Vigtigste / Albue

Hip hypoplasi

Artiklen vil diskutere de medfødte misdannelser i muskuloskeletale systemet, nemlig hoftefed dysplasi - symptomerne på denne sygdom, risikofaktorer, sandsynlige årsager til forekomsten samt behandlingsmetoder og indikationer for kirurgi.

Hvis en diagnose af underudvikling af hoftefødt hos nyfødte er etableret, er behandling nødvendig uden fejl, men afhængig af patologens alder og sværhedsgrad er der forskellige korrektionsmetoder, hvoraf de fleste er rettet mod ikke-kirurgisk genopretning af dette joints nytte.

Hvad er dysplasi

Dysplasi eller underudvikling af leddene hos nyfødte er den mest almindelige medfødte ortopædiske patologi i denne alder og indebærer tilstedeværelsen af ​​svækket vækst og udvikling af alle knogler involveret i dannelsen af ​​artikulering.

Udtrykket er en kollektiv, så vi begynder med en begyndelse at undersøge hvilke stater der indgår i dette koncept:

  • dysplasi af acetabulum uden subluxation;
  • subluksation;
  • fuldstændig dislokation;
  • teratologiske former for patologi.

Det er vigtigt! Dysplasi er umodenhed af ikke kun knogleelementerne i leddet, men også dets kapsel, muskelskelet og ligament-senetøj.

Etiologi eller hvad og hvem er skylden

Sund TBS hos en nyfødt er præget af den fulde udvikling af to hovedstrukturer - acetabulumets bruskede base (engelsk, acetabulum) og midten af ​​lårhovedet der ligger i den. Ændringen af ​​et hvilket som helst af disse elementer i processen med dannelse eller vækst forårsager dysplasi.

Hidtil er den ledende teori, der forklarer denne mangel, betragtes som en krænkelse af fosterets oprindelige lægning og vækstretardering af en allerede normal ledd. Indflydelsen på fosteret af eksogene og endogene stoffer er heller ikke udelukket, hvilket bekræfter den øgede hyppighed af forekomsten af ​​denne overtrædelse i geografiske områder med ugunstige miljøforhold.

Faktorer, der påvirker forstyrrelsen af ​​den fælles udvikling af fugen:

  1. Genetiske faktorer. Denne teori er ikke blevet bekræftet, men der sker en stigning i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​hofte dysplasi i nærværelse af to arvelige træk. Den første sådan ændring omfatter genetisk bestemt generel fælles svaghed. Til den anden - en flad acetabulum. Spørgsmålet forbliver åbent om ensidigheden af ​​processen i nærvær af en af ​​ovennævnte arvelige faktorer.
  2. Hormonale årsager. En stigning i østrogen, progesteron og relaxin i moderen i de sidste uger af svangerskabet antages at stimulere strukturen af ​​bækkenleddene. Denne teori understøttes af den lave forekomst af hip dysplasi (DTS) hos premature nyfødte, der ikke har nået toppen af ​​stigningen i ovennævnte moderhormoner.
  3. Intrauterin disposition. Breech-præsentation af fosteret har en gavnlig effekt på udviklingen af ​​TPA. Børn fra den første graviditet er statistisk mest modtagelige for denne type patologisk præsentation. En yderligere faktor, der påvirker den forkerte placering af lårhovedet i forhold til acetabulumet, er oligohydramnion - en lille mængde amniotisk væske.
  4. Faktorer der påvirker postnatalt. Den vigtigste årsag, oftest synderen i det faktum, at TBS hos nyfødte og spædbørn i de post-sovjetiske lande er underudviklet - tæt sprængning af børn.
    Den anden faktor, der spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​TPA'en, bærer barnet i position af fuld forlængelse af underbenene i knæ og hoftefuger med tæt adskilte ben.

Ifølge dr. Komarovsky er pigerne mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom og omgå drengene med ca. 7 gange. Alle ovennævnte risikofaktorer kræver ekstra opmærksomhed fra ortopædere.

Kliniske manifestationer og styring af barnet

Dysplasi hos nyfødte i denne livsperiode kan kun diagnosticeres, når barnet undersøges af en ortopæd. Ideelt set bør dette ske umiddelbart efter fødslen, men denne praksis er vanskelig på grund af de forskellige træk ved nyfødtperioden og tilrettelæggelsen af ​​sundhedsvæsenet.

