Vigtigste / Albue

Sacroiliac joint

Sacroiliac joint (CST) er en parret ledd, der forbinder sidens del af sacrum og iliacbenet. Det tilhører de halvflytende ægte flade ledd (amphiarthrosis) og er hovedforbindelsen mellem bækkenet og rygsøjlen, som tager hovedbelastningen ved bevægelse eller ændring af kropsstilling.

anatomi

Sacroiliac joint er en af ​​de fem led i bækkenet, som også omfatter lumbosacral joint, pubic fusion, hofte og sacrum coccygeal joint. Den sacroiliacale led er dannet af den flade form af de øreformede overflader af sacrummet og de ledige overflader af bækkenets iliacben.

Leddkapslen på krydset er tæt, strakt strakt over et smalt fælles rum og fast klæbet til begge knogler. CPS styrkes af et stort antal korte ledbånd, som er blandt de stærkeste i menneskekroppen: de forreste, posterior og interosseøse sacroiliale ledbånd. Ved fastgørelsen af ​​leddet er der også involveret ledbånd, der ikke indgår direkte i sammensætningen af ​​artikulationen:

  • Lumbar-iliac (styrker også lumbosacral-leddet).
  • Sacrospinous.
  • Sacroiliac Bugorkova.

På grund af denne struktur er bevægelserne i leddet meget begrænsede og forekommer omkring de interosseøse sacroiliale ledbånd, der virker som leddets rotationsakse. Amplituden af ​​bevægelsen af ​​dele af leddet i forhold til hinanden overstiger ikke 4-5 grader.

Lidt højere mobilitet af artikulation hos børn og kvinder i sen graviditet. Blodforsyningen til leddet kommer fra lændehvirvelsens grene, ilio-lumbal og ydre sakrale arterier, og lændehvirvelsens og sakralnerveplexens grene er inderveret.

Hovedfunktion

Fugen absorberer belastningen fra benene til ryggen. Hos kvinder under fødslen er den sacroiliacale noget forskudt, hvilket giver (sammen med pubic symphysis) fosterets passage gennem fødselskanalen. Og også den sacroiliacale stabiliserer kroppens stilling, når du sidder og tager en del af belastningen i denne stilling.

Mulige patologier af sacroiliac joint

Den sacroiliacale led kan være genstand for forskellige læsioner:

  • Skade.
  • Sacroiliitis.
  • Degenerative-dystrofiske processer.
  • Inflammatoriske sygdomme.
  • Medfødt patologi.
  • Infektioner (tuberkulose, syfilis, brucellose).
  • Autoimmune sygdomme.
  • Ondartede neoplasmer.
  • Sjældne sygdomme med uforklarlig årsag (Pagets sygdom, Gaucher, kondenserende osteitis af ilium).

Traumatisk skade

Skader er ikke meget almindelige og forekommer på grund af den høje belastning på artikulationsområdet. Dette sker oftere som følge af trafikulykker eller falder fra en højde og ledsages af anden skade på bækkenområdet.

  • Blå mærker. Kan ledsages af udseende af hæmatomer (blødninger) i blødt væv. Hvis hæmatomet er signifikant, er det punkteret med fjernelsen af ​​indholdet, i andre tilfælde er behandlingen konservativ - hvile, efter den første dag er fysioterapeutiske termiske procedurer mulige.
  • Ligament pauser. Oftere beskadigede anterior ledbånd i sacroiliac joint under patologiske fødsler. Normalt er denne skade kombineret med en ruptur af pubic symphysis. Behandlingen er konservativ.
  • Knoglebrud. Dette er en alvorlig skade, ledsaget af alvorlige smerter indtil chokket, ofte kombineret med skade på indre organer. Ukomplicerede frakturer behandles konservativt ved at overlejre skelettraktionen. Hvis bruddet er kompliceret, kræves der ofte kirurgi for at sutere de beskadigede anatomiske strukturer.

sacroiliac sygdom

Sacroiliitis er en betændelse i sacroiliac joint. Det kan enten være en uafhængig sygdom eller det kan være en manifestation af andre infektionssygdomme (tuberkulose, syfilis, brucellose) eller autoimmun (Bechterew's sygdom, psoriasis, Reiter's sygdom) oprindelse.

Hovedsymptom for sygdommen - smerter i sakrummet. Dens sværhedsgrad afhænger af årsagen til sygdommen - fra intens med purulent sacroiliitis til svag eller moderat med psoriasis. Smerten kan gives til skinkerne, låret og forværres af bevægelse eller palpation af sacroiliac regionen. Sacroiliitis kan påvirke en (oftere) eller begge ledd (for eksempel med brucellose).

Foruden smerte kan patienten blive forstyrret:

  • Øget kropstemperatur.
  • Generel svaghed, svaghed.
  • Ømhed med pres på artikulation

Arthrosis af Sacroiliac joint

Arthrosis er en degenerativ sygdom, der opstår som følge af ødelæggelsen (ødelæggelse) af ledbrusk. Personer med denne risikopatologi er mere tilbøjelige til at ses af ældre og personer med risikofaktorer:

  • Overvægt.
  • Overførte fællesskader.
  • Graviditet.
  • Stillesiddende livsstil.
  • Ubalanceret kost med mangel på mineraler og vitaminer.
  • Træne med for stor belastning på underkanten (vægtløftere).
  • Arbejde relateret til vægtløftning.

Det vigtigste symptom på artrose er smerte, som har følgende egenskaber:

  • Stiger efter løftning af vægte, der læner sig til siden, squats.
  • Kan give til balder, lår, lyske.
  • Efter en lang siddestilling intensiverer smerten, hvilket tvinger patienten til at stå op.

Ved sygdommens begyndelse er de smertefulde fornemmelser forbigående, forekommer kun med intens fysisk anstrengelse og hurtig hvile. Det er på dette stadium, at arthrose responderer godt på behandling ved hjælp af normalisering af ernæring, fysioterapi og fysioterapeutiske metoder. I de senere stadier af sygdommens udvikling er det nødvendigt at ty til medicin for at lindre smerter og lindre betændelse.

diagnostik

Patologisk påvisning af sacroiliac joint begynder med en grundig undersøgelse af patienten og palpation af sacrum og iliac bein. At identificere årsagen til smerte i dette område, når den ses, er en temmelig vanskelig opgave, da den sacroiliacale led er forbundet med de primære bageste grene af lændehvirvelens rødder.

