Vigtigste / Albue

Lymfadenopati hos børn: nøglepunkter ved diagnosen
2016/03/21

Lymfadenopati hos børn: nøglepunkter ved diagnosen

Peresada Larisa Anatolievna, børns hæmatolog, kandidat for medicinsk videnskab udfører optagelse til:

Børneklinik på venstre bredd, Kiev, st. Dragomanova, 21-A

Lymfadenopati er en tilstand af hyperplasi (forstørrelse) af lymfeknuderne. Dette udtryk er en foreløbig diagnose, der kræver yderligere afklaring i klinisk og laboratorieundersøgelse og observation i dynamikken.

Hovedårsagerne til lymfeknudehyperplasi hos børn kan grupperes i følgende grupper:

  1. smitsomme, som igen er virale, bakterielle, svampe, parasitære,
  2. forbundet med en malign sygdom (leukæmi, lymfom, metastaser af en fast tumor),
  3. inden for rammerne af immunologiske lidelser: hemophagocytic lymphohistiocytosis, histiocytose af Langerhans-celler, Kawasakis syndrom, og autoimmune sygdomme: autoimmun lymfoproliferativt syndrom, systemisk lupus erythematosus, juvenil idiopatisk arthritis, sarcoidosis, medfødte immunologiske defekter
  4. medfødte metaboliske sygdomme - akkumulationssygdomme (fx Niemann-Pick-sygdom, Gauchers sygdom),
  5. forbundet med at tage visse lægemidler (phenytoin, hydralazin, procainamid, isoniazid, allopurinol, dapson).

I processen med differentiel diagnose er det af afgørende betydning for lægen at besvare en række spørgsmål. Er lymfeknuderne forstørret? Handler det om lokaliseret eller generaliseret lymfeknudehyperplasi? Går processen fremad i tiden? Er der tegn på infektiøs ætiologi? Er der en mistanke om en ondartet proces? For eksempel giver lokalisering af lymfeknuder - supraklavikulære altid grund til mistank for en ondartet ætiologi. Den hyppigste opgave i pædiatrisk praksis er behovet for at skelne mellem den infektiøse og maligne karakter af lymfeknudehyperplasi. Til dette er der en bestemt trinvis algoritme, da det i alle tilfælde ikke er klinisk muligt at skelne aldersnormen for lymfeknudernes post-infektiøse tilstand.

Således er de typiske symptomer fiziologicheksih lymfeknuder under en alder af 10 år: palpering definerbar i hals-, submandibulære, lysken, mindre end 1 cm (submandibulære mindre end 2 cm), konsistensen af ​​blød-elastisk, mobil, smertefri.

Hos børn er den smitsomme etiologi af lymfadenopati i de fleste tilfælde. Samtidig kan både en lokal infektion og en systemisk infektiøs proces føre til en stigning i lymfeknuder.

Tegn, der angiver tilstandens smitsomme karakter:

  1. synlig lokal indgangen til infektionen (tænder, mandler, aphthae på mundslimhinden, spor af ridser i allergisk dermatitis, andre hudlæsioner),
  2. lokal smerte / hyperæmi (rødme)
  3. Der er en indikation af en systemisk infektion i barndommen (for eksempel rubella, skarlagensfeber).

Den primære vurdering er som allerede nævnt at identificere lokaliseringen af ​​forstørrede lymfeknuder. Det er vigtigt at afgøre, om lymfeknuderne i en gruppe er hyperplastisk eller en fælles proces. Hos børn er halszonen oftest involveret. Således Bilateral (tosidet) lymfeknudeinvolvering hals karakteristisk hovedsagelig for viral (adenovirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Herpes type 6 virus, HIV), og et lignende mønster kan forekomme, når en streptokokkal tonsillitis. Akut ensidig læsion af lymfeknuderne i nakken er hovedsagelig karakteristisk for sygdommens stafylokok natur, mens indgangen til infektionen er tonsillerne.

Subakut (kronisk) sygdom forekommer f.eks. I kattebratsygdom, atypiske mykobakterier, tularemi (som sjældent erindres, men beviserne for denne sygdom er i øjeblikket i Europa).

Hemogram (fuldstændig blodtælling) + ESR, C-reaktiv proteinbestemmelse og ultralyd af lymfeknuderne er hjælp til diagnosen. Både blodprøver og ultralydsbilleder har deres egen karakteristika i den inflammatoriske proces.

Et af stadierne i differentialdiagnosalgoritmen er udnævnelsen af ​​antibiotikabehandling, rimelig og hensigtsmæssig til hyperplasi af de cervicale lymfeknuder. Når infektiøs etiologi sker uden tvivl inden for 10-14 dage. Denne situation behandles som lymfadenitis.

Den gennemsnitlige observationsperiode varer normalt 2 uger. Denne gang er tilstrækkelig til at bestemme om der er en regression, om tilstanden forbliver uændret eller sygdommen skrider frem.

Hvis selvbærende eller efter antibiotikabehandling ikke resulterer i positiv dynamik, eller det er i starten vanskeligt at forklare hyperplasien af ​​lymfeknuderne med en klar infektiøs årsag, giver algoritmen mulighed for udvidelse af diagnostiske foranstaltninger. Disse omfatter:

  • bestemmelse af LDH (lactat dehydrogenase), ferritin, urinsyre i blodet, fordi en stigning i disse parametre kan være indirekte markører for neoprocessen;
  • en grundig søgning af infektiøse agenser, der forårsager undertiden subakut / kronisk tilstand er hyperplasi af lymfeknuder - testning for Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes type 6 virus, såvel som bakterier, der forårsager kat scratch sygdom, brucellose (med en passende historie og kliniske billede!);
  • HIV test - samtidig med at lymfadenopati opretholdes i mere end 1 måned;
  • Mantoux reaktion;
  • Ultralyd + dopplerografi af involveret lymfeknudegruppe;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • radiografi af brystet.

Her er et vejledende diagram over diagnostik, som er underlagt korrektion i hvert enkelt tilfælde.

Særlig opmærksomhed skyldes lymfeknuder mere end 1,5 cm i diameter, tæt med palpation, især hvis de ledsages af de såkaldte B-symptomer. Her, bør det præciseres, at ved B symptomer omfatter: a) kraftig nattesved, b) forøgelse af temperaturen over 38 ° C, c) vægttab på 10% eller mere i 6 måneder. Sådanne symptomer kan registreres ved tuberkulose, aids, invasive tarmsygdomme (ambiasis, for eksempel), Hodgkins lymfom. I sådanne tilfælde er der ingen tid til observation, og det anbefales at udføre en åben lymfeknudebiopsi til diagnostiske formål.

Derudover er der tilfælde, hvor lymfeknudehyperplasi ledsages af ændringer i blodprøven - anæmi og trombocytopeni. Hvis autoimmune sygdomme og medfødte immundefekter udelukkes, er knoglemarvspunktur til diagnostiske formål nødvendigt.

Revisionen er ikke alle, men de mest almindelige årsager til lymfadenopati. Det er også vigtigt at huske, at doktorens viden og kliniske erfaring undertiden er vigtigere end den pedantiske udførelse af ordningerne, og diagnosen af ​​hver patient kan have individuelle egenskaber.

Ifølge materialerne fra det tyske samfund for pædiatrisk onkologi og hæmatologi:

Lymfadenopati hos børn: årsager, typer, symptomer

Hævede lymfeknuder er et alarmerende symptom, der tyder på, at der opstod en form for fejl i kroppen. Oftest er denne overtrædelse forbundet med en svækkelse af immunforsvaret på grund af infektiøse patologier. Dette fænomen kaldes lymfadenopati og kræver opmærksomhed. Lymfadenopati hos børn kan indikere infektiøse processer, men virker også som et symptom på ondartede neoplasmer. Forstå årsagerne til patologi og vælg den optimale behandlingsregime kan kun være læge.

Funktioner af overtrædelsen

Når immunsystemet går ned, kan lymfeknuderne blive betændt.

Hævede lymfeknuder - den normale reaktion af kroppen til forskellige patologiske processer. Dette skyldes, at lymfeknuder er en vigtig del af immunsystemet. Med et fald i immunitet er de de første til at reagere på krænkelser i kroppen.