Tidlige manifestationer

En række fysiske tests er screeningsmetoder for forskning, der giver dig mulighed for at vælge børn med patologi i leddet:

  1. Test Ortolani. Denne undersøgelse udføres af en ortopædkirurg, der holder barnets lår med sine tommelfingre, og placerer de resterende fingre i hånden i området af lårets større trochanter. De nederste lemmer er bøjet i TBS ved 90 °, hvorefter de langsomt og uden fysisk kraft er i brug.

Sund samling hos nyfødte med Ortolani testen gives glat til næsten 90 ° uden patologiske lyde.

Når DTS bortføring af låret vil ledsages af en vis vanskelighed med at bevæge sig i lateral retning, men ved anvendelse af ubetydelig kraft er der et blødt klik, hvorefter benet er helt tilbagetrukket. Samtidig mærkes et klik, hvis det ikke høres, af fingrene på lægen, der ligger i området af den større trochanter af det berørte lem.

  1. Barlow test. Det udføres på en lignende måde, hvilket kan ses i videoen i denne artikel. Undersøgelsens tommelfinger er anbragt i lysken, og dermed greb i hoften, forsøges der at indsætte og fjerne lårhovedet fra acetabulum.

Hvis der under denne test er en "slip out" af hovedet, er leddet betragtet som ustabilt.

Hvis der efter de ovenfor beskrevne tests er mistanke om et umodent TBS hos et spædbarn, er næste trin en ultralyddiagnose (gælder for børn under 3 måneder). Med sin hjælp kan du visualisere formen af ​​acetabulum samt lårhovedets position i forhold til den.

Sene manifestationer

Hvis barnet af en eller anden grund ikke blev diagnosticeret med dysplasi i det første år, vil hun helt sikkert vise sig i en ældre alder. Men samtidig vil der desværre allerede være kliniske tegn, der vil skubbe moderen til at se en specialist.

  • Asymmetri af de gluteal fold på to ben;
  • Tilstedeværelsen af ​​yderligere hudfoldninger på den mediale lår af den berørte lemmer;
  • "Klikker" i joint
  • stivhed eller omvendt løs løs
  • vanskeligheder med at klæde pampers på grund af utilstrækkelig bortførelse
  • Galeazzi træk - visuel forkortelse af den nedre ekstremitet med DTS;
  • Let ekstern rotation af underbenet med DTS.

Det er vigtigt! Til trods for populær overbevisning er det ikke et særligt tegn på dysplasi, at barnes forsinkede gåture går i stykker. Men hvis op til 18 måneder begynder barnet ikke at gå - det er nødvendigt at udelukke en krænkelse af hofteleddet.

Trendelenburg gang- eller ændervandring er en indikator for et forsømt tilfælde af dysplasi. For at diagnosticere sygdommen hos børn, der er ældre end 3 måneder (efter forekomsten af ​​kerne af nedbrydning af lårbenepefyserne) anvendes røntgenstråler.

Tegn på dysplasi på røntgenbilleder:

  • fraværet eller hypoplasien af ​​kæden af ​​nedbrydning af lårhovedet i et barn ældre end 3 måneder
  • acetabulum tag skævhed (kræver alfa vinkel beregning);
  • centrering af lårhovedet uden senere opstilling.

Dysplasi behandling

I dag er heldigvis tilfælde af sen opdagelse af denne patologi ret sjældne. Basis for terapi er konservativ behandling ved hjælp af specielle anordninger rettet mod dannelsen af ​​acetabulum og placeringen af ​​lårhovedet i den.

Til dette formål sættes barnets fødder i en permanent position af blyen. Taktikken varierer alt efter barnets alder.

De første 3-6 måneder af livet

Med fri adgang til ultralydsenheden og bekræftet ustabilitet i hofteforbindelsen placeres barnet på dæk på underbenene i positionen af ​​bortførelse og bøjning. Gendannelsesdynamikken udføres med hjælp af ultralyd rettidigt for at bestemme barnets efterfølgende taktik med TPA.

I mangel af adgang til ultralydsmaskinen hos børn med mistænkt dysplasi, anvendes en bortføringspude i løbet af de første 6 måneder af livet. Hvis gentagne undersøgelser afslørede stabiliteten af ​​leddet, fjernes puden, men barnet er under tilsyn af en børneortopedist i nogen tid.

I tilfælde af ustabilitet efter seks måneders brug af pude, drejer et sådant barn sig om brugen af ​​et dæk, indtil tegn på normal udvikling af det acetabulære tag fremstår, og der er ingen tegn på TPA (normalt inden for 3-6 måneder).