I denne henseende kan sacroiliac smerte bestråle på grund af nederlaget på de intervertebrale diske, ledbånd eller nerve rødder i lændehvirvelsøjlen. Derfor er yderligere eksamineringsmetoder obligatoriske.

Røntgenundersøgelse

I et direkte projektion tages et billede, når patienten står på ryggen, og hvis der er behov for en sideprojektion, så i en stilling på siden. Herefter tages et billede, og radiologen redegør for det. Røntgenbilleder kan registrere forskellige knogle læsioner: brud, osteoporose, artrose, knoglemetastaser.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRT)

Fordelen ved denne metode er dens nøjagtighed og informationsindhold med et stort antal sygdomme og fraværet af strålingsbelastning på kroppen. MR kan karakterisere ikke blot knoglerne, men også de indre organer, ledbåndene, sener, nerver og blodkar og bestemme tilstedeværelsen af ​​forskellige læsioner i ledsygdommen:

  • Enhver fælles patologi, herunder medfødte anomalier.
  • Tegn på tumorer og deres størrelser.
  • Osteochondrose i lændehvirvelsøjlen.
  • Intervertebral brok.
  • Fokus på betændelse i rygmarven.
  • Tegn på ankyloserende spondylitis.
  • Vaskulære lidelser.
  • Enhver form for skade på de anatomiske strukturer, der danner leddet.

Beregnet Tomografi (CT)

Og det er også en meget præcis undersøgelsesmetode. Beregnet tomografi udføres i nærvær i patientens krop af metalstrukturer, ferromagnetiske objekter, som er kontraindikationer til MR-ledningen af ​​sacrohylel leddene.

Sacroiliac joint

Muskel-skeletsystemet i vores krop fungerer som et skelet for alle organer i kroppen, beskytter dem mod skader, hjælper med at opretholde stabilitet hos en person i opretstående position, bidrager til fysisk aktivitet. For at en person frit kan udføre forskellige bevægelser, er knoglerne indbyrdes forbundet i leddene. En af disse forbindelser er sacroiliac joint. Lad os karakterisere denne fælles mere detaljeret og overveje, hvilke problemer der ofte opstår med det.

Hvad er leddleddet

Et led er altid to knogler. Sacroiliac joint består også af to dele: ilium og sacrum. Sakrummet er placeret, hvor rygsøjlen slutter. Den iliac knogler er placeret i bækken regionen. Sakrummet er som om klemmet ind i åbningen mellem de omfattende dele af Ilium og forbinder den nedre rygsøjle og bækkenområdet. Det sted, hvor denne forbindelse opstår, kaldes den sacroiliacale knogleforbindelse, den er dækket af en artikulær kapsel.

Denne dobbelte ledning er placeret på begge sider af sacrummet. Selve knogledannelsen er ret stram og stillesiddende. Styrken af ​​forbindelsen mellem bækkenets ben og den sakrale deling fremmes af ledbåndene, der omgiver artikulationen på alle sider. De er korte og rivefast.

Hovedformålet med sacroiliac joint er at give stabilitet til sammenføjningen af ​​rygsøjlen og bækkenet, når den går, og den understøtter ligeledes kroppen i en siddende stilling og deltager i hældningerne i torsoen.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Skader og deformation af sådanne vigtige knogledder medfører alvorlige konsekvenser.

Typer af ledbeskadigelse

Blandt de skader i sacroiliac joint er følgende de mest almindelige:

  • Betændelse i leddet eller sacroiliitis. Sygdommen kan være smitsom og ikke-smitsom.
  • Degenerativ lidelse eller artrose.
  • Dysfunktion i leddet (når knoglerne i leddet ikke kan ordentligt formulere med hinanden).
  • Om hver af disse typer skader skal tale særskilt.

sacroiliac sygdom

Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i KPS-området hedder sacroiliitis eller arthritis. På baggrund af årsagerne kan sygdomme klassificeres som følger:

  • Leddgigt er en smitsom type. Udseendet af sacroiliitis kan forårsages af det forårsagende middel til en specifik og ikke-specifik infektion. Den første mulighed er mulig ved infektion med syfilis, tuberkulose, brucellose og andre specifikke sygdomme. Arthritis forårsaget af en bred vifte af patogen flora kan tilskrives den anden variant af sacroiliitis: streptokok, stafylokokker, anaerobe og andre.

Symptomer på sacroiliitis

Hoppe om fælles betændelse i sacroiliac joint er vanskelig. Først og fremmest forekommer sådanne tegn: smertefulde fornemmelser af forskellig intensitet. Områder med smerte: nedre ryg, sacrum, øvre ben, lår. Ved bevægelse og pres på samlingen øges ubehaget. Foruden smerte kan patienter opleve en stigning i temperatur, kulderystelser, forgiftning. Dette sker ved akut udvikling af sacroiliitis.

Sommetider forekommer sygdommen med milde symptomer eller manifesterer sig kun en lille smerte i leddet. Hvis du ikke starter behandlingen af ​​sacroiliitis i tide, kan denne tilstand blive kronisk. Dette vil føre til krumning af rygsøjlen, en overtrædelse af leddets motorfunktioner og dens efterfølgende ødelæggelse.

Posttraumatisk arthritis er karakteriseret ved meget skarp smerte, som bliver stærkere når der foretages bevægelse. En sådan tilstand kan skyldes et fald fra en stor højde, ukontrolleret fysisk anstrengelse, alvorlige slag under en trafikulykke og vanskeligt arbejde.

slidgigt

Arthrosis af sacroiliac joint forstås at betyde en tilstand, der ledsager en lang inflammatorisk proces, det fører til patologiske forandringer i leddet (marginal osteophytter forekommer - knoglevækst, størrelsen af ​​det fælles rum falder, bruskskiven forbinder leddets overflader, tykker og hærder). Prognose: deformering af artros forårsager gradvis ødelæggelse af leddet. Slidgigt bidrager til begrænsningen af ​​motorfunktioner, forekommer i kronisk form.