Lymfadenopati hos børn er typisk forbundet med infektionssygdomme. Desuden er stigningen i noder i lymfesystemet ikke en uafhængig sygdom, men kun en specifik reaktion af immunsystemet til forringelsen af ​​hele kroppen.

I de fleste tilfælde er lymfadenopati ikke farlig, men kræver opmærksomhed. Det er muligt at slippe af med problemet først efter at have identificeret årsagen og den korrekte behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede lymfadenopati.

Ca. 500 lymfeknuder er placeret i den menneskelige krop. Alle kan reagere på den patologiske proces, der forekommer i kroppen. Som regel er de knuder, der ligger nærmest den patologiske fokusforøgelse. For eksempel, hos børn med kronisk tonsillitis, er der cervikal lymfadenopati, der er kendetegnet ved en stigning i knudepunkter i nakken. Med blærebetændelse øges knuderne i ljummen og for patologierne i mave-tarmkanalen - i bukhulen.

I nogle tilfælde kan flere grupper af lymfeknuder øges samtidigt. Denne patologi er forbundet med systemiske sygdomme, alvorlige infektiøse processer, onkologi.

Symptomer på lymfadenopati

De nøjagtige symptomer afhænger af hvilke lymfeknuder der reagerer på forstyrrelsen i kroppen. Almindelige symptomer:

  • svaghed og konstant svaghed;
  • feber;
  • hovedpine;
  • nat sved;
  • tab af appetit
  • vægttab

Hvis knuderne er placeret overfladisk, som f.eks. Inguinal eller axillær, for eksempel vil det forstørrede knude mærkes som en bump. I dette tilfælde er palpation ret smertefuldt.

En stigning i interne knuder, f.eks. Bryst eller abdominal, kan kun diagnosticeres ved hardwareundersøgelse - ultralyd eller MR. Dette skyldes, at de er placeret dybt, og det er umuligt at afprøve dem selvstændigt.

Lever og milt reagerer altid på en stigning i lymfeknuder. Disse organer stiger i størrelse, hvilket er forbundet med en svækkelse af lymfesystemets barrierefunktion og en forøgelse af belastningen på leveren. I nogle tilfælde føles det som en følelse af tyngde og pres i leverområdet, men oftest har dette symptom ingen kliniske manifestationer og bestemmes af ultralyd.

Typer af overtrædelser

Hvis patologien ikke behandles i tide, kan den blive kronisk.

Hævede lymfeknuder hos børn er klassificeret efter tre karakteristika:

  • lokalisering af den patologiske proces
  • strømmenes natur
  • antallet af forstørrede lymfeknuder.

Lymfeknuder er placeret i hele kroppen. For eksempel kaldes en stigning i livmoderhalsen i børnene lymfadenopati af de livmoderhalske knuder. Patologi kan manifesteres ved en stigning i axillary, inguinal, thoracic, retroperitoneal og andre grupper af lymfeknuder.

Ud fra kursets art adskilles akutte, kroniske og tilbagevendende former for patologi. Den oprindelige stigning i lymfeknuder i baggrunden af ​​infektionssygdomme er akut lymfadenopati. Hvis det ikke er blevet helbredt, og årsagen ikke er blevet identificeret og ikke er elimineret, bliver overtrædelsen kronisk. Samtidig er der ingen akutte symptomer, men der er en konstant stigning i noder. Relapsing kaldes lymfadenopati, som påvirker de samme lymfeknuder nogle gange efter behandling.

Ifølge graden af ​​inddragelse af lymfesystemknudepunkterne i den patologiske proces skelnes lokal, regional og generaliseret lymfadenopati. Lokal er en overtrædelse, hvor en knude stiger i en bestemt zone. Regional lymfadenopati diagnosticeres, hvis flere knuder i en zone forstørres på en gang. Således er ensidig lymfadenopati i nakken lokal og bilateral - regional. En overtrædelse betragtes som en generaliseret form, hvor knuderne i flere regionale områder forstørres på en gang, for eksempel på nakke, i lænden og i armhulerne. Polymilfoadenopati i et barn henviser også til en regional form, hvis knudepunkterne i et område forstørres eller til en generaliseret form, hvis flere forskellige zoner er involveret i den patologiske proces på én gang.

Årsager til lymfeknudeforlængelse

Hos børn er lymfadenopati af livmoderhalskræftene mest almindelige. Denne lidelse er det første symptom på forskellige infektionssygdomme, herunder ARVI og tonsillitis. På grund af svagheden i barnets immunsystem øges lymfeknuderne næsten altid under forkølelse.

Årsager kan opdeles i flere grupper:

  • virale infektioner;
  • bakterielle infektioner;
  • svampesygdomme;
  • tumor neoplasmer;
  • vaccination.

Separat skelne mellem en række patologier, der ledsages af en stigning i lymfeknuder.

Der er mange virale årsager til patologi - disse er barndomsinfektioner (mæslinger, rubella), infektiøs mononukleose forårsaget af Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus.

Blandt bakterielle årsager kommer zoonotiske infektioner først. Dette er en gruppe af sygdomme, der overføres af et dyrs bid - en hund, en rotte eller en kat. Der er flere sygdomme og lidelser, hvis hovedsymptom er en stigning i lymfesystemets knudepunkter. At kende tegnene på disse sygdomme hjælper dig med hurtigt at diagnosticere og begynde behandling.

Infektiøs mononukleose

Mononukleose er en akut virusinfektionssygdom, der ledsages af feber, orofaryngeal og lymfeknude sygdom.

I ICD-10 kan sygdommen findes under kode B27.0. Dette er en viral patologi, det forårsagende middel er Epstein-Barr-virus. Symptomer på sygdommen er som følger:

  • svær svaghed;
  • bronkitis og tracheitis;
  • Cephalalgia;
  • svimmelhed;
  • ondt i halsen.

Sygdommen ledsages af en betydelig stigning i lymfeknuder, ganske ofte bliver de betændt. Ved palpation af forstørrede knuder mærkes der alvorlig smerte. En stigning i milten og leveren er også observeret.

Denne sygdom har ingen specifik behandling, symptomatisk behandling og begrænsning af fysisk anstrengelse praktiseres.

tuberkulose

Afhængigt af kendetegnene for sygdomsforløbet er angivet ved koder A15-A19. Dette er en smitsom sygdom forårsaget af Kochs stav. Tuberkulose påvirker normalt åndedrætssystemet, men bakterien kan trænge ind i andre organer og systemer. Et kendetegn ved patologien - et langt asymptomatisk kursus. Ofte er der ingen specifikke tegn i de indledende faser, og en forstørret lymfeknude kan være det eneste symptom i lang tid. Som regel øger denne sygdom de thoracale lymfeknuder, men der kan forekomme aksillær, cervikal og inguinal lymfadenopati.

Tidlig påvisning af tuberkulose inden opstart af akutte symptomer (hoste, svaghed osv.) Forenkler terapi meget, så det er vigtigt at konsultere en læge omgående, hvis lymfeknuder forstørres.

Measles, rubella, vandkopper

Med nederlag i kroppen ved infektioner er der inflammation i lymfeknuderne

Disse tre virussygdomme er forenet af det forhold, at de forekommer overvejende i barndommen. Voksne bliver næsten ikke syge af dem, fordi kroppen efter en episode af infektion udvikler livslang immunitet mod disse infektioner.

Maskene ifølge ICD-10 er angivet ved koden B05. Karakteristika: En høj grad af infektiøsitet (næsten 100%), en signifikant stigning i kropstemperaturen (op til 40-41 grader), dannelse af makulopapulær udslæt, skade på hals og øvre luftveje.

Rubella er angivet med koden B06. Det har et mildt kursus. Typiske symptomer: moderat feber (op til 38 grader), hovedpine, hudlidelser, lymfadenopati og faryngitis.

Kyllingkopper er betegnet med koden B01. Det manifesteres ved dannelsen af ​​et bobleudslæt over hele kroppen og på slimhinderne, feber, generel svaghed. Udslæt er meget kløende; hvis du kæmmer det, er der risiko for små ar.

diagnostik

Hvis du bemærker en stigning i lymfesystemets knudepunkter i et barn, skal du tage ham til et besøg hos børnelæger. Lægen vil foretage en fysisk undersøgelse, indsamle anamnese og sende til yderligere test. Sørg for at give en blodprøve, urin og afføring. Dette giver dig mulighed for at identificere skjulte infektioner og eliminere parasitiske invasioner, hvilket også kan øge lymfeknuderne.