Advarsel! Hos 80-90% af børn med ustabilitet i foden ved fødslen sker en spontan korrektion inden for 2-3 uger, hvor barnet er under tilsyn af en ortopædkirurg.

Hvis der ved den første undersøgelse af en ortopædkirurg, en hofteforbindelse er blevet spredt, sænkes dets kerne forsigtigt, og der anvendes en skinne til at korrigere den.

Du kan aldrig ty til selvoverlappende dæk i et barn med en DTS uden at have de rette færdigheder, som en ortopæd har. Det er vigtigt at følge de grundlæggende tre regler, som instruktionen foreskriver, når du bruger bussen.

  • Korrekt fælles korrektion før påføring af et dæk
  • undgåelse af ekstreme situationer
  • bevarelse af barnets evne til at bevæge sine ben.

I tilfælde af utilstrækkelig korrektion af TZS før dækket installeres, er vækstzonen placeret på bagvæggen af ​​acetabulum mulig og følgelig en forsinkelse i udviklingen af ​​underbenet.

Alder fra 6 til 18 måneder

Hvis det er umuligt at reducere dysplasi ved konservative metoder eller ved en sen appel til en ortoped ved en mere moden alder af barnet, anvender de kirurgisk indgreb. I sådanne tilfælde anvendes en lukket reduktion under generel anæstesi og under kontrol af et arthrogram. Anvend kun på børn over 3 måneder.

Efter operationen påføres en yderligere skinne for at stabilisere fugen.

Permanent forskydning fra 18 måneder til 4 år

I flere voksne børn er den lukkede reduktion af hoftefagkernen sjældent vellykket, hvorfor de i de fleste tilfælde straks anvender åben kirurgi, som med alvorlig dysplasi er rettet mod plastikkirurgi.

Efter operationen appliceres immobilisering i op til 3 måneder, hvorefter gipset fjernes for at genoprette bevægelsens fulde bevægelse i leddet.

Dislokation hos børn over 4 år

Jo ældre barnet er, desto sværere er det for ham at reducere og stabilisere sig i en sådan fælles stilling, og jo højere er risikoen for komplikationer. Avasculær nekrose som en negativ konsekvens af det kirurgiske indgreb hos børn over 4-6 år når 25% blandt dem, der drives.

Hvert tilfælde i denne alder betragtes som strengt individuelt, da tilstedeværelsen eller fraværet af behandling kan føre til en række komplikationer, herunder handicap hos patienten.

Advarsel! Derfor er prisen på rettidig høring af en ortopæd og behandling i nærvær af patologi lig med barnets sunde liv.

Neurudvikling af hofteleddet hos nyfødte: Start behandling i tide

Det er ikke ualmindeligt, at forældre til et nyfødt barn eller en børnelæge bemærker under inspektion, at de nederste led af krummer af forskellig længde, der ikke er symmetri af hudfoldene på dem, er fortyndingen til siderne af benene bøjet på knæet begrænset. Årsagen til dette er underudvikling af hofteleddet hos nyfødte (hypoplasi). Behandling af denne patologi bør påbegyndes straks.

Dysplasi, hypoplasi, medfødt dislokation - alle disse navne blev anset for at være næsten synonymer eller meget tætte udtryk. I dag deler børns ortopædere disse sygdomme. Utilstrækkelig udvikling af hoftefugen i en baby kan føre til forskydning af lårbenet, dets fremkomst fra acetabulum. Underudvikling af artikulærelementerne betragtes som en patologi, hvis staten i 3-4 måneder ikke normaliserer.

Symptomer på hoftehypoplasi hos nyfødte

Med lignende symptomer er dysplasi og hypoplasi i hofteledene forskellige sygdomme. I det første tilfælde er problemet forårsaget af en overtrædelse af dannelsen af ​​en ledd.

Hypoplasi (hypoplasi) i leddet diagnosticeres ofte i de første måneder af et barns liv. I gennemsnit identificerer 3-5% af babyens eksperter underudvikling af hoftefugen. Hvis du følger alle anbefalinger fra lægen med seks måneder, kan denne patologi kompenseres fuldt ud. I mangel af tilstrækkelig behandling fører det til dysplasi, hvis grad afhænger af sværhedsgraden af ​​patologiske manifestationer.

  1. Pre-dislokation, den mest milde form for patologi, hvor hovedet af knoglen er placeret inde i acetabulumet;
  2. Subluxation ledsaget af utilstrækkelig udvikling og relativ forskydning af knoglehovedet;
  3. Dislocation, den mest alvorlige form for patologi med en fuldstændig forskydning af lårhovedet.

