Vigtigste / Knæ

Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, teknik

Spinal punktering refererer til indsættelse af en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en spinalvæske til undersøgelse eller til medicinske formål. Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum. I vores artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer til denne procedure, om teknikken til dens gennemførelse og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan en lumbal punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme forekomsten af ​​infektion i den, måle CSF-trykket og permeabiliteten af ​​rygsøjlens subarachnoide rum.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende CSF fra rygsøjlen, indsprøjt antibakterielle lægemidler eller kemoterapeutiske lægemidler ind i det, udfør også en lændepinden, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikationerne for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er punkteringen nødvendig) og relativ (for at punktere eller ej, efter eget valg bestemmer lægen).

Absolutte indikationer for spinal punktering:

  • infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
  • ondartede neoplasmer i området af membraner og hjerne strukturer;
  • diagnose af væskehue (udstrømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre røntgenkontrastmidler eller farvestoffer i rygkanalen;
  • blødning under arachnoidmembranen i hjernen.
  • multipel sklerose og andre demilitariserende sygdomme;
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • septisk emboli af fartøjer
  • feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år)
  • systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske sygdomme i bindevæv.

Kontraindikationer for lumbal punktering

I nogle tilfælde kan adfærden af ​​denne terapeutiske og diagnostiske manipulation medføre, at patienten bliver mere skadelig end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er en kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

  • markeret hævelse af hjernen;
  • kraftigt forøget intrakranielt tryk;
  • Tilstedeværelsen i hjernen af ​​surround uddannelse;
  • okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer under spinal punktering kan føre til aksial indsættelse - en livstruende tilstand, når en del af hjernen synker ind i en stor occipital foramen - funktionen af ​​vitale centre i det er forstyrret, og patienten kan dø. Sandsynligheden for indtrængning øges, når en tykk nål anvendes, og en stor mængde cerebrospinalvæske fjernes fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er en nødvendighed, bør den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske fjernes, og i tilfælde af tegn på indtrængning indsættes den rigtige mængde væske udefra hurtig gennem punkteringsnålen.

Andre kontraindikationer er:

  • pustulært udslæt i lænderegionen;
  • sygdomme i blodkoagulationssystemet;
  • tage blodfortyndere (antiplateletmidler, antikoagulantia);
  • blødning fra en ruptureret aneurisme af hjernen eller rygmarven;
  • blokade af rygmarvets subaraknoide rum
  • graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer, hvor lumbal punktering er afgørende, udføres det, og de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denne manipulation er patienten som regel i en tilbøjelig stilling med hovedet tilbøjelig til brystet og benene bøjet ved knæene presset til maven. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver den mest tilgængelige for lægen. Nogle gange lyver patienten ikke, men sidder på en stol, mens han læner sig fremad og lægger hænderne på bordet og hovedet på hænderne. Denne bestemmelse er imidlertid for nylig blevet brugt mindre og mindre.

Børn er punkteret mellem de spinøse processer i 4. og 5. lændehvirveler, og den voksne er lidt højere mellem 3. og 4. lændehvirvler. Nogle patienter er bange for punktering, fordi de tror, ​​at rygmarven kan blive såret under proceduren, men det er ikke sådan! Ryggmargen hos en voksen menneske slutter ca. 1-2 lændehvirvler. Nedenfor er det ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med opløsninger af alkohol og jod, hvorefter et anæstetisk lægemiddel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiceres først intrakutant før dannelsen af ​​den såkaldte citronskal, derefter subkutant og dybere under punkteringen.

Punktering udføres med en speciel nål med dorn (dette er stangen til lukning af nålens lumen) i flyet fra forsiden til bagsiden, men ikke vinkelret på taljen og i en lille vinkel fra bunden til toppen (langs de roterende processer i hvirvlerne mellem dem). Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt på knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føles den specialist, der udfører punkteringen, som en fiasko; hvis der ikke er en sådan fornemmelse, men når mandrin fjernes, passerer cerebrospinalvæsken gennem nålen, dette er et tegn på, at målet er nået og nålen i kanalen. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når spidser opstår som følge af talrige punkteringer, kan det være meget vanskeligt at opnå udseendet af væske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at punktere på en anden, højere eller lavere end standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person er trykket af cerebrospinalvæske fra 100 til 200 mm Hg. Art. For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres til ca. 60 dråber CSF pr. Minut svarer til det normale tryk. Når inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til stigningen i volumen af ​​cerebrospinalvæske, stiger trykket.

For at vurdere permeabiliteten af ​​underrummet udføres der specielle tests: Stukey og Quekkenshted. Kuekkenshteds stikprøve udføres som følger: Indledende tryk bestemmes, og motivets jugular vener komprimeres i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øges med 10-20 mm vandkolonne og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen til normal. Squeak test: i navlen, tryk ned med en knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væsken

Der er 2 årsager til blod urenhed i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoid og skader på skader under punkteringen. For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blod blandes med blødning, vil væsken være ensartet farvet skarlagen. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, var blodet sandsynligvis resultatet af en skadesskade under punktering. Hvis blødningen er lille, kan farven på væsken i skarlagen næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at identificere ændringer i sin laboratorieundersøgelse.

Alkoholstudie

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 rør: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved en generel analyse vurderer laboratorieteknologien densitet, pH, farve, gennemsigtighed af væsken, anser cytose (antallet af celler i 1 μl), bestemmer proteinindholdet. Om nødvendigt bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Væskens densitet er normalt lig med 1,005-1,008; det øges med betændelse, falder med et overskud af væske.

Den normale pH-værdi er 7,35-7,8; det øges i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

En sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Dens mørke farve taler om gulsot eller metastaser af melanom, gul er et tegn på et forøget niveau af protein eller bilirubin i det såvel som af blødning i subarachnoid rummet.

Uklar væske bliver ved forhøjede niveauer af hvide blodlegemer (over 200-300 i 1 μl). I tilfælde af bakteriel infektion bestemmes neutrofiel cytose, i tilfælde af viral infektion - lymfocytisk, ved parasitose - eosinofil med blødning findes et forhøjet indhold af røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken.

Protein bør normalt ikke være mere end 0,45 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme stiger dets niveau betydeligt.