Derudover kan en ultralydsscanning af forstørrede lymfeknuder, MR eller radiografi foreskrives.

Principper for behandling

Behandling af lymfadenitis hos børn er baseret på antibiotikabehandling.

Behandlingsregimen afhænger af årsagen til lymfadenopati, da denne lidelse ikke behandles.

Som regel er årsagen til patologien i 70% af tilfældene SARS. I dette tilfælde er symptomatisk behandling ordineret - antivirale og antipyretiske lægemidler, immunomodulatorer.

Med bakterielle læsioner af kroppen (tonsillitis, lungebetændelse, tuberkulose, etc.), er antibiotika ordineret. Forberedelser vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Pædiatriske smitsomme sygdomme, såsom vandkopper, behandles ikke. I svære tilfælde kan lægen anbefale berigende og antipruritiske midler, ellers kan kroppen klare sygdommen alene.

Med en stigning i noder hos spædbørn er det nødvendigt først at eliminere tænder, inden behandlingen påbegyndes, da et sådant symptom ikke altid angiver patologi.

Lymfadenopati hos børn Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Lymfadenopati hos børn"

Psykadiplomna oceiTa / Postgraduate Education

SYMPOSIUM No. 144 "LYMPHADENOPATHY IN CHILDREN"

Gennemført af: Institut for Pædiatrisk Uddannelses- og Videnskabelige Institut for Postgraduate Education, Donetsk National Medical University. M. Gorky. Anbefalet: børnelæger, hæmatologer, praktiserende læger - familiemedicin.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetsk National Medical University. M. Gorky, 1 Institut for Pædiatrik, 2 Institut for Almindelig Praktik - Familiemedicin fra Uddannelses- og Videnskabelige Institut for Postgraduate Education

LYMPHADENOPATHI TIL BØRN

Lymfadenopati (LAP) - en stigning i en eller flere grupper af lymfeknuder (LN). Relevansen af ​​emnet på grund af forekomsten af ​​poter, deres forskellige ætiologi, uspecifik, polymorfi af kliniske symptomer og laboratorie parametre, -styu vanskelig differentialdiagnose, en øget risiko for neoplastiske processer i betingelserne for økologisk problemer. Behovet for differentiel diagnose af reaktive tilstande og specifikke patologiske processer i lymfoidvævet kræver dyb viden og træffer de rigtige beslutninger fra en børnelæge og en familielæge.

Det overordnede mål: At kunne oprette en algoritme til den diagnostiske søgning efter årsagerne til PA i et barn for at bestemme taktikken for patientstyring

Specifikke mål: fremhæve de vigtigste kliniske tegn på PAH, udarbejde en plan for at undersøge en patient, lave en klinisk diagnose, fastlægge de grundlæggende principper for patientstyring.

1. Definition af udtrykkene "lymfadenitis" og "lymfadenopati".

2. Anatomiske og fysiologiske træk ved lymfesystemet hos børn.

3. Patofysiologiske mekanismer for udvikling af PAH i forskellige sygdomme hos børn.

4. Klassificering af sygdomme forbundet med en stigning i LU.

5. Forskningsmetoder for øget LU.

6. Differentiel diagnose af sygdomme forbundet med en stigning i LU.

7. Doktorens taktik til at registrere PA i et barn.

Ca. aktivitetsgrundlag

Under forberedelsen til lektionen er det nødvendigt at gøre sig bekendt med de grundlæggende teoretiske problemstillinger ved hjælp af de foreslåede litteraturkilder.

I praktisk arbejde mødes børnelæger og familie læger dagligt med sygdomme ledsaget af en stigning i LU. I tilfælde af akut eller kronisk inflammation i LU anvendes udtrykket "lymfadenitis" (ICD-X: akut lymfadenitis - L 04; ikke-specifik lymfadenitis - I 88). I de tilfælde blev ikke signifikant stige etableret ætiologi LU ved trin foreløbig diagnose eller at isolere en ledende symptom på sygdommen har anvendt udtrykket "Lim-fadenopatiya" (ICD-X: lymfadenopati uspecificeret - I 59,9). Efter afslutning af differentialdiagnosen angives hovednosologisk form, fx: skarlagensfeber (ICD-X: A 38); infektiøs mononukleose (ICD-X: B27); toxoplasmose (ICD-X: B58); Hodgkins sygdom (ICD-X: C 81) og andre.

Perifere LU er en del af immunsystemet. De er placeret over hele kroppen. I menneskekroppen er der 460-600 UL, deres samlede

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Child Health", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

vægt til 18 år er 500-1000 g og når 1% kropsvægt.

LU'er lægges fra den 6. uge af intrauterin udvikling og efter fødslen fortsætter med at modnes til 8-12 år.

Lymfeknude består af en kapsel, cortex og medulla. Det kortikale stof indeholder et stort antal follikler, der indeholder lymfocytter, makrofager, retikulære celler og celler, der er genstand for differentiering. Der er få follikler i medulla. Fire til seks nærmer sig den konvekse del af LU, nogle gange mere afferente lymfekarre. 2-4 efferente lymfekarre, der bærer lymfen til den næste LU- eller kollektive lymfatiske beholder, forlader LU'ens ben.

Tildele perifer LN beliggende i det cervikale område (submental, submandibulære, hals-, og bag langs sterno-klyuchich-but-mastoid muskel, supraclaviculære, foran og bag øret, occipital), axillære, albue, thorax og ingvinale områder.

Normale dimensioner DR er 3-8 mm i diameter, kan submandibulære nå 1 cm, ingvinale - 1,5 centimeter unit, blød tekstur, og som kan bevæges smertefri palpering.. Patologiske tegn betragtes definition palpering supraclavicular, femorale eller popliteale LN enhver størrelse og ulnar - mere end 0,5 cm.

I nyfødte plejer LU ikke praktisk talt på grund af den lille størrelse og bløde kapsel. I det første år af livet bestemmes den occipitale, bakre nakke, axillære og inguinale LU normalt. Fra 1,5-3 år kan de occipitale LU ikke palperes. Hos børn, der er over 3 år gamle, kan submandibulære lymfeknuder palperes. I et sundt barn bestemmes der som regel ikke mere end 3 LU i en gruppe, hvis antigenet ikke er stimuleret.

Funktioner af LU: immunopoetic (dannelse af plasmaceller, antistof syntese); hæmatopoietisk (lymfocytdannelse); barriere (forsinkede fremmede strukturer, maligne celler); stimulerende (stimulerer reproduktion af celler fra forskellige organer); udveksling (destruktion af røde blodlegemer, deltagelse i udveksling af hæmoglobin, proteiner, fedtstoffer, vitaminer). Hos børn i det første år af livet er de angivne egenskaber af LN ufuldstændige på grund af deres svage barrierefunktion, hvilket øger risikoen for generalisering af den infektiøse proces (sepsis, tuberkulose osv.).

I børn i det første år af livet registreres sjældent en stigning i LU. Mellem 3 og 10 år er frekvensen af ​​PAW steget og falder derefter.

I strukturen af ​​sygdomme og patologiske tilstande, der involverer LAP, er der:

- dimmune reaktive LAP'er (virale, bakterielle, svampe-, protozoale infektioner mv.) - 41,5%;

- specifikke ikke-tumor-LAP'er (systemiske sygdomme i bindevæv, syfilis, tuberkulose, sarcoidose, amyloidose osv.) - 20%;

- kroniske hyperplastiske reaktive PAH'er (lymfatisk-hypoplastisk anomali af grundloven, immundefekt osv.) - 16,6%;

- specifikke tumor PAH'er (lymfomer, histiocytiske syndromer, leukæmier) - 10-12%;

- heteroimmune reaktive LAP'er (vaccine vaccineret efter vaccination mod poliomyelitis, mæslinger, hepatitis B, BCG) - 3,2%;

- immunoblastisk reaktiv LAP (infektiøs mononukleose, yersiniose, chlamydia, etc.) - 4,8%;

- allergisk reaktiv LAP (serumsygdom, atopisk dermatitis osv.) - 1,9%.