Misforståelse af en underudviklet hofteforbindelse hos spædbørn er normalt let. Det er værd at være særlig opmærksom, hvis barnet begynder at bekymre sig, når moderen forsøger at sprede sine bøjede ben til siderne mens man laver "frøen" øvelsen. Asymmetriske folder på hofterne - også et alarmerende symptom. Men det kan være resultatet af en krænkelse af muskeltonen. Ikke desto mindre er høring af en specialist nødvendig for at eliminere fælles problemer.

En fuldstændig dislokation ledsages af et karakteristisk klik på grund af glidning af lårhovedet fra acetabulum. Dette symptom opdages ved at bøje benet på spædbarnet i hofte- og knæleddet under blandingsavl. Derefter nulstilles knoglehovedet ind i ledhulen.

Nogle gange opdager forældre og børnelæger tilstedeværelsen af ​​ledsmerter, efter at barnet er gået seks måneder. Ved denne alder bliver begrænsningen ved opdræt af krummernes ben til siden og forsinkelsen i væksten af ​​en underben i forhold til den anden åbenbar. Når barnet begynder at gå, tiltrækker lameness på grund af benets forskellige længder opmærksomhed. Ofte dannet duckgang, hvor barnet træder, vinker fra den ene fod til den anden.

Årsager til underudvikling af hoftefugen

Indtil i dag er eksperter ikke kommet til en fælles udtalelse om de faktorer, der forårsager hypoplasia i leddene hos børn. Forstyrrelser i intrauterin udvikling, især i de første måneder af graviditeten, anses for at være en af ​​hovedårsagerne til underudvikling. De kan skyldes de skadelige virkninger af smitsomme sygdomme, toksiner i den fremtidige moders krop. En vigtig rolle spilles af dårlig økologi, underernæring og hyppige stressfulde situationer under graviditeten.

Hormonal ubalance kan også føre til dannelsen af ​​patologi. For eksempel forårsager for meget af hormonet oxytocin umiddelbart før fødslen hypertonicitet af lårmusklene i et barn. Dette kan føre til udvikling af subluxation. Piger lider specielt af denne lidelse, da de er mere følsomme for hormonelle forandringer i moderens krop.

Følgende patologiske omstændigheder kan forårsage hofthypoplasi hos børn:

  • Forkert stilling af fosteret i livmoderen (skindpræsentation);
  • langvarig arbejdskraft
  • genetisk disposition for leddssygdomme
  • stram swaddling baby;
  • manglende ernæring af moder vitaminer og sporstoffer nødvendige til udvikling af knogler og led.

Diagnostiske foranstaltninger

Denne patologiske egenart er sådan, at jo hurtigere omstændighederne med underudviklingen af ​​hofteledene i en nyfødt er etableret, jo større er chancerne for fuld genopretning. Derfor foretager lægen umiddelbart efter fødslen af ​​barnet sin undersøgelse. Distriktet børnelæge, der overvåger babyens udvikling, overvåger også tilstanden af ​​hofteledene med hver undersøgelse. Hvis du har den mindste mistanke om forekomsten af ​​patologi, bør du konsultere en pædiatrisk ortopædlæge.

Forældre til alle nyfødte børn skal regelmæssigt vise deres krummer til en specialist, når de er 1, 3, 6, 10 og 12 måneder gamle. Du skal ikke være bekymret, hvis ortopederen vil ordinere en ultralydsundersøgelse af din ledning til dit barn. Det udføres for at bestemme tilstanden af ​​artikulære strukturer. I mange lande er ultralyd tildelt alle babyer, der er op til en alder af en måned. Hvis undersøgelsen afslører en underudvikling af lårhovedet, leddets svaghed, gives der en retning til en røntgen for at få et mere fuldstændigt billede af den patologiske tilstand.

Selvom den nyfødte ikke har tegn på fælles umodenhed, bør man ikke forsømme besøg hos ortopæderen. Jo tidligere sygdommen opdages, desto hurtigere og lettere er det muligt at genoprette normal ledfunktion.

Behandling af hofteled underudvikling hos nyfødte

I små børn er ben- og bruskapparatet meget fleksibelt og let deformeres. Derfor, efter at have identificeret underudviklingen af ​​hofteleddet i en baby, bør behandlingen påbegyndes med det samme. Specialisten vælger den mest effektive terapeutiske metode for hvert barn individuelt.

Ortopædiske terapi teknikker

Den ortopædiske behandling af hoftsammenhypoplasi hos nyfødte er forbundet med brugen af ​​specielle anordninger, som retter barnets krummer i fortyndet position. Disse omfatter Freika puder, Pavliks stirrups.