I den biokemiske undersøgelse af spiritus bestemmer niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

  • glukose (niveauet er ca. 40-60% af niveauet i blodet og er lig med 2,2-3,9 mmol / l, falder med meningitis, stiger med slagtilfælde);
  • laktat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l; stiger med bakteriel meningitis, hjerneabcesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi, nedsættes med viral meningitis);
  • chlorider (normalt - 118-132 mol / l; øget koncentration i tumorer og hjernebyser samt echinokokose; reduceret - med meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ved anvendelse af en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen) og såning af væsken på et næringsmedium. Dette bestemmer sygdomsfremkaldende middel og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan opfører sig efter spinal punktering

For at forhindre eventuel lækage af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet, skal patienten observere sengeluften, være i vandret stilling i 2-3 timer efter punktering. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af operationen eller for at lindre sin tilstand i tilfælde af deres forekomst, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial injektion (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i mangel af inflammation i sig selv er resultatet af irritation af meninges);
  • infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af aseptiske regler under punktering;
  • svære hovedpine
  • beskadigelse af rygmarven på rygmarven (vedvarende smerte opstår);
  • blødning (hvis der var en krænkelse af blodkoagulation eller patienten tog blodfortyndere);
  • intervertebral brok som følge af skader på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytos og protein niveauer, når glukose er inden for det normale område og fraværet af mikroorganismer i afgrøden som følge af indførelsen af ​​antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler, smertestillende midler og røntgenkontrastmidler i rygmarven, som regel hurtigt og fuldstændigt regresser, men i nogle tilfælde forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er således den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer. Det gennemføres af lægen, og han vurderer mulige risici. Det overvældende antal punkteringer tolereres godt af patienterne, men nogle gange udvikler komplikationer, hvor patienten straks skal fortælle om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, et foredrag om emnet "Lumbal punktering":

Medicinsk animation på temaet "Lumbal punktering. Visualisering ":

Lumbal punktering

Lumbal punktering er proceduren for indsættelse af en nål i rygmarvenes subarachnoide rum på lændehvirvelen. Det udføres for at bestemme spinaltryk for at opnå cerebrospinalvæske til undersøgelse af cerebrospinalvæskens sammensætning og for anæstesi. Lumbal punktering i Moskva udføres i Yusupov hospitalet. Neurologer laver spinal punktering med både diagnostiske og terapeutiske formål. Klinikken i neurologi har alle betingelserne for behandling af patienter:

  • kamre af forskellige niveauer af komfort er air-conditioned;
  • Patienterne er forsynet med personlige hygiejneprodukter og diætmad;
  • Læger bruger moderne diagnostiske enheder fra verdens førende virksomheder til at undersøge patienter;
  • Medicinsk personale er opmærksom på patienternes og deres slægtes ønsker.

Kandidater og læger i medicinsk videnskab, læger af højeste kategori arbejder i Yusupov hospitalet. De er flydende i lændepindenes teknik. En lumbal punktering udføres for stroke og traumatisk hjerneskade. Lumbal punktering i multipel sklerose er nødvendig for at opnå cerebrospinalvæske med henblik på laboratorieundersøgelse. Påvisning af et stort antal immunglobuliner (antistoffer) samt oligoklonale bånd i væsken (immunoglobulins særlige placering ved udførelse af en mere specifik test) eller bestemmelse af proteiner - produkter af myelinopløsning giver læger mulighed for at foreslå diagnosen multiple sclerose. Lumbal punkteringsprotokollen registreres i sygdommens historie.

Indikationer og kontraindikationer for lumbal punktering

Lumbar punktering er nødvendig i følgende tilfælde:

  • i tilfælde af mistænkte infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis eller meningitis)
  • i tilfælde af mistænkt subarachnoid eller intracerebral blødning, hvis computertomografi ikke kan udføres eller undersøgelsen giver negative resultater
  • patienter med højt intrakranielt tryk med hypertensive hydrocephalus, subarachnoid blødning eller godartet intrakraniel hypertension;
  • til indførelse af stoffer i rygsøjlen (antibiotika til meningitis).

En lumbal punktering udføres fra rygsøjlen for at udelukke eller bekræfte diagnosen neuroleukæmi.

Kontraindikationer til at udføre lumbal punktering er infektionssygdomme i huden på stedet for den tilsigtede punktering, mistanke om tilstedeværelsen af ​​den volumetriske dannelse af hjernen (abscess, tumor, subdural hæmatom), især i den posterior kranielle fossa og markant reduktion i antallet af blodplader i blodet. Gentagen lumbal punktering i nærværelse af bevis udføres i 5-7 dage. På trods af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres lumbal punktering, når skiverne i optiske nerver svulmer (når der er en mistanke om purulent meningitis) og hos patienter med godartet intrakraniel hypertension.

Algoritme til lumbal punktering

Neurologer på Yusupov hospitalet udfører lumbal punktering i henhold til procedurens algoritme. En sygeplejerske er ved at forberede et sæt til lumbal punktering:

  • sterile handsker;
  • sterile pincet;
  • alkohol (70%) eller 0,5% chlorhexidinalkoholopløsning til hudbehandling;
  • klæbende gips og sterile kugler, klæbende gips;
  • 5 5 ml sprøjter og nåle til dem
  • 0,25% eller 0,5% opløsning af novokain analgesi punkteringssted;
  • 1-2% opløsning af trimekain til injektion i subdural og epidural rum;
  • sterile nåle med mandrin 10-12 cm lang (Bira nål til lumbal punktering);
  • sterile rør til opsamling af cerebrospinalvæske.

Psykologisk forberedelse af patienten til lumbal punktering udføres ifølge algoritmen. Succesfuld spinal punktering afhænger i vid udstrækning af patientens korrekte position. Umiddelbart før punkteringen får patienten en embryonal position - de lægges på sin side, hovedet hældes til det maksimale, og benene bøjes i hofte og knæled.

På niveauet af linjen, der forbinder de yderste bakre rygsøjler af iliacbenene, bestemmer lægen afstanden mellem de spinøse processer i den tredje og fjerde lændehvirvel. Før piercing bliver huden behandlet med jod. Herefter fjernes jod forsigtigt med alkohol, så det ikke kommer ind i det subarachnoide rum. Stedet for en spinal punktering er omgivet af et sterilt ark.