Stigende LU tider kan indstilles under inspektionen, men en mere præcis vurdering af den opnåede ved palpering størrelse og tilstand, og være opmærksomme på deres størrelse, konsistens, ømhed, enkelt eller prædisposition pakke samhørighed (med det underliggende væv, hud, osv).

Årsagerne til stigningen i den perifere LN, varieret, og i de fleste tilfælde kræver en detaljeret klinisk analyse af sagen under hensyntagen historie (epidemiologiske miljø, kropstemperatur, udslæt, kløe, smerter, etc.), symptomer i det regionale område, og andre organer og systemer (milt, lever, hud, led, etc.).

I nogle tilfælde til at afklare diagnose kræver hæmogram, knoglemarv punktering, cerebrospinalvæske, materiale taget fra påvirkede LU hjælp af punktering eller udskillelse (histologisk præparat), serologiske og immunologiske undersøgelser, hudprøver og andre.

LAP etiologi. Allokere LAP infektiøs natur:

- bakteriel (streptokok, stafylokok, tuberkulose, Lyme sygdom, kat scratch disease, syfilis, leptospirose, tularemi et al.);

- viral (herpes-infektion, tsitome-gallium, Epstein - Barr virusinfektion, røde hunde, hepatitis, mæslinger, HIV, RS-virusinfektion, adenovirus, parvovirus B19, etc.);

- svampe (histoplasmose, coccidiomycose, blastomykose, etc.)

- parasitisk (toxoplasmose, filariasis, talk sokaroz, opistorhoz, giardiasis, ekinokoksygdommen, trypanosomiasis, mikrofilyarioz et al.).

LAP i systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, Still syndrom, Felty syndrom, ATS-koidoz, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, etc.).

LAP i tilfælde af neoplastiske sygdomme (akut leukæmi, ikke-Hodgkins lymfom, lymfogranulomatose, histiocytose, metastaser af faste tumorer osv.).

PAH i metaboliske sygdomme (Gauchers sygdom, Niemann-Pick-sygdom, mangel på a-lipoproteiner osv.).

LAP i endocrinopati (thyrotoksicose, supra-nyresvigt osv.).

LAP i allergiske sygdomme (atopisk dermatitis, serumsygdom, etc.).

Genetisk bestemt LAP (Clip-Pell-Trenone syndrom, Wever-Smith og Milroy syndromer, pulmonal muskelhypertrofi, etc.).

Medikamentinduceret LAP (allopu-rhinolith, atenolol, Bactrim, daraprim, hætte, ct-bamazepin, penicilliner, cephalosporiner, sulfonamider, procainamid, etc.).

Der er ingen generelt accepteret klassificering af LAP. Som en arbejdsklassifikation kan du bruge følgende.

Stigningen i livmoderhalskræft er registreret i 28-55% PAH. Dette ses tydeligst i børn med lymfe-tico-hypoplastisk anomali i det forfatning, hvori sammen med stigningen i deres observerede og hyperplasi af de enkelte lymfeknuder follikler med udtalt tendens til inflammatoriske processer i næsesvælget. De har også

milt er larynx og hyperplasi af thymus kirtel er noteret.

Nogle børn har en stigning i regionalt LU under udbrud af mælketænder på grund af inflammatoriske processer i tandkødet.

Ved detektion af forstørret perifer LU er det først nødvendigt at udelukke den smitsomme årsag. Øge LU i form af lokale reaktioner kan forekomme ved akut regional lymfadenitis, der ofte udvikler sig under indtrængningen af ​​patogenet (hundrede phylo-, Streptococcus og andre.) Af herden (pyoderma, otitis media, tonsillitis, conjunctivitis, etc.) Med tilstødende LU lymfestrøm. I betragtning af, at DR lymfe indsamlet fra bestemte områder, når de øger nemt bedømme stedet for primær sygdom (tabel. 1).

Når lymfadenitis LU forstørret, smertefuldt med tryk. Med en udtalt proces er huden varm, hyperemisk, ofte edematøs.

(Kozarezova T.I. et al., 2006)

Primær (systemisk) læsion af LU

(lokal og generaliseret PAWS)

(akut leukæmi, lymfom (Hodgkin's og non-Hodgkin's), kronisk lymfoblastisk leukæmi, malign histiocytose)

(histiocytose, mastocytose (hud, systemisk), ensomt mastocytom)

II. Infektiøs (lymfadenitis)

akut og kronisk (banal bakteriel, viral og svampelymfadenitis)

akut og kronisk (tuberkulose, syfilis, yersiniose, toxoplasmose, trash Diozu, rotte bid feber sygdom, brucellose fellinoz, tularæmi, trikinose, etc.).

Reaktiv (sekundær) læsion LU

Infektiøs (virale, bakterielle, fungale, mycoplasma, saltsyre, chlamydia og andre ætiologier) ikke-infektiøse (allergiske, giftige (silikose, asbestose, Beryl-Lioz, lægemiddelforgiftning etc.), Autoimmune sygdomme)

Tumor (metastaser af faste tumorer og hæmatologiske maligniteter hos UL) ikke-tumor (diffus bindevævssygdomme, AIDS, opbevaring sygdomme, kroniske immunoprolifera-tive syndromer (angioimmunoblastisk limfadeno-Patiala, Castlemans syndrom, Canela syndrom -. Smith et al), primære immundefekter, sarcoidose)

Tabel 1. Regionale områder af de livmoderhalske lymfeknuder

Grupper af cervikal LU Regional region

Chin Face, tandkød, tænder

Submandibulær eller vinklet palatin mandler

Posterior cervikal (langs den bageste margen af ​​sternocleidomastoid muskel) Nasopharynx

Deep cervical bag den øverste del af sternocleido-mastoid muskel nær rygsøjlen. Nedre svælg

Maxillary (buccal) ansigt, tænder

For og bagtil (mastoid) Pande, øjne, ekstern auditiv kanal, mellemør

Occipital hovedbund

Nogle gange betændt LU suppurate. Ved akut lymfadenitis er kropstemperaturen normalt forhøjet. Et sådant forløb af lymfadenitis kan observeres med angina, stomatitis, eksem, hudabcesser, infektioner efter skader. Gentagen betændelse i nasopharyngealområdet (adenoider, tonsillitis) fører til hyperplasi af UL, der ligger langs den bageste kant af knudemusklen i form af rosenkranser, vedvarer i lang tid. Sådanne ændringer i LN kan forekomme med pediculose i hovedbunden, især med sekundær infektion.

Akut cervikal og submandibulær lymfadenitis forekommer med inflammatoriske ændringer i mundhulen: gingivitis, stomatitis, tonsillofaringitis. Derfor er det med en stigning i den submandibulære LU nødvendigt at undersøge slimhinden i mundhulen, tandkød, tonsiller, især i betragtning af at små børn ikke klager over ondt i halsen.

En stigning i livmoderhalskræft er registreret med skarlagensfeber ved sygdommens begyndelse. Med en lysstrøm normaliseres størrelsen af ​​LU ved udgangen af ​​den første uge. I svære former øges de signifikant og nogle gange danner en pakke, der er hård og smertefuld i palpation, tilbøjelig til abscess og nekrose (adenoflegmon). Diagnosticering af scarlet lymfadenitis er vanskeligere, når der er skarpe hududslæt. I disse tilfælde er det vigtigt at være opmærksom på den crimson tunge og lamellar peeling af epidermis.

En stigning i livmoderhalskræft er registreret i difteri, især i svære former. Dette ledsages af perinodulært ødem uden markeret ømhed til palpation.

Årsagen til stigningen i perifere LU kan være mæslinger, respiratoriske virusinfektioner - influenza, parainfluenza, rhinovirus, adenovirale infektioner. Ved adenovirusinfektion, sammen med catarrale fænomener, er markeret conjunctivitis markeret og cervikal lymfadenitis. Moderat øgede LO'er er præget af en fast konsistens, smertefuld i palpation. Fænomenet betændelse i dem vedvarer i lang tid. I uklare tilfælde bekræftes diagnosen ved virologiske undersøgelser. I nogle tilfælde

Det er nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med infektiøs mononukleose, hvis vigtigste symptomer er tonsillopharyngitis, lymfadenitis, udvidelse af leveren og milten. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning. I nogle tilfælde er der udslæt (undertiden hæmoragisk), gulsot, meningoencephalitiske symptomer, lungebetændelse osv. Stigningen i LN er mere udtalt i nakken, normalt fra to sider, nogle gange udgør de pakker, som er smertefulde ved palpation og ikke har tendens til at blive suppuration. Diagnosen bekræftes af resultatet af en blodprøve (markeret leukocytose med tilstedeværelsen af ​​mononukleare, Epstein-Barr DNA).