I den milde form af sygdommen er barnet normalt kun i dem under søvn. Ved moderat alvorlig patologi skal barnet hele tiden have et specielt design. Dette er nødvendigt for fuldstændig afslapning af lårmusklene. Forældre til barnet må ikke fjerne afskærmningsenheden uden tilladelse fra behandlende ortopæderen.

For at opnå en normal anatomisk stilling af lårhovedet hos babyer er det normalt nødvendigt at bruge puder og stivere i 2-4 uger. Hvis forbedring ikke finder sted, fortsæt behandlingen af ​​den underudviklede hofte diarthrose med deres brug ikke giver mening. Så til barnet laves en speciel gipskonstruktion med en skinnebøjle. Dens anvendelse er meget effektiv, selv i alvorlig form af sygdommen og sen opdagelse af dislokation (i 6 måneder og senere).

fysioterapi

Ortopædisk behandling af svage led i spædbørn suppleres nødvendigvis med fysioterapi. For spædbørn med underudviklede hofteforbindelser ordinerer specialister traditionelt måling af ultraviolet stråling. Denne procedure stimulerer produktionen og absorptionen af ​​D-vitamin i kroppen. Elektroforese i hofteområdet med opløsninger af fosfor, calcium og iod hjælper med at reducere smerten og betændelsen i leddet.

Ud over disse fremgangsmåder er de følgende procedurer effektive til behandling af dysplasi:

  • Anvendelse af paraffin og ozocerit på hofteforbindelser og nedre ryg;
  • varme bade med ferskvand.

Obligatorisk del af det terapeutiske program hos nyfødte - massage, som skal udføres af en specialist. Start løbet af massage skal være umiddelbart efter at identificere problemet. Det er optimalt, hvis denne type terapeutisk virkning på hofteforbindelsen er ordineret fra de første uger efter barnets fødsel.

Tidlig behandling hjælper med at lindre muskelspasmer og forbedre blodforsyningen til leddstrukturerne, herunder lårbenet. Den deltagende specialist vil undervise forældre, hvordan man kan slappe af underkroppens muskler. En sådan afslappende massage kan gøre baby om natten. Hvis barnet i lyset af dysplasi bærer en ortopædisk konstruktion, udføres proceduren uden at fjerne den.

Terapeutisk gymnastik

Terapeutisk gymnastik hjælper med at udvikle hofteflader. Uddannede forældre bør behandle babyen ikke kun under behandling af hypoplasi, men også for at konsolidere det opnåede resultat. Øvelseskomplekserne varierer alt efter barnets alder.

Nogle gange anbefaler eksperter, at forældre begynder at besøge poolen med barnet og svømmer med ham. For nyfødte er det kun muligt efter helbredelsen af ​​navlestrengen. Men med små børn kan du svømme derhjemme ved at bruge et bad. Svømning styrker godt ligamentapparatet, fastgør lårets hoved i en fysiologisk position. Før de påbegynder vandprocedurer, bør forældrene rådføre sig med den tilsynsførende læge og gennemgå den nødvendige uddannelse.

Hvis der er tegn på underudvikling af leddet, bør barnet ikke stå på fødderne uden at modtage resultaterne af et kontrolrøntgenbillede. Hvis røntgenstrålen bekræfter den normale stilling og fikseringen af ​​lårhovedet, kan forældrene ofte give barnet en oprejst position og undervise i at gå.

Du kan ikke lade et barn gå, stå, krybe i nærvær af et ortopædisk design. Forsinkelse af denne regel truer med at blive forringet, selvom den underudviklede fælles har allerede opnået en normal position.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre underudvikling af hofteforbindelsen i et spædbarn, bør den forventende mor spise fuldt ud, modtage den nødvendige mængde vitaminer og sporstoffer med mad. Hendes daglige kost bør omfatte følgende fødevarer:

  • mælk, cottage cheese, creme creme;
  • fisk;
  • friske grøntsager, frugter.

Det er vigtigt at komme ind i lokkerne i tid og sprede barnets kost. Ukorrekt og ubalanceret fodring vil medføre forstyrrelse af dannelsen af ​​brusk og knoglevæv, fremskridt af artikulær patologi.