Udfør anæstesi site af den foreslåede punktering med 0,5% opløsning af novokain. En mandrin indsættes i en nål til lumbal punktering, de gennemborer huden, de angiver nålens retning. Når nålen er indsat, overvinder lægen konsekvent den modstand af det gule ledbånd og dura materen. Efter punktering af dura materen indsættes en spinal punkteringsnål meget langsomt. Fra tid til anden fjernes en dorn for at kontrollere om cerebrospinalvæske lækker. Når nålen kommer ind i det subarachnoide rum, er der en følelse af fiasko. Med væskens udseende fremføres nålen med en anden 1-2 mm.

Derefter bliver patienten bedt om at slappe af, forsigtigt rette benene og hovedet. Lægen fjerner mandrin, der forhindrer udløbet af cerebrospinalvæsken. Vedhæfter en trykmåler til nålen og måler væsketrykket. Det er normalt 100-150 mm vandkolonne. Cerebrospinalvæskeudstrømning, om nødvendigt, forøges ved hoste, pressning af halshindeåser eller mavesække eller jugular vener.

Cerebrospinalvæske opsamles i mindst 3 sterile rør:

  • for det første at bestemme koncentrationen af ​​glucose og protein;
  • for det andet til serologiske undersøgelser og bestemmelse af den cerebrospinale vævs cellulære sammensætning;
  • Den tredje er til bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Hvis læger mistænker tuberkulose meningitis hos en patient, samler de væske i det fjerde rør for at detektere fibrinfilm. Efter opsamling af cerebrospinalvæskens mandriner rengøres og fjernes nålen. Når en lumbal punktering udføres, har teknikken til at udføre hos børn funktioner. Hos børn er nålen vinkelret på rygradslinjen, og hos voksne er den lidt i en vinkel åben i hestens hale.

Komplikationer efter lumbal punktering

Den mest formidable konsekvens af lumbal punktering er indsættelsen. Det kan udvikle sig hos patienter med en voluminøs proces af hjernen på baggrund af intrakraniel hypertension. I tilfælde af et pludseligt fald i trykket i rygkanalen indsættes hippocampuskrogen i skæringen af ​​labyrinten af ​​cerebellum eller mandler fra cerebellumet i de store occipital foramen eller. Hvis trykket i cerebrospinalvæsken er højt, ekstraheres kun en minimal mængde cerebrospinalvæske til undersøgelsen, mens mannitol og glucocorticoider er ordineret, patientovervågning er etableret. Med en høj risiko for indsættelse eller forringelse af patienten under lumbal punktering, er nålen med den indsatte dorn tilbage på plads, mannitol og høje doser af kortikosteroider injiceres intravenøst ​​- så fjernes nålen. Komplet eller delvis blokering af det subarachnoide rum, der er forårsaget af rygmarvets kompression, kan være årsagen til rygmarven, der går i indgreb med hurtigt stigende fokal symptomer.

Hovedpine efter lumbal punktering forekommer hos 10-30% af patienterne. De er forbundet med langvarig udstrømning af CSF gennem et hul i dura mater, hvilket fører til et fald i intrakranielt tryk. Smerten er oftest lokaliseret i occipital og frontal region, forekommer i de første tre dage efter punkteringen. Hvor mange dage har hovedpine efter lændepinden? Hovedpine varer normalt 2-5 dage, men varer nogle gange i flere uger.

Rygsmerter efter lændepinden er forbundet med beskadigelse af rygmarven på rygmarven. Nogle gange er der en forbigående læsion af den voldsomme nerven, ledsaget af udseendet af paralytisk konvergent strabismus og spøgelse. Hvis nålen passerer gennem inficeret væv, kan meningitis udvikle sig. Lokale komplikationer med lumbal punktering i form af rødme på punkteringsstedet er sjældne og kræver ikke behandling.

Læger i neurologi klinikken vil udføre lumbal punktering. Få råd fra en neurolog ved at lave en aftale telefonisk på Yusupov Hospital.

Lumbal punktering

Sprængningen af ​​cerebrospinalvæske blev beskrevet af Quincke omkring 100 år siden. Analyse af cerebrospinalvæske, som opnås i overensstemmelse med resultaterne af forskning, giver dig mulighed for korrekt at identificere sygdommen, etablere en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv behandling.

Denne metode giver uerstattelig information i diagnosen af ​​nervesystemet, forekomsten af ​​infektioner og en række systemiske sygdomme.

indhold

Hvad er det? ↑

Lumbal punktering er en procedure, hvor cerebrospinalvæsken ekstraheres ved hjælp af en speciel nål.

Væske (væske) bruges til at teste for glucose, visse celler, proteiner og andre komponenter.

Ofte undersøges det for at identificere mulige infektioner.

Spinal tap er en del af de fleste diagnostiske undersøgelser af rygsygdomme.

Indikationer ↑

Med meningitis

Meningitis er en inflammatorisk proces i hjernen (ofte spinal) meninges. Ved etiologien er meningitis måske en viral, svampe-, bakteriel form.

Meningeal syndrom er ofte forud for infektionssygdomme, og for nøjagtigt at bestemme arten og årsagerne til meningitis, får patienten en lumbal punktering.

I denne procedure undersøges cerebrospinalvæske.

Ifølge undersøgelsens resultater bestemmes intrakranielt tryk, mængden af ​​neutrofile celler, tilstedeværelsen af ​​bakterier (hæmofile sticks, meningokokker, pneumokokker).

Lumbal punktering er angivet for den mindste mistanke om purulent meningitis.

Med slagtilfælde

Et slagtilfælde er en akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen.

Lumbal punktering er ordineret for at differentiere et slagtilfælde og for at afsløre arten af ​​dets forekomst.

Foto: lændepinden

Til dette placeres cerebrospinalvæsken i 3 forskellige rør, og blodblandingen sammenlignes i hvert af rørene.

Med multipel sklerose

Multipel sklerose er en sygdom i nervesystemet, der påvirker hjernen såvel som rygmarven. Hovedårsagen til sygdommen er lidelser i immunsystemet.

Sygdommen opstår, når ødelæggelsen af ​​myelinstoffer, der er dækket af nervefibre, og dannelsen af ​​sklerose (en type bindevæv).

Fig.: Multipel sklerose

Multipel sklerose er vanskelig at diagnosticere. For at udføre en nøjagtig undersøgelse er patienten således tildelt en undersøgelse med lændepinden.

Når den udføres, undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer (forhøjet immunoglobulinindeks).