Blandt protozosygdomme observeres LAP i toxoplasmose, som kan forekomme i form af meningoencephalitis, myocarditis, interstitiel lungebetændelse, hepatitis og septisk tilstand. I nogle former kan en stigning i livmoderhalskræft være førende i det kliniske billede. Diagnosen bekræftes af resultaterne af polymerasekædereaktion (PCR) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA).

Fra svampesygdomme forårsager stigningen i LU, især af livmoderhalsen, actinomycosis, hvor slimhinderne i mund og svælg er indgangsportene. De forstørrede LU'er er tætte, faste, først bliver huden over dem ikke ændret, men med tiden bliver den rød, udvikler abscesserne med en åbning til ydersiden og dannelsen af ​​fistler. Generel stigning i LU kan observeres i andre svampesygdomme - histoplasmosis, koksdiomikoze, kryptococcosis mv.

En generel stigning i LU i kombination med kliniske manifestationer af opportunistiske infektioner, nasopharyngeal candidiasis og spiserør hos børn over 1 måned gamle, gentagne akutte infektioner, generaliseret dermatitis, langvarig feber og kronisk diarré indikerer aids. Diagnosen bekræfter tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion i moderen eller en positiv serologisk reaktion i barnet.

Ved kroniske infektioner fortsætter lymfadenit i lang tid, som for eksempel i perifer lymfatisk tuberkulose. Oftere ramt LU nakke det

svarer til den primære påvirkning i tonsiller, tandkød, mundslimhinde. En generel stigning i LU kan observeres med dissemineret tuberkulose, som er karakteriseret ved et langt kursus med perioder med nedsættelse og forværring og involvering af nye knudepunkter i inflammationen.

Lymfadenitis er karakteristisk for erhvervet syfilis, som er sjælden i barndommen. Da infektion forekommer oftest gennem mundslimhinden, bindehinden eller huden, ses der forstørrede LU'er i den cervikale region. Diagnosen i disse tilfælde bekræftes af resultaterne af serologiske reaktioner.

En stigning i LU kan forekomme med hyperergiske reaktioner (serumsygdom, intolerance over for antibiotika, novokain, vitaminer mv.), Mens LU i den regionale region er mere involveret. Dette kan være ledsaget af feber, udslæt, mavesmerter, sløvhed osv.

En af årsagerne til LAP kan være blodsygdomme - leukæmi, aplastisk anæmi, Yaksha-Gaiema-anæmi mv. Mikroskrævninger er mere karakteristiske for disse tilstande, men i den cervikale region er en stigning i LU særligt udtalt, hvilket sandsynligvis skyldes en regional reaktion på nekrotiske forandringer i mundhulen.

LU kan påvirkes af tumorprocessen: i nogle tilfælde primære tumorer i lymfatiske og retikulære systemer, i andre - metastaser i dem. En stigning i LU er det vigtigste symptom på Hodgkins sygdom. Normalt øges halsens LU og den supraklavikulære region i begyndelsen, men sommetider kan processen begynde med medie-mediale eller mesenteriske grupper. Gradvist er flere og flere nye LU involveret, hvis størrelse kan nå 4-5 cm i diameter. Noder danner pakker, som oprindeligt bevæger sig, ustabile og bløde på palpation. Senere fusionerer de enkelte knuder med hinanden og de underliggende væv, med undtagelse af huden, og bliver solide, men forbliver smertefrie. I sjældne tilfælde kan de fester med sekundære infektioner. For at diagnosticere udover en stigning i LU skal der tages hensyn til en stigning i leveren og milten, den bølgelignende karakter af temperaturkurven, kløe og symptomer på klemning af perifere nerver. Diagnosen bekræftes ved undersøgelse af den berørte LU ved punktering eller excision. Identificer typiske Sternberg-gigantiske celler og cellulær polymorfisme.

Blandt malignt lymfomer i barndommen ligger lymfosarcoma i anden række. I en typisk lymfosarcoma er den initiale proces lokaliseret i regionen med mediastinal og mesenterisk LN. Hurtigt dannede metastaser langs lymfevægten. Perifer LU kan ses eller palperes i form af store eller små tumormasser, som skyldes deres spiring

ind i det omgivende væv er immobile. Du kan observere fænomenet trykbeholdere eller nerver (hævelse, lammelse, trombose). Diagnosen bekræftes ved undersøgelsen af ​​punkteret eller histologisk forberedelse af den modificerede LU.

En stigning i LU kan observeres i reticulosarkomer, når symptomerne på læsioner af flade knogler og baner er kardinal. LU øges i nakken, i armhulen og i indvoldene, ofte i mediastinum. Metastaser i LU er noteret i kræft. Berørte knuder stiger og bliver tætte. I barndommen kan reticulohistocytiske læsioner af LN (histiocytose) også forekomme. En biopsi af LU sammen med en knoglemarvsundersøgelse vil gøre den korrekte diagnose.

Det bør huskes narkotika, hvis langsigtede anvendelse kan medføre en stigning i LU. Disse omfatter: allopurinol, atenolol, cap-topril, carbamazepin, guldmedicin, penicilliner, pyrimethamin, quinidin, trimethoprim osv.

Metoder til diagnosticering af sygdomme forbundet med PAH

Antallet af undersøgelser af en patient med LAP er stort set individuel og bestemmes af hver enkelt tilfælde.

Klinisk analyse af blod (leukocytose eller leukopeni i infektioner og blodsygdomme, atypiske mononukleære celler i infektiøs mononukleose, tilstedeværelsen af ​​blastceller, leukæmisk svigt i leukæmi, øget ESR i infektiøse og neoplastiske sygdomme osv.).

Niveauet af urinsyre, lactat dehydrogenase (LDH) og transaminaser i den biokemiske blodprøve (markører af lymfoproliferative sygdomme, systemiske sygdomme i bindevævet osv.);

Immunogram (primær immundefekt, HIV-infektion, etc.).

Høring af en hæmatolog, ENT-læge, tandlæge, om nødvendigt en immunolog, en kirurg.

Serologiske test for tilstedeværelsen af ​​cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, toxo-plasmosis, HIV osv.

Brystets radiografi, computertomografi af brysthulen (hvis den ukendte årsag til PAH og alle patienter med forstørret supraklavikulær LU).

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af LU og abdominale organer (ifølge indikationer).

LUNs punkterer aspiration af indholdet i nærvær af tegn på inflammation og svingninger; bakteriologisk undersøgelse af det opnåede materiale.

LU åben biopsi. Indikationer: LU mere end 2 cm; en stigning i LU størrelser over 2 uger; intet fald i LU i 4-6 uger; intet fald i LU efter 1-2 kurser af antibakteriel terapi; ingen tegn på ENT infektion; tilgængelighed af

røntgenbilleder af brysthuleorganer; Tilstedeværelse af almindelige symptomer: feber, vægttab, artralgi, hepatosplenomegali.

Under antagelse af onkohematologisk sygdom er en knoglemarvspunktur vist med en yderligere evaluering af myelogrammet.

Det skal huskes, at i nærværelse af PA'er er insolation og fysioterapeutiske procedurer strengt forbudt. Det er nødvendigt at begrænse fysiske og neuropsykiske overbelastninger til primær og sekundær forebyggelse af virale og svampeinfektioner. Balanceret vitaminiseret ernæring, rigelig drik, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antipyretiske lægemidler med hensyn til alder er vist. Hvis de anamnesiske data og dataene fra patientens fysiske undersøgelse ikke tillader at identificere årsagen til LAP, anbefales det at udføre en antibakteriel behandling. Effekten af ​​antibiotikabehandling bør overvåges ved ultralydsundersøgelse af LU (med limning) før og efter behandling.