Ledsygdomme i de sacroiliac leddene manifesterer sig med smerter i leddet, en konstant følelse af ubehag under længerevarende anstrengelse (gå, danse, forlænget siddestilling). Osteoarthrose kan forårsage spinal belastning under graviditeten. Slidgigt i de sacroiliac leddene, karakteristiske symptomer: både den sakrale region og den øverste del af benet eller lændene kan gøre ondt. Efter en lang hvilestil bliver bevægelserne begrænsede. Nattesmerter er ikke karakteristiske, i ubøjelig stilling forsvinder ubehagelige symptomer.

Dysfunktion af Sacroiliac joint

Potentielle ofre for denne tilstand:

  • Gravide kvinder. I dette tilfælde begynder ledbåndene og bruskvævet at slappe af og blødgøre, inden de fødes under påvirkning af visse hormoner.
  • Ældre. Ændringer i leddene er forbundet med organismens alderskarakteristika.
  • Personer, der bruger meget tid i en mødetilstand (arbejder på en computer) eller leder en inaktiv livsstil.

Et tegn på forstyrrelse af leddets normale funktion er smerte i det sacroiliale led, nedre ryg, lyske, hofteforbindelse i sacrumområdet. Der er smertersyndrom normalt om morgenen og sænker om aftenen.

Hvordan er diagnosen af ​​sygdomme i de sacroiliac leddene

Ved siden af ​​sacroiliac joint er et stort antal forskellige ledd. Alle er meget vigtige og udfører visse funktioner. Skader på disse knogleformationer har lignende symptomer, så uden en særlig undersøgelse er det svært at fastslå den nøjagtige årsag til smerten. For eksempel detekteres patienter med medfødte abnormiteter (fusion af den femte lændehvirvel og den første sakrale vertebra) i nogle tilfælde, og de begynder at føle smerte i lændehvirvelsområdet med begyndelsen af ​​voksenalderen. En korrekt diagnose er nøglen til en vellykket behandling. Overvej metoderne til moderne diagnostik af ledesygdomme:

  • Radiologisk undersøgelse (røntgen af ​​sacroiliac joint).
  • Anvendt magnetisk resonansmetode (MR i leddene i sacroiliac joint).
  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd).
  • Brugt computertomografi (CT).

Diagnostik hjælper med at identificere fx følgende patologier:

  • Forøg størrelsen af ​​hulrummet i leddet.
  • Syndrom sammenbrudt eller forsvundet fælles mellemrum.
  • Ødelæggelse af de enkelte dele af de sakrale og ileale knogler.
  • Dannelse af marginale osteofytter, komprimerede områder af leddets overflader.

For at etablere en mere præcis diagnose af patientens tilstand og derefter behandle den korrekt, foreskrive en laboratorietest: Gennemfør blod- og urintest, biokemisk blodprøve, punktering af et betændt led.

En metode som den diagnostiske blokade af leddene i den sacroiliale artikulering med anæstetika (midlertidig blokering af smertsyndromet) anvendes også.

Terapeutiske foranstaltninger

Slidgigt i sacroiliac leddene, behandling på forskellige måder:

  • Medicin (antiinflammatorisk, antibakteriel, smertestillende midler).
  • Fysioterapi (magnetoterapi, akupunktur, infrarød stråling, fysioterapi).
  • Terapeutisk massage.
  • Kirurgi - fjernelse af pus fra leddet, indførelse af lægemidler i leddet.
  • Medicinsk blokade (artros i området af sacroiliac joint).

For at forhindre forekomsten af ​​fælles problemer er det nødvendigt at følge visse anbefalinger:

  • At tage sig af at styrke immuniteten for mobilisering af beskyttende kræfter i kampen mod sygdommen,
  • I tide for at eliminere foci af infektion i kroppen,
  • Undgå lang siddende i en position, gør opvarmning regelmæssigt,
  • Ved brug af et barn skal du bruge en støtteforbindelse.
  • Lead en aktiv livsstil, flytte mere.

Ved at kontakte en læge rettidigt kan du undgå mange problemer. Takket være moderne behandlingsmetoder og diagnoser (for eksempel MRI i sacroiliac joint) behandler medicinen selv med succes sådanne komplekse sygdomme som forskellige skader på sacroiliac joint.

Videomateriale vil give en ide, for eksempel om proceduren for periartikulær lægemiddeladministration i et af de medicinske centre i byen Cheboksary.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

  • Har du en stillesiddende livsstil?
  • Du kan ikke prale af kongelig kropsholdning og forsøge at skjule sin buk under tøj?
  • Det ser ud til dig, at det snart vil passere sig selv, men smerten intensiveres kun.
  • Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
  • Og nu er du klar til at udnytte enhver lejlighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler Læs mere >>!

Sacroiliac joint gør ondt, hvad skal man gøre?

Sacroiliac joint er hovedforbindelsen, der forbinder den nedre rygsøjle og bækkenet. Det bærer på sig den enorme belastning, der opstår ved bevægelse af en stamme af personen.

Strukturen af ​​sacroiliac joint

Det er dannet af tilstrækkeligt store ledforbindelser af sacrummet og bækkenets ilium. Mere præcist ligger dette led mellem den kileformede "krop" af sakrummet og den indre overflade af Ilium.

Denne struktur fra anatomiets synsvinkel refererer til stramme eller stillesiddende led i skeletet. Det er parret og i form er fladt.

Fælles komponenter

På begge artikulære overflader er brusk. Men udseendet er forskelligt for hver af dem. Den iliac overflade bærer på sig selv en fibrøs og tynd brusk. Og den sakrale - hyaline og tykkere.

Hvis vi betragter dette led øverst, så kan den øverste tredje kaldes en fibrøs ledd (syndesmosis). I dette tilfælde er leddfladerne forbundet med bindevæv. Og kun de lavere to tredjedele er en typisk fælles. Imidlertid er det fælles rum i det praktisk taget fraværende.

Ledkapslen er en tæt strakt tæt fibrøs "taske".

Den sacroiliacale led er sikkert fastgjort af flere ledbånd, som måske har den stærkeste struktur i hele menneskekroppen.

Ligament apparat

Ledbåndene på strukturen er fibre af bindevæv, samlet i bundter. De forbinder leddets komponenter og styrker den yderligere.

Forstærkning af det sacroiliacale led i sig selv er dannet af flere grupper af ledbånd, der er foran og bag dette led. Begge disse grupper (henholdsvis ventral og dorsal) indeholder interosseøse sacroiliale ligamenter. De er korte, forbinder sakral og iliac tuberosity. Dette er en meget stærk ligament, som med rette betragtes som en af ​​de mest modstandsdygtige overfor brud.