Med et positivt testresultat taler læger om tilstedeværelsen af ​​et unormalt immunrespons, det vil sige multipel sklerose.

Med tuberkulose

Hvis du har mistanke om tuberkulose er påkrævet.

Det udføres for at studere spiritus og bestemme mængden af ​​sukker i det, neutrofiler, lymfocytter.

Hvis mængden af ​​disse stoffer ændres i cerebrospinalvæsken, diagnostiseres patienten med "tuberkulose" og sygdommens omfang er etableret.

Foto: tuberkuløs meningitis

i syfilis

Det er indiceret for medfødte og tertiære former for syfilis, i tilfælde af mistanke om syfilisisk skade på nervesystemet (central).

Formålet med proceduren er at identificere sygdommens symptomer såvel som selve sygdommen (syfilis) med dets asymptomatiske manifestationer.

hydrocephalus

Hydrocephalus er det overskydende indhold af væskefluidum i hjernens ventrikulære system eller i det subarachnoide område.

Foto: hydrocephalus hos et barn

Det øgede tryk dannet af cerebrospinalvæsken på hjernens hjernevæv kan fremkalde lidelser i centralnervesystemet.

Baseret på resultaterne af lændepinden, diagnosticeres trykket af CSF i hjernevæv.

Når det elimineres i et volumen på 50-60 ml, forbedres patientens tilstand i 90% af tilfældene i et stykke tid.

Med subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning er en pludselig blødning i det subarachnoide område.

Fig.: Cerebral blødning

Det ledsages af pludselige hovedpine, periodisk nedsættelse af bevidstheden.

Den mest pålidelige, præcise og overkommelige metode til diagnosticering af subarachnoid blødning anses for at være lumbal punktering. Hendes mål er at udforske cerebrospinalvæsken til blodmætning.

Hvis testresultaterne er positive, diagnostiseres patienten med "subarachnoid blødning".

Med influenza

Det er ordineret til influenza for at fastslå faktorer og tegn på en forkølelse og identificere mulige infektioner.

På baggrund af influenza opstår der ofte milde meningeal syndromer, så i dette tilfælde betragtes lumbal punktering som den mest effektive diagnostiske test.

For andre sygdomme

Lumbal punktering er tildelt til:

  • i tilfælde af mistanke om forskellige former for neuroinfektion;
  • i nærvær af onkologiske lidelser i hjernen;
  • for at diagnosticere hæmoblastose for udseendet af blodblastceller øges proteinniveauet;
  • til diagnostisk undersøgelse af normotensive hydrocephalus;
  • at undersøge krænkelser af væskodynamik.

Under graviditeten

Anbefales ikke til gravide kvinder.

Denne procedure betragtes som farlig for den fremtidige mor og for fosteret:

  • det kan forårsage for tidligt arbejde eller abort:
  • Efter afslutning af punkteringen kan en gravid kvinde udvikle reaktioner, der fører til unormal hjertefunktion og i nogle tilfælde hjernens hypoxi.

Hos nyfødte og børn

Børn udnævnt til:

  • mistanke om meningitis for at bestemme hvilken infektion (viral, bakteriel) forårsaget sygdommen;
  • behovet for at bestemme mængden af ​​protein og røde blodlegemer - utilstrækkeligt indhold kan forårsage infektionssygdomme med varierende kompleksitet.

Fig.: Mødested for lændepinden i børn

Kontraindikationer for proceduren ↑

Implementeringen af ​​lændepinden er kontraindiceret i:

  • intrakranielt hæmatom;
  • posttraumatisk hjerneabces;
  • krænkelse af hjernestammen;
  • traumatisk chok;
  • rigeligt blodtab
  • hævelse af hjernen;
  • intrakraniel hypertension;
  • volumendannelse af hjernen;
  • tilgængelige infektiøse (purulente) processer i lænderegionen;
  • omfattende skade på bløde spinale væv;
  • bedsores lumbosacral område;
  • aksial dislokation af hjernen;
  • okklusiv hydrocephalus
  • hæmoragisk diatese;
  • patologi i rygsøjlen (hjerne), ledsaget af en overtrædelse af væskens cirkulation;
  • subkutane infektioner og deres tilstedeværelse i det epidurale rum
  • hjerneskade.

Hvorfor er der en forskydning af hvirvlen? Find ud af her.

Mulige komplikationer (konsekvenser) ↑

Komplikationer af resultaterne af lumbal punktering vises, når proceduren er forkert.

Overtrædelser af diagnostisk udstyr kan forårsage fremkomsten af ​​mange uønskede konsekvenser:

  • Postpuncturesyndrom. Denne patologi opstår, når overførslen af ​​epitelceller ind i rygmarvets membraner, hvilket fører til ekspansion og forskydning af intrakraniale kar.
  • Hæmoragiske komplikationer. Disse omfatter intrakranielt hæmatom (kronisk eller akut form), intracerebralt hæmatom, dets spinale subaraknoide form. Forkert procedure kan skade skader og forårsage blødning.
  • Teratogen faktor. Disse omfatter epidermoidtumorer, der dannes i rygkanalerne, som kan forekomme som følge af forskydning af hudelementer i spinalkanalområdet. Tumorer ledsages af smertestillende smerter i benets nederste del, lænderegionen; smerteangreb kan udvikles gennem årene. Årsagen er en forkert indsat stylet eller dens fravær i selve nålen.
  • Umiddelbar skade. Forkert procedure kan forårsage forskellige skader på rødderne (nerver), infektiøse komplikationer, forskellige former for meningitis, skade på de intervertebrale diske i en patient.
  • Komplikationer liquorodynamiske. Hvis en tumor i rygsøjlen udvikler sig, kan en ændring i trykket i cerebrospinalvæsken under proceduren udløse et akutt smertesyndrom eller en stigning i neurologisk underskud.
  • Ændringer i væskesammensætning. Hvis fremmedlegemer injiceres i det subarachnoide område (luft, forskellige anæstetika, kemoterapi stoffer og andre stoffer), kan de udløse en svag eller forhøjet meningeal reaktion.
  • Andre komplikationer. Blandt de mindre og hurtigt forsvundne komplikationer - kvalme, gagging, svimmelhed. Forkert lumbal punktering forårsager myelitis, ischias, arachnoid.

