Vigtigste / Skade

Ankyloserende spondylitis: En beskrivelse af patologien, etiologiske og patogenetiske faktorer

Ofte er kroniske smerter i rygsøjlen en konsekvens af osteochondrose eller osteoarthrose og er forårsaget af ødelæggelsen af ​​bindevæv og mellemvertebrusk og betændelse. Men nogle gange er disse symptomer et tegn på en meget farlig og vanskelig behandling af patologi - ankyloserende spondylitis (eller spondylarthritis), der kaldes Bechterews sygdom.

Mange videoer på internettet, videnskabelige publikationer er afsat til denne patologi, men på trods af resultaterne af moderne medicin er årsagen til patologien stadig ikke kendt for visse.

Sygdommen er systemisk og påvirker ikke kun rygsøjlen, men også store og perifere led, koronarbeholdere, hjerteventiler og myokardium, organer i bronchopulmonale, nervøse, urinveje, øjne. Det er polymorfismen af ​​de kliniske tegn, der karakteriserer Bechterews sygdom, hvilket gør diagnosen vanskelig. Og selv den behandling, der startes i de tidlige stadier, hjælper ikke i alle tilfælde, og i mange patienter slutter patologien i et handicap.

Kun ankyloserende spondylitis forårsager total skade på rygsøjlen, da hele ryggen fra nakke til sakrum er involveret i den patologiske proces, og ribbenene, bekkenet og leddene i kroppen bliver ankylerede.

Bechterews sygdom har været kendt siden oldtiden. Karakteristiske ændringer i skeletet blev fundet under arkæologiske udgravninger i egyptiske mumier. I midten af ​​1500-tallet blev flere tilfælde af ankyloserende spondylitis beskrevet for første gang i den berømte Anatomy-bog af Realdo Colombo "Anatomy". Meget senere i slutningen af ​​1700-tallet beskrev og viste læge B. Connor skelet af en person, hvis ribber, sacrum, lændehvirvler og bækken var vokset sammen og dannet en enkelt knogle.

Men arbejdet hos den russiske neurolog V.M. Bekhtereva, observationer af den tyske læge A. Strumpel og hans franske kollega P. Marie. Det var deres arbejde, der dannede grundlaget for moderne ideer om ankyloserende spondylitis, derfor en mere korrekt formulering af dets navn - Bechterews sygdom - Strumpel - Marie.

Patologienes udbredelse er ca. 1,5%. Den begynder i en ung alder (fra 15 til 30 år), hvor toppen af ​​kliniske symptomer starter ved 24 år. Hos personer over 40 år udføres en lignende diagnose kun i isolerede tilfælde. Mænd lider af spondylitis 5 til 9 gange oftere end kvinder.

Indtil for nylig er den nøjagtige årsag til forekomsten af ​​ankyloserende spondylitis ikke blevet fastslået. Eksperter var kun sikre på, at udviklingen af ​​denne patologi var genetisk bestemt. Nu mener lægerne, at den førende er den autoimmune mekanisme for forekomsten, som begynder under påvirkning af antigenet HLA B27. Risikoen for spondylarthrose hos et barn, der har en eller begge forældre lidt af denne sygdom, er ca. 30%. Risikofaktorer for udvikling af patologi er infektioner (især det urogenitale system og fordøjelseskanalen), især dem der fremkaldes af bakterier af slægten Klebsiella (sås hos 75% af patienterne med spondyloarthrose), Yersinia.

Patogenesen er heller ikke fuldt ud forstået. Men i det sidste årti er rollen som tumor nekrose faktor α (TNF α) opdaget af onkologer i udviklingen af ​​inflammatoriske og andre lidelser i bindevævet, blevet undersøgt aktivt. Med nederlaget for spondyloarthrosis i sacroiliac jointen detekteres en høj koncentration af denne biologisk aktive forbindelse. Desuden har eksperter fundet, at TNFa stimulerer frigivelsen af ​​andre inflammatoriske mediatorer og deres destruktive virkning på bruskvæv.

Det er vanskeligt at diagnosticere ankyloserende spondylitis på et tidligt stadium, selv med brugen af ​​MR og andre moderne teknologier. Patologisk behandling omfatter et kompleks af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, pulsbehandling med kortikosteroidhormoner og cytostatika. For nylig er genterapi blevet udbredt, men den udbredt anvendelse er begrænset af de høje omkostninger ved medicin i denne gruppe. For patienter med diagnose af ankyloserende spondylitis er daglig gymnastik obligatorisk, der består af et sæt specialdesignede øvelser. Kun hvis alle anbefalinger fra lægen overholdes, kan progressionen af ​​patologi stoppes og handicap forhindres.