Også i hver gruppe er ventrale og dorsale sacroiliale ledbånd. De bevæger sig væk fra de tilsvarende - forreste eller tilbage, delene af iliumbenet nedenfor og fan-sandsynligt strækker sig til sidekanten af ​​sacrummet.

Yderligere bundter

I denne artikulations anatomi og funktion spiller en række andre ledbånd, som ikke er egentlig artikulære, en vigtig rolle. Disse omfatter:

  1. Sacro-knoll klase. Placeret mellem den skæve bakke med samme navn på bækkenbenet og sacrummet.
  2. Sacrospinous ligament. Placeret fra ryggraden på den sciatic knogle til kanten af ​​sacrum.
  3. Ileo-lumbal-ligament. Sendt fra de tværgående processer i den fjerde og femte lændehvirvler til den øverste del af ilium.

Ovennævnte ledbånd er ikke direkte relateret til den sacroiliacale led, og de tjener til at styrke bækkenet med rygsøjlen. Disse ledbånd fixerer indirekte sacroiliac joint.

Blodforsyning og innervering

Blod strømmer til sacroiliac joint og strømmer gennem lændehvirvlerne, iliac-lumbal og ydre sakrale arterier og vener.

Innervation øvelse grene af lændehvirvlen og sacral nerve plexus.

funktion

Den praktiske mangel på det fælles rum, systemet med kraftige og korte ledbånd gør de aktive bevægelser i leddet næsten umulige. Rækkevidden af ​​bevægelsen overstiger normalt ikke 4-5 grader. Men i barndommen eller under graviditeten har den sacroiliacale en mere udtalt mobilitet.

Hovedfunktionen af ​​dette led er afskrivningen af ​​bevægelser overført fra underbenene til rygsøjlen.

Derfor bærer den en forholdsvis betydelig statisk og dynamisk belastning. Også under fødslen hos kvinder øger han sammen med pubesymfysen diameteren af ​​fødselskanalen (bækkenet), der letter fødselsprocessen.

Fælles patologi

For sygdomme i det sacroiliacale led er smerte den vigtigste manifestation. Smerter i nederlaget af denne led er ret karakteristisk. Disse tegn, vi overvejer nu.

Smerten er karakteriseret som diffus (diffus), uden en klar kilde. Det bestemmes af den ydre del af skinkerne. Det spredes (stråler) til den bageste overflade af det tilsvarende underben til knæfossa. Smerte kan også sommetider spredes til lyskeområdet.

Smertefornemmelser øges markant under fysisk anstrengelse på leddet, f.eks. Når du løber eller står på et ben.

Patienterne bemærker, at smerten er markant reduceret, når den bevæger sig sidelæns og i små trin. Også gå op ad trappen er nemmere at bære end faldende.

Typer af fælles patologi

Patologiske ændringer i dette område kan udløse mange faktorer. Det er sædvanligt at opdele alle typer skader på sacro-lumbar-leddet i flere grupper.

Traumatisk skade

Skader på dette led i isolation er meget sjældne. Normalt er de kombineret med andre bækkenskader - for eksempel frakturer i bækkenbenene eller brud på ledbåndene i symfysen. Sådanne skader opstår normalt med forskellige skader i bækkenet (fald, trafikulykker osv.), Nogle gange med kompliceret fødsel.

Ved sådanne skader er bækkenringens ustabilitet, hvilket fremgår af forskydningen af ​​bækkenaksen og forekomsten af ​​skader (brud, ledbåndets slør) i sacroiliac joint.

frakturer

Frakturer i bækkenbenene ledsages meget ofte af omfattende intern blødning med dannelsen af ​​retroperitoneale blødninger, hvilket er en ekstremt livstruende tilstand. Dette kræver akut lægehjælp.

De mest udtalte manifestationer af bækkenbenbrud er:

  1. Bækkenes deformation.
  2. Forkropsstilling af underbenet med en drejning udad og en krænkelse af dens funktion.
  3. Intense smerter i brudstykker, der markant stiger, når du forsøger at klemme bækkenet.

Transport af sådanne patienter bør udføres ekstremt omhyggeligt i den skarpe position på skjoldet.

Forstuvninger og tårer af ledbånd

Ligamentbrud kombineres sædvanligvis med beskadigelse af det ligamentale apparat i symphysis-leddet. En sådan komplikation forekommer nogle gange i fødsel med deres patologiske forløb. Diagnose udføres som regel straks og bekræftes ved radiografisk undersøgelse.

Sprøjtninger af denne ledd kan forekomme under graviditet og nogle gange efter fødslen.

Det ovenfor beskrevne smertsyndrom er karakteristisk. Den korrekte diagnose udføres dog ikke altid, da det i denne gruppe af patienter ikke er muligt at udføre for eksempel en røntgenbjælke.

Inflammatoriske sygdomme

Betændelse i den sacroiliacale forbindelse kaldes sacroiliitis. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​betændelse i leddet er:

  1. Virkningen af ​​patogener specifikke eller ikke-specifikke infektioner.
  2. Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis).
  3. Andre sygdomme forbundet med udviklingen af ​​ledbetændelse (arthritis). Dette sker med reumatoid eller reaktiv arthritis, psoriasis osv.

En detaljeret beskrivelse af manifestationer af ankyloserende spondylitis og andre sygdomme, hvor den inflammatoriske læsion af sacroiliac joint er kun et af symptomerne findes i de relevante afsnit af webstedet. Diagnosen af ​​disse forhold giver som regel ingen særlig vanskelighed.

Infektiøs læsion

Udviklingen af ​​purulent sacroiliitis skyldes specifik eller uspecifik mikroflora. I det første tilfælde forekommer inflammation, når en person er inficeret med en bleg treponema (syfilis årsagsmiddel), mycobakterier af tuberkulose osv. Disse mikroorganismer forårsager specifikke, dvs. karakteristiske for en bestemt type skade på celler og væv.