Algoritme til ↑

Lumbal punktering udføres af en kvalificeret læge med tilstedeværelse af en sygeplejerske.

sygeplejerske:

  • forbereder et sæt til spinal punktering (består af steril bomuldsuld, iodopløsning af 3 procent, 0,5 procent opløsning af novokain, en speciel nål, alkohol, sterile handsker, reagensglas);
  • udfører forberedelse af patienten til proceduren
  • hjælper lægen i færd med at udføre manipulationer;
  • giver den nødvendige patientpleje efter proceduren.

Foto: nåle til udførelse af en punkteringsvæske

For korrekt udførelse af lændepinden skal du:

  • Marker patienten i en bestemt siddestilling;
  • bestemme punkteringsstedet og behandle det nærliggende område med en alkoholopløsning
  • udføre hudbedøvelse
  • udføre spinal punktering
  • fjern mandrin ved at placere det i et sterilt rør
  • indsamle en bestemt mængde væske til forskning;
  • mandrinet skal indsættes i nålen, og efter nålen fjernes forsigtigt;
  • behandle punkteringsstedet
  • læg et bandage på.

Patient forberedelse

Før lændepunkterne påbegyndes, skal patienten underrette den behandlende læge:

  • om brugen af ​​medicin
  • tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner
  • tilstedeværelse (fravær) af graviditet
  • om mulige krænkelser i blodkoagulation.

Forberedelsen af ​​patienten laves under visse betingelser:

  • Før patienten starter proceduren, skal blæren være helt tømt.
  • Når lændepinden er en del af en røntgenundersøgelse, skal patienten rense tarmen for at eliminere lagdelingen af ​​gasser (tarmindhold) ved billeddannelse af rygsøjlen.
  • Patienten transporteres til hospitalet på en gurney i sin vandrette stilling (på underlivet).
  • På patientens afdelingen placeres patienten i en siddeposition og bøjes fremad eller placeres i en stilling "på siden", hvor knæene er bøjet mod maven. Dernæst udføres hudbedøvelse og selve operationen udføres.

Teknik ↑

Som regel udføres lumbal punkteringen i stationære forhold som følger:

  • Punkteringszonen bestemmes. Det er placeret mellem midterne 3-4 eller 4-5 kæber.
  • Det nærliggende område behandles med 3% iod og 70% ethanol (fra centrum til periferien).
  • En bedøvelsesopløsning injiceres (5-6 ml er tilstrækkelig). Novocain anvendes mere almindeligt som anæstesi.
  • Mellem de spinøse processer, der holder sig til mellemlinjen, indsættes "Bira" nålen med en lille forspænding.
  • Nålen skal falde ind i subarachnoid regionen (der er en nåle dukkert i en dybde på 5-6 cm).
  • Når dornen fjernes, bør væsken udløbe. Dette bekræfter procedurens rigtighed. For nøjagtig analyse er det nødvendigt at indsamle ca. 120 ml CSF.
  • Efter at have indsamlet væske er det nødvendigt at måle patientens tryk.
  • Anbring vcol forarbejdet antiseptisk opløsning.
  • En steril dressing påføres.

Procedurens varighed er ca. en halv time.

Hvilke fornemmelser har en patient med lændepinden? ↑

Ved korrekt gennemførelse af proceduren bør patienten ikke føle ubehag, ubehag og smerte.

Nogle gange kan patienten føle sig:

  • nålens patency, som ikke ledsages af smertefulde symptomer;
  • en lille injektion med en bedøvelsesopløsning
  • effekten af ​​et lette chok, hvis nålen til ryggraden punkterer en del af rygmarven.
  • smerter i hovedet (i lumbalpunkturperioden mærkes de med ca. 15% af patienterne).

Hvad hvis rygsøjlen crunches? Find ud af her.

Hvad er fremspring i intervertebralskive? Du finder svaret her.

Patientpleje efter manipulationen ↑

Efter færdiggørelse af patienter med spinal punktering:

  • Sengestøtte er ordineret til en dag (til tider er sengetid ordineret i op til 3 dage - hvis visse lægemidler injiceres i det subarachnoide område).
  • du skal tage en vandret position og ligge på din mave;
  • det er nødvendigt at skabe betingelser for hvile, at give rigelig drikke (ikke kold);
  • Indtast intravenøse plasmasubstitutter (om nødvendigt).

Nogle gange efter afslutningen af ​​proceduren oplever patienten:

  • feber, kulderystelser eller følelse af stramhed i nakkeområdet;
  • følelsesløshed og udslip fra punkteringsstedet.

I sådanne tilfælde kræves der en hastehøring med lægen.

Resultater ↑

Formålet med lændepinden er at opnå cerebrospinalvæske og dens efterfølgende forskning.

Ifølge resultaterne af spinal punktering undersøges cerebrospinalvæsken, som kan præsenteres i en af ​​fire muligheder:

  • Blod: Indikerer tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske processer (den første fase af subarachnoid blødning).
  • Gullig farve: På grund af recept på hæmoragiske processer (kroniske hæmatomer, carcinomatose af meninges, blokade af cerebrospinalvæskens cirkulation i den subarachnoide region).
  • Grå-grøn farve: Indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​hjernetumorer;
  • Gennemsigtig væske er normen.

Norm og patologi

Cerebrospinalvæsken gennemgår en fuldstændig undersøgelse:

  • væsketryk måles;
  • væsken vurderes ved makroskopisk metode;
  • bestemmer mængden af ​​protein, sukker;
  • cellemorfologier undersøges.

norm:

  • Farve af cerebrospinalvæske: gennemsigtig
  • Proteinindhold: 150 - 450 mg / l
  • Glukosevolumen: fra 60% i blodet
  • Atypiske celler: nej
  • Leukocytter: op til 5 mm3
  • Neutrofiler: nej
  • Erythrocytter: nej
  • Normen for væsketryk er 150-200 farvande. Art. eller 1,5 - 1,9 kPa.

Afvigelse fra normen kan indikere tilstedeværelsen af ​​væskehypertension.

Hvis trykket overskrider normen (mere end 1,9 kPa), er dette en indikation for anti-ødembehandling. Hvis cerebrospinalvæsketrykket har lave resultater (mindre end 1,5 kPa), indikerer dette forekomsten af ​​hjernepatologier (skarpt ødem, blokade af cerebrospinalkanalen i hvirveldyrene).

Derudover:

  • Med forskellige patologier i blodet erythrocytter opdages neutrofiler og pus.
  • Tilstedeværelsen af ​​unormale celler kan indikere en hjernetumor.
  • Lav glukose er en indikation af bakteriel meningitis.