Omfattende swaddling hjælper med at forhindre fælles hypoplasi hos nyfødte. Det er godt, hvis forældrene bærer en baby med meget spredte ben ved hjælp af en slynge. I dette tilfælde er hovedet af barnets lårben normalt dannet og fikseret.

konklusion

Underudvikling af leddet kan føre til alvorlige problemer, herunder ikke kun hoftepine og nedsat ganggang. Med alderen kan hypoplasi føre til udvikling af degenerative ændringer, hvilket fører til en begrænsning af uafhængig bevægelse og handicap. Forældre med en baby skal derfor deltage i en ortopæd, og når overtrædelser opdages, skal man følge alle hans forskrifter. Når behandlingen påbegyndes rettidigt, er underudvikling af hoftefødt hos nyfødte ikke en sætning, men et problem, der kan overvindes.

Hvordan man behandler umodenhed i hofteledene hos nyfødte

Den fysiologiske umodenhed i hofteledene hos nyfødte er en "mistænksomhed" for dysplasi - en diagnose, der udtages op til 2-3 måneder fra fødslen. De fleste børn vokser tilstanden vellykket uden behandling. Hofteleddet af en nyfødt er en mobil og ustabil struktur af brusk, derfor kræver diagnosen retesting.

Hvad er umodenhed i hofteledene

Høftekoblingens umodenhed er en medfødt tilstand, der forekommer hos hver tusindende baby. Under intrauterin udvikling er skeletet formet af mekaniske og fysiologiske faktorer.

Fødselsled er i starten underudviklet, fordi acetabulum og lårets hoved består af bruskvæv. Derfor er disse strukturer på radiografien ikke defineret. Hovedet ser altid mere ud end de ledende overflader, der fastgør det ved hjælp af lip limbus.

Tilstanden kan vare op til tre måneder, hvorefter den passerer. Det er typisk for tidlige babyer, men det kan også forekomme hos dem, der vises i tide under indflydelse af forskellige restriktioner. Høft hypoplasi hos børn betragtes ikke som et problem, hvis hovedet forbliver i det fælles hul og ikke forstyrrer skeletets udvikling.

Der er to grader af umodenhed - tilstanden af ​​subluxation og dislokation. Med langvarig reposition af hovedmusklerne styrker tonen og strammer lårbenet. Dens placering afhænger af indledningsvinklen. Lårhovedet vender sig i skindbenet eller den bageste overflade af bækkenet.

Congenitale deformiteter af låret går under kode ICD-10 - Q65, mens der er dislokationer, subluxationer, ensidige og tosidede, uspecificerede. Under kode Q65.6 er der en disposition til dislokation - et ustabilt lår. Der er også kode M24.8 - andre uspecificerede læsioner af leddene.

Begrebet "umodenhed" findes ikke i den internationale klassifikation. Denne grænsestatus kan betragtes som den indledende fase af dysplasi.

Hvad er forskelligt fra dysplasi

Det medicinske navn for patologi er dysplasi, oversat fra græsk som "nedsat uddannelse". Diagnosen vedrører den identificerede strukturelle abnormitet.

Da den nyfødte endnu ikke har dannet muskler, er ledbåndene ansvarlige for artikulationspositionen - fikseringsindretningen. Det kan overvejes, at hofteleddet i hvert barn er umoden sammenlignet med voksne. Acetabulum består af tre knogler, der kan "ændre" konfigurationen, for eksempel ved bevægelse langs fødselskanalen.

Underudvikling af leddene er en mismatch i størrelsen og konfigurationen af ​​de to elementer i leddet - lårets hoved og det fælles hul.

Former af sygdommen

Under patologi skelner ortopæderne to typer afvigelser:

  • medfødte anomalier af dannelsen af ​​ledstrukturerne;
  • underlegenhed af udvikling eller underudvikling af fælles strukturer.

For at klassificere afvigelser anvendes grafskalaen. Et umodent led er tildelt type 2a.

Acetabulum er høj og flad. På baggrund af øget elastik af ledbånd er subluxationer mulige.

Der er tre underarter af patologi:

  • acetabular - vedrører udviklingen af ​​ledbrønden, påvirker centraliseringen af ​​lårbenet;
  • ændringer i lårbenen, hypoplasia i den cervikal-diaphyseal vinkel. For at beregne indikatoren tegnes to linjer på billedet - midten af ​​nakken og lårbenet;
  • rotationsforstyrrelse - en ændring i vinklen mellem aksen i lårbenet, patella og hofteforbindelsen. Der er en forudsætning for varus eller valgus deformitet. Hos spædbørn er vinklen 35 grader, i tre år falder den til 25 og i voksenalderen til 15.