De fleste patogene og betingelsesmæssige patogene mikroorganismer (stafylokokker, streptokokker, anaerober osv.) Tilhører den uspecifikke mikroflora. Normalt forekommer infektion med flere typer af sådan mikroflora på en gang. Gennemførelsen af ​​infektion i leddet forekommer på flere måder:

  1. Hematogen eller med blodgennemstrømning. Normalt er der ingen bakterier i blodet, det vil sige, det er sterilt. Imidlertid forekommer der i nogle patologiske tilstande patogene mikroorganismer i den. Dette sker for eksempel med et signifikant fald i immunitet i aids og andre immunodefektetilstande, udviklingen af ​​sepsis (blodinfektion) osv.
  2. Åben sårinfektion. Dette sker med åbne brud, betydelige blå mærker med massive blødninger (hæmatomer).
  3. Spredningen af ​​purulente infektioner fra nærliggende foci. For eksempel kan infektion med mekaniske midler med purulente læsioner af bækkenbentene eller sakrummet også trænge ind i sacroiliac joint. Således forekommer sekundær infektion.

Forløbet af sacroiliitis er akut og subakut.

Akut Sacroiliitis

Akut indtræden manifesteres af en stigning i kropstemperaturen til høje tal, symptomer på generel forgiftning - kuldegysninger, svaghed, hovedpine og muskelsmerter osv. Smerten i leddet er undertiden meget intens, patienten er nødt til at være i vandret stilling. Desuden forårsager liggende på en helt flad overflade (skjold) også stor smerte.

En komplikation af det akutte forløb af purulent sacroiliitis er ofte en abscess af gluteus muskel.

På samme tid bryder akkumuleret pus gennem den fælles kapsel og hældes ind i det omgivende væv.

Subakut og kronisk sacroiliitis

Med nederlag i leddet af visse typer patogener, for eksempel brucellose eller tuberkulose, ledsages sygdomsforløbet ikke af sådanne udpræget manifestationer som i den akutte proces.

Kropstemperaturen kan stige lidt eller lejlighedsvis. Symptomer på forgiftning er ikke til stede, eller de er dårligt udtrykt. Smerter i leddet er normalt af lav intensitet.

I tilfælde af tidlig eller utilstrækkelig behandling af denne tilstand over tid bliver den kronisk.

Samtidig er smerter i lændehvirvelområdet ofte forstyrret eller endda permanent. Spinal deformitet kan forekomme, funktionen af ​​underbenet er forstyrret. Der er tegn på kronisk inflammation i leddet selv, hvilket i sidste ende fører til dets svigt.

Med for eksempel forekommer tuberkuløs læsion af de ledede, hofteabcesser med dannelsen af ​​fistler.

Diagnose af sacroiliitis

I sygdommens akutte forløb er diagnosen normalt ikke særlig vanskelig.

I det subakutte og kroniske forløb af sacroiliitis udføres der ofte særlige funktionelle tests, radiografi og MR i bækkenet.

slidgigt

Opstår som et resultat af ikke-infektiøse læsioner af sacroiliac joint. I denne tilstand bliver ledbrusk gradvist ødelagt. Som følge heraf fører dette med tiden til forstyrrelse af fælles funktion.

Slidgigt eller slidgigt udvikler oftest som følge af tidligere skader på leddet.

En sådan patologi kan også udvikle sig efter en lang artikulær overbelastning - motion, stillesiddende arbejde, bærende vægte, graviditet mv.

Den vigtigste manifestation af slidgigt er smerte, som er permanent eller paroxysmal i naturen. Det er forstærket, når man laver bevægelser, står langt, sidder og læner sig fremad. Lokalisering af smerte er i sacrum eller skinker med spredningen til nedre ryg, lår. Nogle stivhed kan detekteres, ofte efter en lang hvile eller om morgenen.

På røntgenbilleder, osteofytter (knoglevækst) påvises en reduktion i bredden af ​​fællesrummet og andre tegn på slidgigt.

Hvordan man behandler denne patologi?

Behandlingen af ​​alle sygdomme i den sacroiliale led er hovedsagelig afhængig af årsagen til den patologiske proces i den:

  1. Traumatiske læsioner af leddet kombineres normalt med skade på andre anatomiske strukturer, såsom bækkenet. Derfor udføres behandlingen af ​​sådanne skader udelukkende under stationære forhold afhængigt af skadeens alvor.
  2. Ved behandlingen af ​​inflammatoriske sygdomme i leddet er det meget vigtigt at fastslå årsagen til patologien. Princippet om behandling af sådanne tilstande er etiologisk, der påvirker årsagen til sygdommen. I infektionslæsioner anvendes antibakterielle lægemidler primært.
  3. Med intensivt smertsyndrom er forskellige smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler ordineret såvel som fysioterapi. Med deres ineffektivitet blokade med indførelsen af ​​anæstetika. Intraartikulær injektion af smertestillende medicin er også mulig.
  4. Patienter begrænser fysisk aktivitet. Forskellige metoder til manuel terapi anvendes i vid udstrækning.
  5. Gravide kvinder og puerperas med læsioner af sacroiliac joint anbefales at bære specielle bandager til spinal udledning.

Sommetider er kirurgisk behandling indikeret. For eksempel, hvis en abscess opstår med purulent sacroiliitis.

Sacroiliac joint: anatomi og leddssygdomme

For at forstå, hvad Sacroiliac Joint (CPS) er, og også for at forstå, hvorfor det er tilbøjeligt til artrose og andre sygdomme, vil vi give de mindste nødvendige forklaringer på anatomi og biomekanik af ileosacral artikulering.

Overvej også muligheden for diagnose og behandling af sygdomme på dette område.

Anatomisk reference - næsten kompliceret

Først og fremmest bør det forstås, at det, der kort sagt omtales som et led, slet ikke er - der er ingen glidning af den ene overflade over den anden, hvilket giver en vis frihed og rækkevidde af bevægelse.

Tværtimod er funktionen af ​​parrede halvledede ledd mellem den sakrale knogle og brystbenene i brystbenene at opretholde en ekstremt tæt afstand imellem dem. Med retentionen er der dog en vis frihed at adskilles fra hinanden med ekstremt lille afstand i en så naturlig fysiologisk situation som fødsel. I intet andet tilfælde er svækkelsen af ​​forbindelsen mellem rygsøjlen (repræsenteret af sakrummet) og bækkenbenens tragtring uacceptabel.