Foto: maligne celler i cerebrospinalvæsken

Hvad kan påvirke resultatet?

Resultatet af lændepinden kan desværre påvirke:

  • patientens uro under proceduren
  • fedme;
  • dehydrering;
  • svær arthritis
  • tidligere rygkirurgi;
  • blødning i cerebrospinalvæske;
  • med korrekt punktering er det umuligt at samle cerebrospinalvæske.

Lumbar punktering kan være et uvurderligt bidrag til diagnosticering af sygdomme og infektioner, der er farlige for kroppen.

Med korrekt manipulation er proceduren helt sikker.

Video: mål og funktioner i

Udgifterne til udførelse varierer afhængigt af klinikken, kompleksiteten og arten af ​​undersøgelsen.

I Moskva-klinikkerne er priserne for at gennemføre denne procedure som følger:

Spinal punktering: Når de gør det, procedurens forløb, transskriptionen, konsekvenserne

Spinal punktering er den vigtigste diagnostiske metode til en række neurologiske og smitsomme sygdomme såvel som en af ​​administrationsvejene for lægemidler og anæstesiedroger. Anvendelsen af ​​moderne forskningsmetoder, såsom CT og MR, har reduceret antallet af punkteringer, der produceres, men eksperter kan stadig ikke helt opgive det.

Patienter kalder nogle gange fejlagtigt proceduren for at tage CSF ved punktering af rygmarven, selvom det nervøse væv under ingen omstændigheder skal beskadiges eller komme ind i punkteringsnålen. Hvis dette sker, så taler vi om en krænkelse af teknologi og en kirurgens blunder. Derfor er det mere korrekt at kalde procedurens punktering af rygmarvets subaraknoide rum eller rygsøjlen.

Alkohol eller cerebrospinalvæske cirkulerer under meninges og i ventrikulærsystemet, hvilket tilvejebringer trofisme i nervesvævet, understøttelse og beskyttelse af hjernen og rygmarven. I tilfælde af patologi kan mængden øges, hvilket fremkalder en forøgelse af trykket i kranen, infektioner ledsages af en ændring i den cellulære sammensætning, og i blødninger opdages der blod i det.

En punktering i lænderegionen kan være både rent diagnostisk i naturen, når lægen ordinerer en punktering for at bekræfte eller foretage den korrekte diagnose og terapeutisk, hvis medicinen injiceres i subarachnoid rummet. I stigende grad er punktering brugt til at tilvejebringe anæstesi til operationer på bughulen og det lille bækken.

Som enhver invasiv indgreb har punkteringen af ​​rygmarven en klar liste over indikationer og kontraindikationer, uden hvilke det ikke er muligt at sikre patientens sikkerhed under og efter proceduren. Bare fordi en sådan intervention ikke er ordineret, men det er heller ikke nødvendigt at panik for tidligt, hvis lægen finder det nødvendigt.

Hvornår kan og hvorfor ikke at gøre spinal punktering?

Indikationer for spinal punktering er:

  • Den sandsynlige infektion i hjernen og dens membraner er syfilis, meningitis, encephalitis, tuberkulose, brucellose, tyfus og andre;
  • Diagnose af intrakraniel blødning og neoplasma, når andre metoder (CT, MR) ikke giver den nødvendige mængde information;
  • Bestemmelse af væsketryk
  • Koma og andre former for bevidstløshed uden tegn på dislokation og penetration af stamme strukturer;
  • Behovet for introduktion af cytostatika, antibakterielle midler direkte under membranerne i hjernen eller rygmarven;
  • Introduktion af kontrast med radiografi;
  • Fjernelse af overskydende CSF og reduktion af intrakranielt tryk i hydrocephalus;
  • Demyeliniserende immunopatologiske processer i nervesvævet (multipel sklerose, polyneuroradiculoneuritis), systemisk lupus erythematosus;
  • Uforklaret feber, når andre indre organers patologi er udelukket
  • Spinalbedøvelse.

Tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus kan betragtes som absolutte indikationer for punktering af rygmarven, mens i multipel sklerose, lupus, uforklarlig feber, er det ikke altid nødvendigt og kan frafaldes.

I infektiøse læsioner af hjernevævet og dets membraner er spinal punktering ikke kun af stor diagnostisk værdi til bestemmelse af typen af ​​patogen. Det gør det muligt at bestemme arten af ​​efterfølgende behandling, mikrobernes følsomhed over for specifikke antibiotika, hvilket er vigtigt i kampen mod infektion.

Med en stigning i intrakranielt tryk betragtes rygmarvspunktur at være næsten den eneste måde at fjerne overskydende væske og redde patienten fra mange ubehagelige symptomer og komplikationer.

Indførelsen af ​​anticancermidler direkte under hjerneskallen øger deres koncentration væsentligt i fokus for neoplastisk vækst, hvilket ikke kun giver en mere aktiv indflydelse på tumorceller, men også anvendelsen af ​​højere doser af lægemidler.

Således er cerebrospinalvæsken taget for at bestemme dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​patogener, blodblanding, identificere tumorceller og måle trykket af CSF'en i dets cirkulationsveje, og selve punkteringen udføres med indførelsen af ​​lægemidler eller anæstetika.

Med en vis patologi kan punkteringen forårsage betydelig skade og endda forårsage patientens død, derfor er mulige forhindringer og risici nødvendigvis udelukket før udnævnelsen.

Kontraindikationer for spinal punktering omfatter:

  1. Tegn eller mistanke om dislokation af hjerne strukturer under ødem, neoplasma, blødning - reducerende trykket i cerebrospinalvæsken vil accelerere indsættelsen af ​​stamme sektioner og kan forårsage patientens død under proceduren;
  2. Hydrocephalus forårsaget af mekaniske hindringer for bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken (adhæsioner efter infektioner, operationer, medfødte defekter);
  3. Blodkoagulationsforstyrrelser;
  4. Purulente og inflammatoriske processer i huden ved punkteringsstedet;
  5. Graviditet (relativ kontraindikation);
  6. Aneurysm ruptur med fortsat blødning.

Forberedelse til spinal punktering

Funktioner og indikationer for spinal punktering bestemmer karakteren af ​​præoperativ forberedelse. Som før en invasiv procedure skal patienten gennemgå blod- og urintest, gennemgå en undersøgelse af blodkoagulationssystemet, CT scan, MR.