Den tredje type - subluxation af lårbenet - er en komplikation af umodenhed af acetabulum, som diagnosticeres efter 3-4 måneder.

grunde

Lårets gensidige tryk på bækkenbenene danner impulserne for udviklingen af ​​leddet. Derfor er en af ​​årsagerne til den utilstrækkelige og begrænsede bevægelse af fostrets underekstrem under fosterudvikling.

Der er faktorer, der øger risikoen for fælles umodenhed:

  1. Arvelighed - har et fælles problem med en af ​​forældrene, søskende øger risikoen 5 gange.
  2. Kvindernes køn - i omkring 8 ud af 10 tilfælde er umodenhed mere almindelig hos nyfødte piger, som er forbundet med udsættelse for moderhormonet, adixin, hvorfra drenge er beskyttet.
  3. Betingelser for udvikling af foster: mangel på vand og en stor vægt af barnet øger risikoen for dysplasi, da bevægelsesrummet i livmoderen er begrænset.
  4. Pelvic præsentation betyder, at barnet er i det lille bækken, hvor pladsen til bevægelse er begrænset. Risikoen for underudvikling af leddene øges med 7 gange.
  5. Den førstefødte - i ca. 6 ud af 10 tilfælde er fugen ikke moden i det første barn, hvilket er forbundet med en øget tæthed af livmodervæggene hos primiparøse kvinder og med begrænset bevægelse.
  6. Andre abnormiteter: cerebral parese, problemer med rygmarven eller neuromuskulære lidelser øger risikoen for underudvikling.

Hofteløs umodenhed er mere almindelig blandt premature babyer og babyer, der vejer omkring 5 kg ved fødslen.

symptomer

En nyfødt baby med hofthedsproblemer oplever ikke smerte eller ubehag.

Børn undersøges umiddelbart efter fødslen, og først og fremmest vurderes symmetrien af ​​leddets udvikling.

En jordemoder bøjer knæene og vender hofterne udad og åbner dem som en bog.

Denne Ortolani-test er positiv, hvis et klik høres - lårets hoved slipper ud af acetabulumet for at gøre bevægelse.

I Barlow-testen placerer lægen pegefingeren og langfingeren langs den store spyd, og med tommelfingeren går indersiden af ​​låret. Derefter fører låret forsigtigt ned og forsigtigt presser ned - barnet ligger på ryggen. Klikning og glidende bevægelse peger på subluxation af låret.

Andre tegn på fælles umodenhed:

  1. En lårben ser kortere ud på 1. side. Næsten hvert fjerde barn uden abnormiteter har hudfoldninger.
  2. Subplacerede folder er ujævne.

Undersøgelse af babyer er svært. Barnet skal være uden ble, i godt humør. Barnet bør undersøges de første 24 timer efter fødslen, derefter efter 6 uger, i en alder af 6-9 måneder og efter starten af ​​gangen. I en ældre alder indikerer lameness ubesvaret dysplasi.

diagnostik

Hvis der er mistanke om uhøftheden af ​​hoftefladerne, kommer et barn efter et par uger til et besøg. I mange nyfødte er ustabilitet til stede på grund af vævets elasticitet og svaghed. I de fleste tilfælde styrkes hoften med to måneder. Sommetider bliver dislokation eller subluxation af hofte korrigeret af den ortopædkirurg under en rutineundersøgelse.

Hvis ustabilitet forbliver op til 4-6 måneder, henvises barnet til ultralyd. Ultralyd udføres i anden uge af livet i for tidlige babyer og dem, der har en bækkenpræsentation.

Efter 6 måneder udføres røntgenbilleder, hofterne er i en neutral position. I nyfødtperioden drejes lårene med 20-30 grader, mens lodrette og vandrette linjer trækkes på fotografiet for at visualisere epifyserne i lårbenet. Herefter beregnes det acetabulære indeks. Hvis dens værdi er mere end 30 grader, antages det lateral eller proksimal forskydning - dislokation.

behandling

Behandling af hofteled underudvikling hos nyfødte indebærer korrigering af patologi i op til 4 måneder i fremtiden - vi taler om kampen mod dysplasi.

En umodne hoftefødt hos nyfødte på 1, 2 og 3 måneder korrigeres ved hjælp af bred swaddling, da dette kan være en ustabilitet af ledbåndene i leddet.

Fra 4 til 6 måneder anvendes Pavliks bøjler, der er bælter, der fastgør hofterne i skilt stilling. Behandlingen varer op til 6 uger.