Den kendsgerning, at disse er netop halvlederne, er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​flade, virkelig ledflader på alle ovennævnte strukturer, over hver af dem der er en reel artikulær kapsel.

Ud over meget korte og ekstremt straks strakte artikulære poser tilvejebringes styrken af ​​sacroiliac artikulationen af ​​to rækker (den ene på hver side) af kraftige sacroiliale ledbånd, som i det væsentlige er ikke-strækbare og skeletmuskler, der yderligere styrker amfarthrose.

Så takket være den næsten soliditet af disse to led, den indre overflade af den sakrale "kil", bag bindingen

Kvinde og mandlige bækken er forskellige med hensyn til anatomi

mellem hinanden bliver bekkenbenene uden nogen synlig overgang en fortsættelse af deres brede, flade indre overflader.

Og hele bygningen af ​​området minder mest om en skovle - bækkenet er som om det er fastgjort til spinalhåndtaget ved "svejsning" i sacrumområdet. Det skaber en pålidelig og solid støtte til skeletet og tjener samtidig som en beholder til indre organer, uden at hindre deres bevægelse i forhold til hinanden.

Hvilke sygdomme påvirkes af artikulation og hvorfor?

I overensstemmelse med de anatomiske egenskaber ved ileosacral leddene (oftere begge samtidigt) kan de udsættes for de samme sygdomme og tilstande som de fulde ægte led:

  • skader (i form af revet ledbånd i brud på involverede knogler eller under kompliceret arbejde);
  • anomalier af struktur (medfødt karakter);
  • brusk degeneration (på grund af slidgigt);

En bækkenbrud er den farligste skade med uklare konsekvenser.

Ofte forekommende sygdomme, der påvirker sacroiliac joint er:

  • slidgigt;
  • fælles dysfunktion
  • udvikling af systemiske sygdomme (psoriasis, Reiter's syndrom, ankyloserende spondylitis).

Klinikkens overordnede karakter og de specifikke symptomer

Symptomer på de mest almindelige sygdomme, der påvirker sacroiliac joint.

Osteoarthritis Clinic

Slidgigt er en patologi, der manifesteres ved degenerering af bruskvæv, hvilket forårsager en forandring i form af de sacroiliale led og et fald i formationernes allerede begrænsede mobilitet. Sygdommen er kendetegnet ved smerte både i halve leddene og i sacrummet, som bliver mere intens med betydelig stress og langvarig ophold i samme stilling (siddende, stående) eller fra at gå. Intensiteten af ​​smerte i den bageste stilling falder, de forstyrrer ikke om natten, og om morgenen føles patienten udhvilet.

Andre manifestationer, der er karakteristiske for ledd med større mobilitet, i form af at klikke og knase i denne tilstand, observeres ikke.

Hvordan er sacroiliitis

Inflammation af de sacroiliac leddene, der ellers betegnes sacroiliitis, er udviklingen af ​​CRT med smertefulde manifestationer af varierende intensitet og med et stort område af deres spredning. Den omfatter hele bunden af ​​ryggen, hele sacrummet og også smerter, der udstråler ikke kun til skinkerområdet, men også til hofter og ben.

Intensiteten af ​​fornemmelser stiger med tryk på leddområdet (eller begge dele), med lateral bortførelse eller drejning af låret, mens man går, hakker og skifter, og svækker omvendt i en stilling uden spænding, især med reduceret til legemet og bøjede ben.

Meget karakteristisk for ænderne går gående sacrileitis med forskydning.

Inflammation fremkaldt af en infektion (specifik eller vulgær) er sædvanligvis ensidig, med reumatisk eller lignende karakter af sygdommen, den er bilateral.

Udover infektion kan grundlaget for forekomsten af ​​sygdommen være en svigt i immunsystemets aktivitet (autoimmun etiologi) og forstyrret metabolisme. I den første variant er tilstanden karakteriseret ved "morgenstivhed", udseendet af smerte om natten og før daggry, et fald i bevægelsen af ​​lændehvirvelsøjlen.

Fælles dysfunktion

En anden meget almindelig sygdom i det sacroiliale kryds er dens dysfunktion, som normalt forekommer hos middelaldrende personer eller under graviditet. I det andet tilfælde skyldes patologien de hormonelle virkninger på bindevæv i halvledene selv og deres ledbånd med en stigning i ligamentoverensstemmelsen.

Blandt personer i denne alder udgør denne dysfunktion i forskellige varianter op til 53% af alle sygdomme med smerter i nedre ryg.

De særegne af de smertefulde manifestationer i sådanne tilfælde er forskellige grader af intensitet og konditionalitet på tidspunktet for dagen - smerten er maksimal i den første halvdel af dagen med et fald om natten. Deres lokalisering er området af sacrummet med mulig bestråling til hoftefugen eller i lår eller lyske.

Andre sygdomme

En mindre signifikant andel i forekomsten er arthritis af infektiøs etiologi og skade på grund af bækkenbrud med brud på ledbånd og ledkapsler på grund af følgende faktorer:

  • ulykke;
  • overdreven kraftbelastning
  • strejker;
  • falder fra en betydelig højde;
  • på grund af forstyrrelser i det normale arbejde.

Smerte manifestationer i skader er præget af en meget stor kraft med en endnu større stigning i smerte, både når man udfører normal bevægelse og ved ændring af kropsholdning.

Diagnose og indsamling historie

For at bestemme sværhedsgraden af ​​dysfunktionen i sacroiliac jointen er der udviklet en række testtest og anvendes ud over bøjningstest, som omfatter en test for:

Test af Mennel og Patick er også tilladt.

Følgende instrumentelle metoder anvendes til at diagnosticere sygdomme i sacroiliac joint:

Anvendelsen af ​​disse undersøgelser afslører ikke kun radiologiske (MR, CT) tegn på en fælles kapsel eller bækkenbensbrud, fordi de giver et klart billede af deformation af artikelsonen eller forskydning af den ene halvdel af bækkenet i forhold til den anden, men også ændringer, der er specifikke for en bestemt type patologi.

Infektionsprocessen viser ekspansion af fælleshulen, et billede af resorption i form af et lille fald i stofdensiteten af ​​alle de involverede knogler nær leddet.

I tilfælde af betændelse forårsaget af tuberkulose, viser MRI områder med ødelæggelse af tilstødende knoglezoner med tab af klarhed i de fælles konturer eller et billede af perfekt artikulering af fællesrummet.