Ankyloserende spondylitis: Klassifikationsprincipper

Klassificeringen af ​​ankyloserende spondyloarthritis er baseret på lokalisering af læsioner og følgelig intensiteten af ​​kliniske symptomer.

Bechterew syndrom er følgende typer:

  • Central. Det forekommer i halvdelen af ​​sygdommens tilfælde, påvirker hovedsageligt ryggenes struktur.
  • Perifer. Den næst mest almindelige form. Ud over rygsøjlen indgår de store led i benene i processen. Oftere diagnosticeret i 10-15 år.
  • Root (et andet navn er rhizomelic). Ryg og tilstødende store led - hofte og skulder - påvirkes.
  • Skandinavisk. En sådan spondylitis fejrer sjældent. Den patologiske proces i rygsøjlen kombineres med betændelse i tæppens perifere led og tævernes phalanges. Ofte er denne type sygdom forvekslet med reumatoid arthritis.

Derudover klassificeres Bekhtereva syndrom i overensstemmelse med den hastighed, hvor symptomerne spredes. Således er der en langsomt progressiv form for patologi, en langsomt progressiv form med en periodisk forandring af eksacerbation og remission, der hurtigt udvikler sig, hvilket i en ret kort tid slutter med sammensmeltningen af ​​strukturerne af knogler og bruskvæv i rygsøjlen og tilstødende led, ribber. Septisk Bechterew syndrom betragtes som den farligste form, som sammen med de "traditionelle" symptomer på muskuloskeletale systemet forårsager skade på indre organer.

Ankyloserende spondylitis: klinisk præsentation og diagnostiske metoder

Patologi udvikler sig gradvist, med det første tegn er en lille smerte i lænderegionen, som bliver mere intens, da sygdommen skrider frem og spredes til andre strukturer i rygsøjlen. I modsætning til andre læsioner i muskuloskeletale systemet bliver smerten mere intens med hvile, især efter 2-3 om morgenen eller om morgenen, og efter at være vågnet svækkes eller forsvinder let gymnastik.

Derefter manifesteres Bechterews sygdom i form af stivhed i ryggenes mobilitet, som i nogle tilfælde forekommer ubemærket af mennesker og kun opdages ved en særlig undersøgelse.

Sommetider er smertesyndromet fraværende, og patologien manifesterer et fald i rygsøjlens funktionelle aktivitet.

Også karakteristisk symptom er den gradvise udjævning af fysiologisk lordose og kyphose i ryggen. Lenden bliver flad, hagen bliver gradvist presset til brystet. Patologiske ændringer, der ledsager ankyloserende spondylitis udvikler sædvanligvis fra bund til top, så stivhed i livmoderhalskvarteret manifesteres i de senere stadier.

Hvis smerte og begrænsning af mobilitet i den øverste del af kroppen optrådte i de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis, indikerer dette en dårlig prognose for sygdommens forløb.

Sammen med et fald i rygsøjlens fleksibilitet dækker ankylose leddene, der forbinder ribbenene med brysthvirvlerne. Dette fører til begrænsning af åndedrætsbevægelser og reduceret ventilation, som bidrager til udviklingen af ​​kroniske læsioner i luftvejene. Nogle patienter bemærker endvidere smerte og stivhed i skulder-, hofte-, temporomandibulære led i sjældne tilfælde - ubehag og hævelse af leddene i arme og ben, smerteimpulser i brystbenet.

I modsætning til arthritis og lignende læsioner af bruskvæv ledsages ankyloserende spondylitis ikke af dets ødelæggelse, men fører til et markant tab af funktionel aktivitet.

Patologi forårsager ofte forstyrrelse af andre organer. Næsten en tredjedel af patienterne registreres øjenlæsioner, især iridocyclitis og uveitis. Desuden er disse sygdomme præget af akut indfald med ubehag eller alvorlig smerte og brændende i øjet, rødme, hævelse, rive. Efter en tid udvikler fotofobi sig, der opstår sløret syn. Normalt er skaden på synets organer ensidig, men er tilbagevendende i naturen.