1. Bogadelnikov I.V. Differentiel diagnose af smitsomme sygdomme hos børn: en vejledning til læger og studerende / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 s.

2. Bogadelnikov I.V. Lymfadenopati hos børn med smitsomme sygdomme / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

AV Kubyshkin. - Donetsk: Udgiver Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 s.

3. Kltchny-protokol for medicinsk bistand Vi er usikre på de uspecificerede limfatiske institutter: Ordren fra Sundhedsministeriet nr. 626 den 8. oktober 2007 // Klassisk immunologi. Alergology. 1nfektologgya. - 2007. - № 6. - s. 68-69.

4. Propaedeutisk medicin: Shdruchnik til stud. Visch. honning. navch. realkreditlån / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Ed. prof. VG Maydannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 s.

5. Yulish E.I. Medfødte og erhvervede TORCH infektioner hos børn / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Donetsk: Regina, 2005. - 216 s.

1. Bordiy T. Lymfadenopati hos børn / T. Bordiy // Z-tour om ditin. - 2011. - № 7 (3). - s. 3-6.

2. Goncharov Ya.P. Differentiel diagnose i generaliseret lymfadenopati / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorov // Therapia. - 2011. - № 9. - s. 66-70.

3. Butler L.I. Differentiel diagnose af lymfadenopati. Algoritme for diagnostisk søgning / L.I. Dvoretsky // Referencen til den polykliniske læge. - 2005. - № 2. - s. 3-9.

4. Zaikov S.V. Differentiel diagnose af lymfadenopati syndrom / Zaikov SV // KlMchna imunologiya. Alergology. Infektologiya. - 2012. - № 4. - s. 16-24.

5. Savenkova M.S. Lymfadenopati og lymfadenitis hos børn / MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaev, L.Yu. Neij-ko // Consilium medicum. Pediatrics. - 2009. - № 2. - s. 45-48.

6. Lymfadenopati syndrom hos børn: En undervisningsvejledning / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimkovich. - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 s.

7. Tereshchenko S.Yu. Perifert lymfadenopati hos børn: differentiel diagnose. Del 1. Generelle oplysninger. Lokal lymfadenopati / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pediatrics. - 2011. - № 3. - s. 91-98.

Diagnostisk algoritme til regional eller lokal lymfadenopati

(Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostisk algoritme til generaliseret lymfadenopati (Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostisk værdi af yderligere tegn hos patienter med lymfadenopati

Lymfadenopati i et barn

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Ikke blødt
Institut for Klinisk Funktionel Diagnostik med et kursus i Pædiatri, GOU VPO RSMU i Roszdrav, Morozovskaya Børnehospital, Moskva

I de seneste årtier, bør vi bemærke er opstået betydelige fremskridt i diagnosticering af forskellige infektionssygdomme hos børn, hvorigennem blev mere synlige kliniske funktioner i løbet af infektioner såsom klamydia, mycoplasmose, toxoplasmose, bartonellosis, Lyme sygdom, samt herpesvirus infektioner (EBV, CMV) og andre. Et af de vigtige symptomer på de ovennævnte sygdomme er lymfadenopati - en stigning i lymfeknuder af forskellig sværhedsgrad. Desværre er symptomet på forstørrede lymfeknuder ikke altid rettidigt vurderet af børnelæger, men det er ikke betalt grundigt.

Strukturen af ​​lymfeknuderne
Lymfeknuder er perifere lymfoide organer, der består af celler af forskellige typer, forbundet med kredsløbssystemet af afferente og efferente lymfatiske kar og postkapillære venuler. Fibroblaster og deres derivater - retikulære celler danner en understøttende struktur. Væv-makrofager, dendritter og Langerhans-celler er vigtige antigenbærende celler. Lymfoide follikler består primært af B-lymfocytter. Primære lymfatiske follikler befolkes med IgM- og IgD-bærende B-celler og T-lymfocytter med hjælpere (inducere) før den antigeniske stimulus. Sekundære lymfatiske follikler dannes som et resultat af antigenstimulering og indeholder en indre zone (germinal center) bestående af aktiverede B-celler, makrofager, follikulære dendritter og hjælperceller. Zonerne mellem folliklerne og de parakortiske områder består hovedsagelig af T-lymfocytter. Samhusning af et stort antal makrofager, dendritiske Langerhans-celler og lymfeknudelymfocytter gør det muligt at udføre den grundlæggende funktion af en specialiseret struktur, der forener alle disse celletyper for en effektiv cellulær og humoral immunrespons.
En forstørret lymfeknude kan skyldes:
1) en forøgelse i antallet af godartede lymfocytter og makrofager under immunresponset mod et antigen;
2) infiltration af inflammatoriske celler med infektioner, der påvirker lymfeknuderen (lymfadenitis);
3) in situ proliferation af maligne lymfocytter og makrofager;
4) infiltrering af knuder med metastatiske maligne celler;
5) infiltration af makrofager, der er bundet med metaboliske produkter i forskellige akkumulationssygdomme.

Patogenese af lymfadenopati
Tilbage i 1980 blev udtrykket lymfadenitis brugt til at betegne "inflammation af lymfeknuderne, der opstår som en komplikation af forskellige inflammatoriske sygdomme og specifikke infektioner (tuberkulose, pest, aktinomycose). I de foregående år blev pyogene cocci betragtet som de vigtigste etiologiske patogener af lymfadenitis. Senere blev forskellige typer af mikroorganismer (bakterier, vira, svampe) beskrevet som patogener. Der er akut inflammation i lymfeknuderne, som er kendetegnet ved en kort prodromal periode, feber, lokal ømhed til palpation og kronisk, forskelligt som regel længere varighed, ingen smerte eller lav sværhedsgrad. Ved kronisk betændelse adskilles sædvanligvis lymfeknuder fra omgivende væv i modsætning til akut betændelse.
Lymfadenitis kan være lokal, regional, generaliseret. Regional lymfadenitis er beskrevet i streptokok, stafylokokinfektioner, tularemi, tuberkulose, syfilis, genital herpes. Generaliseret lymfeknudeforstørrelse er beskrevet i infektiøs mononukleose, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose, brucellose, tuberkulose, aids, akkumulationssygdomme mv.
Forøgelsen af ​​lymfeknuder opstår som et resultat af akkumulering af mikrober eller vira og deres toksiner i dem på en lymfogen, hæmatogen og kontaktvej. Ved akut lymfadenitis er serøs ødem bemærket, og inflammation går ikke ud over lymfeknudekapslen. I destruktive processer kan inflammation passere til det omgivende væv og ved arten af ​​inflammationen være serøs og / eller purulent.

Klinisk billede og diagnose
De kliniske symptomer på lymfadenitis er af samme type og er karakteriseret ved ømhed til palpation, stigning i størrelse og en stigning i kropstemperaturen. Hyperemi af huden over lymfeknuderne vises senere, da processen skrider frem, og det serøse stadium skrider frem til det destruktive stadium.
For nemheds skyld ved vurderingen af ​​lymfeknudernes inflammatoriske respons har vi identificeret tre grader af deres stigning: (Sav 2003):