Efter 6 måneder i tilfælde af dislokation udføres en lukket reposition under røntgen- eller MR-kontrol, og leddene kastes i den rigtige position, behandlingen varer op til 12 uger, indtil lårbenet stabiliseres.

gymnastik

Gymnastik skal udføres regelmæssigt for at stimulere knoglevæksten. Øvelser er oftere passive på grund af deres tidlige alder. Gymnastik udføres først efter massage - opvarmning af blødt væv.

Komplekset af passive øvelser hjælper med at opretholde mængden af ​​bevægelse i leddet:

  • blød opdræt af ben bøjet på knæene i en frø udgør;
  • imitation krybbe fødder skiftevis i den udsatte position;
  • Stigningen af ​​benene ligger på ryggen (benene behøver ikke at blive tæt bragt sammen);
  • bøjning af benet på knæet, liggende på ryggen, vende ud og strække, udføres skiftevis på to ben;
  • fortynding af lige ben, tilbagetrækning af et ben, når det bøjes i en ledning ved 90 grader;
  • i den udsatte position, bortføring af benet bagud og bøjning derefter til krybningspositionen (frøen).

Øvelser udføres to gange om dagen, indtil barnet lærer at gå godt. I samme periode anbefales massage til 10 sessioner på 3-4 kurser om året.

Hvis barnet bliver lækkert i løbet af klassen, skal du slappe af benene med strejf. Den vigtigste regel er ikke at bruge kraft til at forhindre bruskskade. Under behandlingen kan du lægge barnet på hans fødder for at danne en refleks af støtte og gå.

Udbredt swaddling

Swaddling i dysplasi hjælper kun op til 4 måneder, når ufødsel eller ustabilitet i hofteledene er diagnosticeret.

Tre bleer anvendes: en 80x120 cm og to 80x90cm hver. En ble er lagt ud på bordet, den anden er foldet fra toppen med et tæppe, der peger ned i en stor vinkel. Den tredje er foldet op til et rektangel 20 cm bredt oven på den anden.

Barnet lægges på bleen, så den øverste kant ligger lige over taljen. Den tredje bleen passerer mellem benene, og hjørnerne på den anden er viklet rundt om hofterne. Den første ble wraps tæt omkring maven, og den nederste kant bøjes opad, fast i folderne. Dette opnår en naturlig position for leddene.

Ud over stramme svingende pasformsslanger, hvor barnets ben opdrættes til siden og presses mod moderens bryst.

Brug af ortopædiske apparater

En række ortopædiske apparater til fastgørelse af hoftefuger i den rigtige position har optrådt på markedet. Brugte børnetøj med afstandsstykke af skummet polyurethanskum. De er syet af læder og fastgjort med velcro. Abduktion ortoser er justerbare stivere, der er fastgjort med stropper til et barns skulderbælte.

I en ældre alder, efter den kirurgiske procedure, anvendes Ter-Egiazarov-plejning af lemmerne. Parallelt sæt stiver i knæene. Hovedvinklen stiger med faldende muskelton og afslappende ledd. Behandlingen varer op til 3-4 måneder.

massage

I massage til babyer anvendes bløde teknikker - strøg og gnidning. Kun i området af skinkerne tilføj en blød knådning, lys tapping. Massageen kombineres med gymnastik - opdrætter benene og roterer låret indad: det er sådan, hvordan knoglevækst stimuleres af trykket i lårhovedet på ledhulen.

Operationel indgriben

Efter 18 måneder, mens opretholdelsen opretholdes, er en åben omlægning nødvendig - kirurgi, der indebærer genopdeling af sener og efterfølgende plastering af leddene, mens der inden 4 år opstår god omdannelse af acetabulært væv.

Efter 4 år udføres genoprettende osteotomi for at forbedre leddets mekanik. Det består i at fjerne en del af knoglerne for at stimulere væksten.

forebyggelse

Mange faktorer af hoftsammenhedens umodenhed er ikke modtagelige for korrektion, men man kan modvirke udviklingen af ​​dysplasi ved hjælp af enkle regler:

  • brug sikker bred swaddling;
  • bære en baby med en mave vendt mod sig selv med skiltben;
  • ligge mellem rullens ben, og ikke lade benene holde sammen.

Komarovsky siger, at det i de fleste tilfælde er nok at købe en ble en størrelse større for at rette hofterne.

konklusion

En underudviklet hofteforbindelse hos spædbørn er en grund til overvågning. Forældrene bliver normalt bedt om at vise barnet til en ortopedist på 2, 4 og 6 måneder for at overvåge situationen, så udføres en ultralydsundersøgelse. Tidlig behandling består af swaddling, brug af massage og ortoser.