplacering af tibia fra positionen af ​​den bageste subluxation forekommer der et mærkbart skift.
  • Test med ekstern rotation og overbøjning. Patienten ligger på ryggen med benene helt udvidet. Benet løftes af fingrene. Hvis samtidig quadriceps muskelen er tilstrækkelig afslappet, overbøjning i knæleddet, afbøjning af benet indad og reversering af tibial tuberøsiteten af ​​tibialbenet til ydersiden findes.
  • Symptom tilbage skuffen. Symptom på den bageste skuffe bestemmes af standardmetoden til at dreje tibia ind og ud såvel som i opretstående stilling. I tilfælde af traumas på ryggen af ​​ligamentet vil symptomets sværhedsgrad være størst, når tibia er slået ud.
  • Undersøgelse under anæstesi. Undersøgelse under anæstesi giver patienten mulighed for at slappe af, hvilket er særlig vigtigt umiddelbart efter skaden. I tilfælde af flere ledbåndskader kan en undersøgelse udføres under generel anæstesi før operationen. En sådan undersøgelse er ofte mere informativ på grund af manglen på beskyttende muskelspænding.

Behandling [rediger]

Konservativ behandling [rediger]

Som allerede nævnt er isolerede skader i fibulatsikkerhedsleden sjældne. I tilfælde af en isoleret ufuldstændig brud giver immobilisering af knæleddet gode resultater i 2-4 uger med efterfølgende styrkelse af quadriceps muskelen. Med en fuldstændig pause er resultatet af konservativ behandling værre. De gamle rips og ekstern ustabilitet af ukendt ætiologi er særligt vanskelige at behandle.

Kirurgisk behandling [rediger]

Så når du udvikler en behandlingsplan, skal du næsten altid tage højde for traumet af andre ledbånd. Det er tilrådeligt at påvise straks skader på fibulatsikkerhedsleden og det ydre ydre ligamentapparat, da tidlig genopretning af ledbåndene giver de bedste resultater i de første par uger. Brug om nødvendigt styrken af ​​senessuturen.

Ved kronisk backworld-ustabilitet er der ofte brug for mere kompleks rekonstruktiv intervention for at genoprette den statiske resistens af varusbelastningen. Spidsen for maksimal spænding i fibulærsikkerhedsledamentet ligger mellem hovedet på den fibulære knogle og den ydre epikondyle i lårbenet. Derfor er det ikke så vigtigt, hvilket materiale der skal bruges til genopbygning, det vigtigste er at styrke det specificerede område med en transplantation.

Særlige metoder [rediger]

For at forbedre resultaterne i kronisk lateral ustabilitet ses der undertiden en ekstern osteotomi af den proximale tibialben, hvilket reducerer spændingen i knæledets ydre deling.

Rehabilitering [rediger]

Hastigheden af ​​genoprettelsen af ​​knæleddet efter rekonstruktion af det bageste bageste ligamentapparat afhænger af, om korsbåndene blev beskadiget. Det berørte ben bør ikke læsses i 6 uger, og i mindst 3 måneder er det nødvendigt at bruge beskyttende ortopædiske apparater.

Komplikationer [rediger]

Bag hovedet af fibula er fibularnerven. For ikke at beskadige det i forbindelse med adgang til ledbåndene, skal nerven isoleres.

Prognose og tilbage til sport [rediger]

Hvis skaden på de yderste ledbånd er elimineret umiddelbart efter skaden, er prognosen for leddets stabilitet med en varusbelastning og en tilbagevenden til sport gunstig. For langsigtede eksisterende skader er prognosen også gunstig, hvis belastningsfordelingen tages i betragtning under genopbygningen.