Den normale tilstand af leddene på røntgenstrålen

Til degeneration (ud over indsnævring af fællesrummet) er tilstedeværelsen af ​​komprimering af vævene i artikulære overflader og vækst af osteofytter karakteristisk.

En undersøgelse af autoimmun sacroiliitis (ud over periartikulære ændringer i osteopeni og osteoporose) afslører forskellige grader af hærdning af ledbrusk. Placeringen af ​​fællesrummet afhænger af procesens alder: Ved udbruddet af sygdommen udvides den, i et senere stadium er det indsnævret, eller der vil være et billede af ankylose (fuldstændig fusion af komponenterne i de fælles overflader).

Om årsagen og aktivitetsgraden af ​​den inflammatoriske proces tillader os at bedømme dataene fra laboratorieparametre:

  • OAK (komplet blodtal)
  • OAM (urinalyse);
  • biokemisk blodprøve;
  • punktere ledvæske.

Leukocytose og accelereret erythrocytsedimenteringshastighed i kvæganalyser er til fordel for infektiøs art af inflammation; påvisning af reumatoid faktor er til fordel for reumatoid. Pus, opnået ved punktering af leddet, detekterer mikrober, patogener af patologi, for at etablere ankyloserende spondylitis muliggør identifikation af HLA-B27.

Diagnostisk blokade med brug af anæstetika bidrager også til genkendelse af inflammation i de sacroiliale led og dets differentiering fra en lignende patologi.

Arthrosis ileosakral artikulering

Det er en kronisk, langvarig sygdom, der vinker i overgang til en eksacerbation.

Slidgigt i lumbosakral ryggen udvikler sig efter de samme love, hvorefter den samme proces finder sted i andre led, der er karakteriseret ved de samme tegn: smerte, begrænsning af bevægelsesfriheden, nedsat funktion af nærliggende organer.

Forværring af smerte opstår på grund af hypotermier, enten på grund af overbelastning af de strukturer, der danner leddet eller rygsøjlen som helhed. Sfæren dækket af smerte indbefatter ikke kun selve ileosakrale artikuleringer, men også sacrummet fuldstændigt, smerte er også bemærket, når man palperer lændehvirvelsøjlen og i bækkenområdet.

Området med ileosakrale led, der er beskadiget af artrose, vises ved en pil på en MR

Intensiteten af ​​syndromet stiger med øget fysisk aktivitet (herunder hurtig gang) eller samtidig med at den samme kroppsstilling holdes i lang tid og omvendt falder i den udsatte stilling, og den tvungne begrænsning af bevægelsesfriheden hjælper med at forbedre trivsel.

Nattens smerter for sygdommen er ukarakteristiske, såvel som crunch og "klik", der er typiske for artros af andre led.

Den kroniske forløb af sygdommen fører til degenerering af bruskvæv og en forøgelse af funktionen af ​​amphiartrose, op til en skarp begrænsning af bevægelsen af ​​knoglerne i forhold til hinanden, hvilket ikke kun kan påvirke patientens gang og stilling.

Diagnostisk tilgang

Diagnosticering af sacroiliac artrose er baseret på:

  • studere sygdommens historie
  • undersøgelse af patienten med adfærd af antropometriske målinger (herunder bestemmelse af længden af ​​begge nedre lemmer, vurdering af gangen, bevægelse biomekanik, tone og muskelstyrke, bevægelsesamplitud i lændehvirvelsøjlen);
  • palpation undersøgelse af hele rygsøjlen og dens sakrale område;
  • udfører de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier: blodprøver, røntgen (computertomografi) af det undersøgte område, der gør det muligt at differentiere sygdommen fra sacroiliitis, osteomyelitis, skader og onkologisk proces.

For kvinder er en gynækologisk undersøgelse obligatorisk.

Terapimetoder

Behandling af slidgigt i de sacroiliac leddene omfatter brugen af ​​hele spektret af antiinflammatoriske foranstaltninger og rehabiliteringsforanstaltninger, herunder brugen af:

  • lægemidler;
  • fysioterapi og massage
  • ortopædisk tilstand.

Medicinsk indtagelse, udført både oralt og parenteralt, omfatter hele arsenalet af tilgængelige midler fra NSAID'er til narkotiske analgetika.

Med svær smerte er lægemiddelblokader, der anvender Hydrocortison, Lidocaine, Diprospan, Kenaloga mest effektive.

For at reducere intensiteten af ​​smerte, hævelse og betændelse i forbindelsen samt at forbedre muskeltonen og udvide rækken af ​​bevægelser i rygsøjlen, anvendelige metoder til fysioterapi, herunder:

  • laser terapi;
  • UHF terapi;
  • magnetisk terapi;
  • brug af svovl- og radonbade.

I mangel af kontraindikationer er brugen af ​​manuel terapi og massage til forbedring af blodtilførslen af ​​væv og deres trofisme, hvilket hjælper med at genopbygge bruskvævets struktur, en vigtig hjælp i helingen.

Behandling af slidgigt involverer bevægelser i overensstemmelse med deres naturlige biodynamik. Efter det foreskrevne ortopædiske regime i perioden med forværring af sygdommen kræver behovet for at indeholde bevægelser med en rimelig begrænsning af mobilitetsgraden i den sacroiliale region samtidig med at der skabes støtte til rygsøjlen.

Dette opnås ved at bære en speciel bandage til fastgørelse af lændehvirvelsøjlen, som gør det muligt at aflæse lumbosacral rygsegmentet, især under graviditeten.

De samme funktioner er iboende i det halvstive lændekorset (som muliggør reducering af smerter, lindrer krampe i musklerne i glutealzonen og ryggen), hvis det anbefales til brug af en ortopædmand, der vælger værktøjet individuelt og annullerer hans iført efter at det er nødvendigt at fjerne det.

I perioder med forværring af artrose må du begrænse varigheden af ​​gang og undgå at sidde i timevis.

Som følge heraf: konsekvenser og forebyggelse

I mangel af foranstaltninger til behandling af sygdomme i den sacroiliale led er det muligt at forårsage alvorlig sundhedsskadelig virkning, hvilket i sidste ende kan føre til et fald i bevægelsesgraden i rygsøjlen, i alvorlige tilfælde at kæde patienten til en kørestol.