Lymfadenopati karakteriseres som regel af en stigning i en række grupper af lymfeknuder uden tegn på hudspyling over dem. Imidlertid afslører palpation ofte ikke en forstørret lymfeknude, men flere eller et konglomerat bestående af lymfeknuder af forskellig struktur og størrelse. I denne henseende bør du angive en gruppe lymfeknuder (cervikal, axillær, inguinal osv.). For at afklare arten af ​​læsionen af ​​lymfeknuderne, bestemme deres kvantitative og kvalitative egenskaber, anbefales det at foretage en ultralydsundersøgelse. Ultralydsundersøgelse af lymfeknuder giver dig mulighed for at specificere deres størrelse og bestemme varigheden af ​​den patologiske proces og dens sværhedsgrad. Ved akut inflammation bestemmes lymfeknudernes hypoechogenicitet og homogenitet. De svejsede lymfeknuder antyder varigheden af ​​sygdommen i mere end 2 måneder. Ved kronisk proces øges deres ekkogenicitet.
I praksis har vi gentagne gange oplevet undervurdering af symptom på forstørrede lymfeknuder af børnelæger. Uheldigvis kommer børnene ikke altid til at blive undersøgt i tide, hvilket resulterer i et kronisk forløb af den infektiøse proces, og ofte omdannelse til hæmatoblastose.
I betragtning af stigningen i antallet af lymfadenopatier i de senere år har vi foretaget en undersøgelse af børn indlagt på hospital eller som på ambulant basis anvendte hovedklagen om en stigning i lymfeknuder i perioden 2004-2008. at bestemme den fremherskende patologi og valget af passende antibiotikabehandling.
Undersøgelsesplanen for børn med lymfadenopati (figur 1) skal nødvendigvis være omfattende. Starte med at vurdere ændringer i perifert blod test: leukocytose og venstregående forskydning med formlen favoriserer strømmen af ​​processen med bakterielle (stafylokok, streptokok, Pseudomonas, Haemophilus etiologi).
Overvejelsen af ​​lymfomononocytter i blodformlen er sædvanligvis karakteristisk for sygdomme i herpes og intracellulær ætiologi. For at afklare sygdommens ætiologi er et kompleks af serologiske og mikrobiologiske undersøgelser obligatorisk, som omfatter de mest almindelige sygdomme hos børn. De vigtigste sygdomme, der opstår ved en stigning i lymfeknuder, omfatter: chlamydia, mycoplasmosis, toxoplasmose, Epstein-Barr viral (EBV) infektion, cytomegali og herpes typer I, II, VI. Når negative resultater er yderligere undersøgelser er udført for at udelukke mindre hyppigt forekommende sygdomme: listeriose, Carrion sygdom, borreliose, parasitære sygdomme (toxocariasis, ekinokoksygdommen, opisthorchiasis, giardiasis, etc...).
Mikrobiologisk forskning bør udføres hos børn, hvor der er hyppige respiratoriske sygdomme, tonsillitis, inflammatoriske sygdomme i oropharynx, korn, bronkitis. Som en regel forstærkes en lokal gruppe af cervicale lymfeknuder i klinikken med en lokaliseret proces i oropharynx. Polyadenopati er karakteristisk for generaliseret infektion.
Et af de objektive hjælpemetoder til yderligere evaluering af forstørrede lymfeknuder er ultralyd.
Med udviklingen af ​​en generaliseret reaktion anbefales det at undersøge blodet for sterilitet og at gennemføre et ultralydstudie af intra-abdominale lymfeknuder.
Hos børn med respiratorisk patologi udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne.
Hvis man mistænker hæmoblastose, er det nødvendigt at konsultere en hæmatolog, der betegner indikationer og behovet for en punkteringsbiopsi.

forskning
Baseret på arbejdets hovedmål blev 164 børn (101 drenge og 63 piger) i alderen 6 måneder til 16 år undersøgt. Børnenes alder er præsenteret i fig. 2.
Det største antal børn (76,8%) med lymfadenopatier blev optaget på hospitalet eller blev behandlet på ambulant basis i en alder af 1-9 år. Maksimumet var i alderen 3-9 år.
Etiologien af ​​sygdommen blev bekræftet ved en omfattende undersøgelse af patienter, som omfattede: en mikrobiologisk undersøgelse af orofaryngeal mikroflora (før behandling);. Blood serologi ELISA og PCR (FSIS MRI i Epidemiologi og Mikrobiologi Gabrichevsky, APF "Liteh" følgende sygdomme: klamydia, mycoplasma, toxoplasmose, herpesvirus gruppe (I, II, IV, V, VI type) Serologisk undersøgelse blev udført hos 164 børn, mikrobiologisk undersøgelse (seeding fra svælget) - i 93 (figur 3, 4).
I dag er kendskab til de fremherskende patogener afgørende. Ifølge undersøgelsesresultaterne blev der identificeret 2 grupper af etiologisk signifikante patogener - herpesvirus og intracellulære. I den herpetiske gruppe dominerede Epstein-Barr-vira (61,8%) og cytomegalovirus (54,9%); i den intracellulære gruppe, chlamydia (49,5%). I de fleste børn blev lymfadenopati blandet - 126 (76,8%), mens monoinfektion blev påvist i 38 (23,2%). Der skal tages hensyn til, at der i blandede versioner blev noteret en kombination af 2-4 patogener:
• blandet herpesvirus (EBV, TsMV, herpes type I, II) - 30 (18,2%);
• blandet intracellulært (chlamydia, mycoplasmosis) - 11 (6,7%);
• 2 patogener hver: herpesvirus + intracellulær - 19 (11,5%);
• 3 patogener: herpesvirus + intracellulær - 34 (20,7%);
• 4 patogener: herpesvirus + intracellulær - 27 (16,5%).
"Rent" bakterielle lymfadenopatier blev påvist hos kun 5 (3%) personer.

Som et resultat af en omfattende undersøgelse blev der imidlertid fundet en kombination af positive serologiske markører og mikrobiologiske markører - som et resultat af et blandet forløb af sygdommen hos 3/4 børn. Det viste sig, at nogle patogener i samme barn kan være i forskellige former. Tabel 1 viser de vigtigste (fremherskende) patogener afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen.
I den akutte form af infektionssygdom domineredes 5,8-11,6% af børnene af chlamydia, mycoplasma og EBV. Under forværring af det kroniske forløb (11,6-21,5%) hersker de samme patogener. Et vedvarende kursus blev fundet hos de fleste børn, især i CMV, EBV, chlamydia. Blandt de fremherskende patogener i akutte og kroniske former udviser især intracellulære patogener, chlamydia og mycoplasma. Med vedvarende strømning var CMV og EBV gældende.
Således dominerer både sygdomens hyppighed og sværhedsgrad, klamydia og epstein-barr-vira.
Ved bestemmelse af sår fra svælget var hovedparten af ​​de vigtigste årsagsmodtagere gram-positive cocci: streptokokker, Staphylococcus aureus og Neisseria. På grund af tilstedeværelsen af ​​en række patogener kan 82,8% af børnene diagnosticere pharyngeal dysbiose. Med antallet af patogener: 1 patogen - hos 17,2%, 2 patogener - i 35,5%, 3 patogener - i 21,5% (se figur 4).
Det viser sig, at på grund af det blandede forløb af en række sygdomme afslørede en børns historie hyppige sygdomme i øvre luftveje og lunger: åndedrætssygdomme og bronkitis - hos 51 (31,0%), ondt i halsen, adenoiditis, otitis - hos 21 (12,8%), udskudt lungebetændelse - i 5 tilfælde (3%). Tidligere blev 11 (6,7%) børn indlagt på hospitalet. De fleste af børnene i lymfadenopati gruppen er ofte syge børn. Årsagen til dette er ugunstig under graviditeten hos 16 (9,7%) mødre, på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige infektionssygdomme (CMV, chlamydia, ureaplasmose, herpes, toxoplasmose, rubella) diagnosticeret under graviditet hos 17 (10,4%), pyelonefritis - hos 10 (6%) ankyloserende spondylitis - i 1 (0,6%) og lymfogranulomatose - hos en moder (0,6%).
Generelt er der fire hovedgrupper af børn, hvor sygdommen manifesteres med følgende kliniske symptomer:

En forstørret lymfeknude blev påvist både efter lægeundersøgelse og af forældrene til børnene selv. Der skal lægges vægt på, at 17 (10,6%) børn med et symptom på forstørrede lymfeknuder i lang tid (fra 6 måneder til 2 år) ikke blev undersøgt. Forklaringen på denne omstændighed var en misforståelse hos både læger og forældre, at en stigning i lymfeknuder ikke altid er "normal" og endnu mere med sin tilsyneladende varighed. De fleste børn havde en stigning i lymfeknuder I (50%) og II (48,2%) grader, og kun 1,8% havde en III-grad.
Som et resultat af undersøgelsen blev følgende kliniske diagnoser etableret (tabel 2).
I tabellen nedenfor bør lymfadenopati og lymfadenitis (37,8%), bronchopulmonale sygdomme (40,9%), orofaryngeale læsioner (18,2%) og hæmatologiske sygdomme (3,0%) udpeges som de vigtigste sygdomme.
I de seneste år er kendskabet til lymfadenopati og lymfadenitis ætiologi steget markant. I tidligere år var historien om at studere problemet med forstørrede lymfeknuder tæt forbundet. Først og fremmest med den mest undersøgte sygdom - Epstein-Barr virusinfektion, der har et akut og kronisk forløb, kan forekomme som et infektiøst mononukleose eller mononukleose-lignende syndrom, ledsaget af en signifikant stigning i parenkymorganerne. Men i vores undersøgelse skyldtes infektiøs mononukleose på 22 børn på kun en af ​​Epstein-Barr-viruset. For alle de andre var ætiologien blandet herpes (herpes 1, 2 typer + CMV, EBV + herpes 1, 2 typer osv. I kombination med chlamydia - hos 3 børn).
Som vores studier har vist sammen med herpesvirus infektionsmidler, er et af de vigtigste årsagsmidler til lymfadenitis i dag chlamydia og mycoplasma.