Det er yderst vigtigt at informere lægen om alle de anvendte lægemidler, allergiske reaktioner i fortiden, comorbiditeter. I det mindste denne uge afbrydes alle antikoagulantia og angiogenesemidler på grund af risikoen for blødning såvel som antiinflammatoriske lægemidler.

Kvinder, der planlægger at punktere cerebrospinalvæsken, og især når røntgenundersøgelser skal være sikre i mangel af graviditet, for at eliminere den negative virkning på fosteret.

Patienten kommer enten til selve undersøgelsen, hvis punkteringen er planlagt på en ambulant basis, eller han bliver ført til behandlingsrummet fra den afdeling, hvor han er under behandling. I det første tilfælde er det værd at overveje, hvordan og med hvem du bliver nødt til at komme hjem, siden manipulationen er svag og svimmelhed mulig. Før punktering anbefaler eksperter ikke at spise eller drikke i mindst 12 timer.

Hos børn kan de samme sygdomme som voksne forårsage spinal punktering, men oftest er disse infektioner eller mistænkte maligne tumorer. Forudsætningen for operationen er tilstedeværelsen af ​​en af ​​forældrene, især hvis barnet er lille, bange og forvirrede. Mamma eller far skal forsøge at berolige barnet og fortælle ham, at smerten vil være helt tolerabel, og forskning er nødvendig for genopretning.

Normalt kræver rygsøjlen ikke generel anæstesi, det er nok at administrere lokalbedøvelse, så patienten kan overføre det komfortabelt. I mere sjældne tilfælde (f.eks. Allergi overfor novokain) er punktering uden anæstesi tilladt, og patienten advares om mulig smerte. Hvis der er risiko for hævelse af hjernen og dens forvridning under spinal punktering, er det tilrådeligt at introducere furosemid en halv time før proceduren.

Teknik for spinal punktering

Til gennemførelse af punkteringen af ​​cerebrospinalvæsken på individet er placeret på et hårdt bord på højre side, nedre lemmer hævet til mavemuren og grebet af hænderne. Det er muligt at udføre en punktering i en siddeposition, men samtidig skal ryggen også bøjes så meget som muligt. Hos voksne er punktering tilladt under den anden lændehvirvel, hos børn på grund af risikoen for skade på rygsvæven - ikke højere end den tredje.

Teknikken til spinal punktering giver ingen vanskeligheder for en uddannet og erfaren specialist, og dens omhyggelige overholdelse hjælper med at undgå alvorlige komplikationer. Sprængningen af ​​cerebrospinalvæske indbefatter flere successive faser:

  • Forberedende - en steril nål med mandrin, tanke til opsamling af væske, hvoraf den ene er steril med en prop, udarbejdes af sygeplejersken umiddelbart før proceduren; lægen bruger sterile handsker, der desuden tørres af med alkohol;
  • Patienten ligger på højre side, bøjer benene på knæene, assistenten bøjer endvidere patientens ryg og fastgør ham i denne position;
  • En sygeplejerske, der hjælper med operationen, smører nålindsatsstedet i lændehvirvelområdet, fra punktet til punktering og til periferien, to gange med iod, derefter tre gange med ethanol for at fjerne jod;
  • Kirurgen proberer punkteringsstedet, bestemmer iliackrammen, trækker mentalt en vinkelret linje fra ham til rygsøjlen, der falder mellem 3 og 4 lændehvirveler, du kan punktere hvirvlen opad, disse steder betragtes som sikre, fordi rygsøjlens substans på dette intet niveau
  • Lokalbedøvelse udføres ved anvendelse af novokain, lidokain, procain, som injiceres i huden før fuldstændig bedøvelse af blødt væv;
  • En nål indsættes i det påtænkte punkteringssted med en skåret op vinkelret på hudoverfladen, hvorefter den forsigtigt vippes i retning af patientens hoved, der går dybt ind i den, og lægen vil føle tre nåledråber - efter punktering af huden, intervertebral ledbånd og fast skal i rygmarven.
  • Den tredje fejl indikerer at nålen trængte ind i det indre hulrum, hvorefter mandrin blev fjernet. På dette tidspunkt kan cerebrospinalvæsken skille sig ud, og hvis ikke, indsættes nålen dybere, men meget forsigtigt og langsomt på grund af nærheden af ​​choroid plexus og risikoen for blødning;
  • Når en nål er i rygmarvskanalen, måles væsketryk - ved hjælp af et specielt manometer eller visuelt i henhold til intensiteten af ​​spinalvæskestrømmen (normalt op til 60 dråber pr. Minut);
  • Faktisk tager cerebrospinal punctate i 2 rør: 2 ml væske til bakteriologisk analyse placeres i en steril, den anden er væske sendt til analyse af cellesammensætning, protein, sukker osv.
  • Når væsken opnås, fjernes nålen, punkteringsstedet lukkes med en steril serviet og forsegles med en gips.

Den angivne rækkefølge af handlinger er påkrævet uanset beviset og patientens alder. Risikoen for de farligste komplikationer afhænger af nøjagtigheden af ​​lægens handlinger, og i tilfælde af spinalbedøvelse, graden og varigheden af ​​anæstesi.

Volumenet af væske ekstraheret under punktering er op til 120 ml, men til diagnose er det tilstrækkeligt 2-3 ml anvendt til yderligere cytologiske og bakteriologiske analyser. Under punktering er smerte i punkteringsstedet muligt, så smertelindring og indgivelse af sedativer er indiceret til særligt følsomme patienter.

Under hele manipulationen er det vigtigt at observere maksimal immobilitet. Derfor holdes voksne i den korrekte stilling af lægens assistent, og barnet er en af ​​forældrene, som også hjælper barnet til at roe sig ned. Hos børn er anæstesi obligatorisk og giver dig mulighed for at give patienten ro i sindet, og lægen får mulighed for at handle forsigtigt og langsomt.

Mange patienter er bange for en punktering, da de selvfølgelig tror at det gør ondt. Faktisk er punkteringen ret tolerabel, og smerten mærkes på det tidspunkt, nålen trænger ind i huden. Da blødt væv er "gennemblødt" med bedøvelsesmiddel, går smerten væk, en følelse af følelsesløshed eller fornemmelse fremkommer, og så forsvinder alle de negative følelser.