For at undgå problemer skal du opretholde en rullende livsstil, vægtsporing, forebygge udvikling af kroniske infektioner og rettidig behandling af akutte. Hvis der opstår problemer på dette område af skeletet, er det nødvendigt at straks søge lægehjælp fra en specialist (neuropatolog, terapeut, vertebrolog eller manuel terapeut).

På trods af doktors tilsyneladende magt til at løse problemer i forbindelse med rygsøjlen, kan moderne behandlingsmetoder effektivt hjælpe millioner af mennesker rundt om i verden i dag.

Sacroiliac joint og dets patologier

Den sacroiliacale ledd (CPS) er en parret amphiarthrose (en tæt samling), der forbinder iliacfløjen og sakrummet. Leddet er semi-mobile og bærer hovedbelastningen, når kroppen bevæger sig, og når dens position ændres.

anatomi

Sammensætningen er bestemt af dens funktion - at bære høje statiske og dynamiske belastninger. Fugen er dannet af de ledende overflader af sacrummet (5 akselerede kuglehjul) og luminale artikulære overflade af iliumet. Den fælles kapsel er et tæt fibrøst væv, strakt strakt mellem sakrummet og iliacbenet.

Det ligamentapparat, der fastgør fugen, er repræsenteret af korte og kraftige ledbånd, en af ​​de stærkeste i menneskekroppen:

  • Sacro-iliac interosseous ligamenter.
  • Posterior sacroiliac ligamenter.
  • Ventral ligament.
  • Ileo-lumbal-ligament.

Blodforsyningen til leddene udføres af lændehvirvelsøjlen, sakral og iliopsomatiske arterier, og innerveringen sker på grund af lændehvirvelsens og sacral plexus grenene.

Typer af patologi

Sacroiliac joint kan opleve følgende læsioner:

  • Skade.
  • Degenerative ændringer (arthrose).
  • Betændelse (arthritis).
  • Medfødte misdannelser.
  • Autoimmune sygdomme i bindevævet.
  • Tumorer.
  • Specifik smitsom læsion (syfilis, tuberkulose, brucellose).

skade

Da den sacroiliacale led er meget holdbar, kræver det en stor kraft, der forårsager en stor kraft, der giver tryk i anteroposterior retningen eller på en af ​​bækkenets halvdele, som normalt opstår under bilulykker eller falder fra en stor højde. Hos kvinder kan en CRP-revne forekomme i arbejde.

Ruptur af sacroiliac joint er sjældent isoleret - oftest kombineret med andre skader i bækkenet: ruptur eller divergens af pubic joint (i arbejdskraft), bækkenfrakturer, skader på de indre organer (blære, endetarm, livmoderen hos kvinder, prostatakirtlen hos mænd ).

Tegn af

Tegn på skader på bækkenet er stærk smerte i kødet, indtil smertestød, bekkenets bevægelse er stærkt begrænset eller umuligt, omfattende hæmatomer (hæmorationer), bækkendeformitet (når knoglefragmenterne forskydes). Bruddet af pubic og sacroiliac artikulering i fødsel vises oftere på 2-3 dag efter fødslen: smerten øges kraftigt med bevæbninger af benene.

Diagnose og behandling

For at etablere diagnosen udføres en røntgen i 2 fremspring, men en mere præcis metode er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som gør det muligt at evaluere ikke blot tilstanden af ​​knoglerne, men også de indre organer samt vaskulære og nervebundne. Behandling begynder med opretholdelse af vitale kropsfunktioner.

Patienten oplever alvorlig smerte, som regel er der signifikant blodtab. Først og fremmest introduceres smertestillende midler, op til narkotiske analgetika, og tabet af cirkulerende blodvolumen erstattes.

Efter stabilisering af patientens generelle tilstand udføres kirurgisk behandling. Under operationen genplaceres knoglefragmenter, fastgøres med skruer eller plader, og om nødvendigt udføres kirurgi på de berørte indre organer.

Hvis leddbruddet var ufuldstændigt, er det begrænset til konservativ behandling, som består af skeletdrev på specielle ortopædiske indsatser.

sacroiliac sygdom

Sacroiliitis er en inflammatorisk sygdom i sacroiliac joint. Afhængig af årsagen til betændelsen er sacroiliitis opdelt i følgende former:

  • Uspecifik.
  • Specifikke (forårsaget af patogener af syfilis, tuberkulose, brucellose).
  • Autoimmun (med ankyloserende spondylitis).
  • Forårsaget af degenerative ændringer i vævet i leddet.

symptomer

Følgende symptomer er almindelige: Smerte i ryggen, der strækker sig i låret, med en ret ben, patientens toner øger smerten, stivhed i lændehvirvelsøjlen, ofte om morgenen efter træning, smerter i sacrummet forekommer (eller øges).

Positionen på bagsiden med benene bøjet på knæene og benene spredt til siderne lindrer smerter, da trykket på de sacroiliale ledbåndet falder. Denne funktion er karakteristisk for sacroiliitis.

Diagnose og behandling

Den hurtigste diagnosemetode er bekkenbentradiografi i et direkte projektion med fuld indfangning af begge led. MR anvendes, når det er nødvendigt at udelukke tumorer eller tilstedeværelsen af ​​purulente hulrum i tilfælde af infektiøs sacroiliitis. Sygdomsbehandling afhænger af årsagen. For eksempel anvendes specifik antibakteriel terapi i infektiøse processer under hensyntagen til patogenens følsomhed og i autoimmune antiinflammatoriske lægemidler.

Degenerativ dystrofisk læsion (osteoartrose)

Ledsygdom kan forårsage:

  • Øget fysisk belastning på lumbosakral artikulering (overvægtig, overdreven fysisk anstrengelse i en række erhverv eller i sport).
  • Metaboliske lidelser.
  • Hormonelle ændringer i overgangsalderen.
  • Stillesiddende livsstil.
  • Tidligere skader på lumbosakral rygsøjlen.

Disse årsager fører til underernæring af brusk og manglen på fuld regenerering af bruskvæv. I denne henseende bliver ledbrusket tyndere og over tid forekommer områder af knoglevæksten (osteofytter). Tegn: smerter i lumbosakral artikuleringen under træning eller efter det, stivhed i lænden om morgenen.