Specifik lymfadenopati af chlamydial etiologi
Undersøgelsen af ​​lymfadenitis og lymfadenopati af chlamydial etiologi afslørede følgende egenskaber: sygdommen begyndte med respiratoriske symptomer. Katarrale symptomer gik forud for lymfeknudeforlængelse 1-2 uger før behandling. Hypertermi blev kun observeret i tilfælde af udvikling af lymfadenitis, dvs. suppurativ proces.
Ved chlamydial infektion, sammen med catarrale symptomer, blev børn (1/3) med mononukleose-lignende syndrom skelnet. Samtidig var sygdommens indtræden akut, med en stigning i temperaturen til 38 ° C med moderat udprægede catarrale fænomener, vanskeligheder i næsen som følge af adenoiditis. I løbet af denne periode klagede børn over svaghed, smerte ved indtagelse. Udviklingen af ​​tonsillitis med scurf på mandler på 7-12 dage skyldtes blandet mikroflora (strepto- og stafylokokker). Hos 1/3 af patienterne i blodformlen med chlamydial infektion blev monocytose på mere end 15% observeret med et gennemsnitligt antal monocytter på 9,2 ± 0,038%.
Således er mononukleose-lignende syndrom med chlamydial infektion praktisk talt uadskillelig fra en anden ætiologi, dens ætiologi kan kun bestemmes ud fra en omfattende undersøgelse.
På palpation blev en stigning i lymfeknuder i I-graden bestemt hos de fleste børn - i 82 (50%), II grader - i 79 (48,2%) og kun i 3 (1,8%) - III grader. Ved stigningen af ​​III-graden lymfeknuder (polyadenopati) blev lymfeknuderne palperet i form af lymfeknuder svejset sammen. Cervicale lymfeknude-konglomerater blev palperet oftere med infektioner forbundet med orofaryngeal sygdom. I begyndelsen af ​​sygdommen var lymfeknudernes konsistens elastisk. Med en sen adgang til hospitalet (3-4 uger af sygdommen) ændrede lymfeknudernes konsistens - fra elastik (i begyndelsen af ​​sygdommen) blev de mere tætte og smertefulde.
Den mest nøjagtige undersøgelse af lymfeknuder (størrelse, konsistens, ekkotæthed) kan kun identificeres ved deres ultralydsstudie. Ultralydsundersøgelse af lymfeknuderne blev udført på en Aloca 2000-enhed (Japan) med en 7,5 MHz lineær sensor og blev udført på 54 børn. Samtidig blev konglomerater af cervicale lymfeknuder bestemt i 27 (50%) af forskellige størrelser, kæder af forstørrede lymfeknuder i bukhulen - i 16 (29,6%), mindre ofte - små flere - i 11 (20,3%). Tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder i bukhulen angiver en generaliseret infektion. Ved analyse af data hos patienter hos alle børn blev der registreret en blandet infektion.
I gennemsnit varierede sygdommens varighed fra 18,5 til 27,5 dage (med polyadenopati).
Behandling af børn med lymfadenopati kræver en tankevækkende holdning og en obligatorisk omfattende undersøgelse. Som vist ovenfor er de vigtigste patogener intracellulære patogener (chlamydia) og herpesvirus (EBV) og forskellige kombinationer deraf. På baggrund af analysen samt resultaterne af serologiske og mikrobiologiske undersøgelser var behandlingen af ​​lymfadenopatier som følger.

Princip for lymfadenopati behandling
Som de vigtigste lægemidler til behandling af lymfadenopati hos børn bør der anvendes etiotropiske lægemidler med virkning og sikkerhed: antibiotika i makrolidgruppen, aminopenicilliner, cephalosporiner, antivirale og immunmodulerende.
Princippet om behandling er som følger. Hvis der er udtalt ændringer i oropharynx eller lunger samt svære former, skal man starte behandling med beskyttede aminopenicilliner eller cephalosporiner, og ikke vente på testets svar. Efter opnåelse af serologiske og mikrobiologiske resultater (efter 5-7 dage) og bestemmelse af sygdommens etiologi fortsætter behandlingen med etiotropiske lægemidler (makrolider og antivirale lægemidler). I lys og moderate former af sygdommen kan makrolider være de valgte lægemidler fra sygdommens første dage.

Erfaring med josamycin til behandling af lymfadenopati
I de senere år er der opnået en vis erfaring med anvendelse af josamycin i forskellige former: suspensioner hos børn, tabletter hos voksne.
Behandlingsproblemet ligger i, at 25,6% af børnene før optagelse på hospitalet fik: penicilliner, cefalosporiner, makrolider og antibiotika fra andre grupper. Denne omstændighed bør også tages i betragtning, fordi det er kendt at udviklingen af ​​dysbakterier på baggrund af antibiotikabehandling er kendt. I denne henseende er en aktiv søgning efter stoffer, som minimalt påvirker den normale intestinale mikroflora.
Hovedgrupperne af antibakterielle lægemidler i behandlingen af ​​lymfadenitis var makrolider. Generelt modtog 79 børn lægemidler fra makrolidgruppen: josamycin - 26, midecamycin - 25, roxithromycin - 23 og andre grupper - 4 personer. Cefalosporiner modtog 25 børn, aminopenicilliner - 21 børn, antivirale lægemidler - 39 (acyclovir - 33 og arbidol - 6).
Vi gennemførte en sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af ​​behandlingen i grupper af børn, der fik makrolider: josamycin (gruppe I), midecamycin (gruppe II), roxithromycin (gruppe III). Varigheden af ​​antibiotikabehandlingen var 10 dage. Effekten af ​​behandlingen blev evalueret ved kombinationen af ​​serologiske og kliniske indikatorer. Ved evaluering af de kliniske data blev dynamikken i lymfeknudereduktion, graden af ​​forgiftning, forbedring af tilstanden, normalisering af blodformelindikatorer og udvikling af dysbiose taget i betragtning. Dynamikken af ​​serologiske indikatorer blev vurderet før behandling og efter 1,5 måneder ved tilstedeværelse eller fravær af serologiske markører.
Efter antibiotisk behandling blev der opnået et positivt resultat i alle grupper (tabel 3).
I gruppen af ​​børn, der fik josamycin, havde kun et barn på 3. behandlingsdag klager over mavesmerter, som gik væk alene og ikke krævede yderligere aftaler. Effekten af ​​behandling i de to andre grupper var lidt lavere. I hver af de to andre grupper hos 2 børn var der længere bevaring af forstørrede lymfeknuder og bevaring af positive serologiske markører, hvilket krævede gentagne behandlingsforløb.
Med et blandet forløb af lymfadenopati og tilstedeværelsen af ​​herpesvirus anbefales en lang behandlingsforløb med samtidig administration af følgende lægemidler: acyclovir, arbidol. Den komplekse terapi bør også omfatte stoffer - immunomodulatorer: licopid, viferon, cycloferon.
Således kræver diagnosen lymfadenopati hos børn den obligatoriske udelukkelse af gruppen af ​​intracellulære og herpetic sygdomme, som i dag er store. På grund af lymfadenopati blandede karakter hos de fleste børn er kompleks behandling nødvendig. Denne gruppe af børn har brug for dynamisk overvågning og kontrol, da 3% af børnene kan have en manifestation af hæmoblastose. Succesen med behandling af børn med lymfadenopati vil afhænge af rettidig recept på etiotropisk terapi i kombination med antivirale lægemidler og immunmodulatorer.