Hvis nerveroten blev rørt under punkuren, så er en skarp smerte uundgåelig, ligner den der følger med radiculitis, men disse tilfælde er relateret mere til komplikationer end til normale følelser under en punktering. I tilfælde af spinal punktering med en forøget mængde cerebrospinalvæske og intrakraniel hypertension, når det overskydende væske fjernes, vil patienten bemærke lindring, en gradvis forsvinden af ​​en følelse af tryk og smerte i hovedet.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

Efter at have taget cerebrospinalvæsken løftes patienten ikke, men lægges i liggende stilling til afdelingen, hvor han ligger på maven i mindst to timer uden en pude under hovedet. Børn op til et år gammel lægges på ryggen med en pude under skinkerne og benene. I nogle tilfælde sænkes sengens hovedende, hvilket reducerer risikoen for dislokation af hjernestrukturer.

De første par timer, patienten er under omhyggeligt lægeligt tilsyn hver kvart time, overvåger eksperter hans tilstand, da op til 6 timer kan CSF strømmen fra punkteringshullet fortsætte. Når tegn på ødem og dislokation i hjerneafdelingerne fremkommer, vises hasteforanstaltninger.

Efter spinal punktering kræver strenge bed resten. Hvis værdierne af CSF er normale, så efter 2-3 dage kan du stå op. I tilfælde af unormale ændringer i punctate forbliver patienten på bed resten i op til to uger.

Et fald i væskevolumen og en mindre nedgang i intrakranielt tryk efter en spinal punktering kan udløse hovedpine, hvilket kan vare i cirka en uge. Det fjernes af analgetika, men i hvert fald med dette symptom skal du tale med din læge.

Spritprøveudtagning til forskning kan være forbundet med visse risici, og hvis punkteringsalgoritmen brydes, er vurderingen af ​​indikationer og kontraindikationer ikke tilstrækkeligt alvorlig, og patientens generelle generelle tilstand øger sandsynligheden for komplikationer. Den mest sandsynlige, selvom sjældne komplikationer af spinal punktering er:

  1. Fordelingen af ​​hjernen på grund af udstrømningen af ​​et stort volumen cerebrospinalvæske med dislokation og indsættelse af stammen og cerebellum i kransens occipital foramen;
  2. Smerter i nedre ryg, ben, nedsat følsomhed over for rygmarvsskader;
  3. Postfunktionelt kolesteatom, når epitelceller går ind i rygmarvskanalen (ved brug af instrumenter af dårlig kvalitet er der ingen mandrin i nåle);
  4. Blødning i skade på venøs plexus, herunder subarachnoid;
  5. Infektion med efterfølgende betændelse i de bløde membraner i rygmarven eller hjernen;
  6. Når antibakterielle lægemidler eller radioaktive stoffer injiceres i subhelp rummet, symptomer på meningisme med svær hovedpine, kvalme og opkastning.

Konsekvenser efter korrekt udført spinal punktering er sjældne. Denne procedure gør det muligt at diagnosticere og effektivt behandle, og i hydrocephalus er det selv et af stadierne i kampen mod patologi. Fare for punktering kan være forbundet med en punktering, som kan føre til infektion, vaskulær skade og blødning samt dysfunktion i hjernen eller rygmarven. Således kan en spinal punktering ikke betragtes som skadelig eller farlig med en korrekt vurdering af beviser og risiko og overholdelse af proceduralgoritmen.

Evaluering af resultatet af spinal punktering

Resultatet af cytologisk analyse af cerebrospinalvæske er klar på dagen for undersøgelsen, og om nødvendigt kan bakteriologisk podning og vurdering af mikrobernes følsomhed overfor antibiotika vente på et svar tage op til en uge. Denne gang er det nødvendigt, at mikrobielle celler begynder at formere sig på næringsmedier og vise deres respons på specifikke lægemidler.

Normal cerebrospinalvæske er farveløs, gennemsigtig, indeholder ikke røde blodlegemer. Den tilladte mængde protein i den er ikke mere end 330 mg pr. Liter, sukkerniveauet er ca. halvdelen af ​​det i patientens blod. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken er mulig, men hos voksne er indikatoren op til 10 celler pr. Μl, hos børn er den lidt højere afhængigt af alder. Tætheden er 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Blandingen af ​​blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under foringen af ​​hjernen eller skade på beholderen under proceduren. For at skelne mellem disse to årsager er væsken taget i tre beholdere: Når blødningen er farvet homogent rød i alle tre prøver, og hvis beholderen er beskadiget lyser den fra 1 til 3. prøverør.

Tætheden af ​​cerebrospinalvæske varierer også med patologi. Så i tilfælde af en inflammatorisk reaktion øges den på grund af cellulariteten og proteinkomponenten og falder med overskydende væske (hydrocephalus). Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages af en stigning i pH, mens det med meningitis og encephalitis falder.

Alkohol kan mørke med gulsot eller metastaser af melanom, gul med en forøgelse af protein og bilirubin, efter tidligere blødning under hjernemembranen.

Turbiditet i cerebrospinalvæsken er et meget alarmerende symptom, som kan indikere leukocytose i tilstedeværelsen af ​​bakteriel infektion (meningitis). En stigning i antallet af lymfocytter er karakteristisk for virusinfektioner, eosinofiler - til parasitære invasioner, erytrocytter - til blødninger. Proteinindholdet stiger med betændelse, tumorer, hydrocephalus, infektiøs skade på hjernen og dens membraner.

Den biokemiske sammensætning af væsken taler også om patologi. Sukkerniveauet falder med meningitis, og stigninger med slagtilfælde, mælkesyre og dets derivater øges i tilfælde af meningokok sygdom, med hjernevævets abscesser, iskæmiske forandringer og viral inflammation, tværtimod fører til et fald i lactat. Klorider øges med neoplasmer og abscessdannelse, falder med meningitis, syfilis.

Ifølge vurderinger af patienter, der har haft spinal punktering, forårsager proceduren ikke væsentlig ubehag, især hvis den udføres af en højt kvalificeret specialist. Negative konsekvenser er yderst sjældne, og patienter oplever den største bekymring i den forberedende fase af proceduren, mens selve punkteringen, der udføres under lokalbedøvelse, er smertefri. Efter en måned efter diagnostisk punktering kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsform, medmindre andet kræves af resultatet af undersøgelsen.