Sekundære patologier i det kardiovaskulære system er på andenpladsen. Bechterews sygdom forårsager som regel aortisk ventilinsufficiens, hjertearytmi og myokardiel ledningsevne med dannelsen af ​​cicatricial ændringer. Klinisk manifesterer sig sig i form af åndenød, svaghed, udsving i blodtrykket.

Sommetider påvirker Bechterews sygdom det urogenitale system med alvorlig nedsat nyrefunktion, impotens og nefropati. Symptomer på denne tilstand er ødem, urinlidelser, pallor. Det er også muligt at beskadige nervesystemet (ofte knibe de store nervefibre).

Generelt kan det kliniske billede, der er karakteriseret ved ankyloserende spondylitis, beskrives som følger:

  • smerter af varierende intensitet i lumbosakralområdet i den første fase af patologien og på niveauet af thorax og cervikal i de senere stadier;
  • stivhed af bevægelse;
  • brysttryk og hypoxi symptomer (svaghed, konstant følelse af træthed og mangel på luft);
  • åndenød, arytmi, afbrydelser af hjerteaktivitet;
  • hævelse, smerter i nyrerne, et fald i det daglige urinvolumen;
  • symptomer på beskadigelse af synets organer
  • neurologiske smerter med lokalisering i lumbalområdet, thorax eller med bestråling i lemmerne, balder, perineum, følelsesløshed, følelsesløshed;
  • symptomer på cerebrale kredsløbssygdomme - hovedpine, svimmelhed, døsighed, psykiske lidelser, langsom reaktion, nedsat hørelse.

I de senere stadier af en patient diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, opnår stillingen en stabil, specifik form: i rygsøjlen og skulderbladene bliver ryggen næsten flad, men den cervikale region rager fremad, hagen presses til brystet.

Formentlig er diagnosen ankyloserende spondylitis mulig ved en kombination af flere kliniske manifestationer. Dette er:

  • gradvis start;
  • debutalder i patologi til 40 år;
  • Varighed af smerte i ryggen mere end 3 måneder
  • afbrydelse af motoraktivitet om morgenen;
  • reduktion af stivhed og smerte efter gymnastik og motion.

Tilstedeværelsen af ​​fire af disse diagnostiske kriterier antyder en sygdom hos Bechterew med en sandsynlighed på 75%. Spondylitis er også begunstiget af en belastet familiehistorie. Men mere komplette oplysninger vil give data om instrumentel undersøgelse. Først lave en x-ray.

I patologi er følgende ændringer synlige:

  • i den første fase af sygdommen - betændelse i sacroiliac joint
  • på stadium I - II - forekomsten af ​​erosioner af subchondral (placeret under brusk) knogle;
  • i fase III - udseende af sklerose og delvis ankylose
  • i fase IV - fuldstændig adhæsion af de sacroiliac leddene.

Sammenlignet med standardradiografi har CT en mere følsom metode til påvisning af knoglerosion, subchondral sclerose og ankylose. Denne undersøgelse tillader imidlertid ikke at identificere inflammatoriske ændringer i de tidlige stadier af sygdommen, når der ikke er strukturelle forandringer i bruskvævet.

Den mest følsomme diagnostiske metode er MR, da den kan bruges til at detektere ikke kun kroniske lidelser, men også akut betændelse.

Denne forskningsmetode anbefales, når tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratorie tegn bekræfter ankyloserende spondylitis, men der er ingen radiologiske indikatorer for patologien.

Værdien af ​​knoglescintigrafi med brug af kontrastisotoper er for tiden lille. Ifølge forskellige kilder varierer følsomheden af ​​en sådan undersøgelse fra 0 til 82%, og diagnosticeringsværdien af ​​MRI når 78%. Derfor foretrækker alle læger magnetisk resonansbilleddannelse som en sikrere og mere overkommelig metode.

En forholdsvis ny måde at bekræfte patologi på er ultralyd Doppler undersøgelse af de sacroiliac leddene med kontrastforøgelse. Sammenlignet med MR, er følsomheden af ​​denne metode 94%, og specificiteten når 94%.

I øjeblikket er laboratorietest for specifikke markører af ankyloserende spondylitis fraværende. I næsten 95% af patienterne, der er diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, påvises tilstedeværelsen af ​​HLA B27-antigenet (detekteres kun hos 5-14% sunde personer). Indikatorer som C-reaktivt protein, ESR spiller en mindre rolle, da i næsten halvdelen af ​​patienterne deres niveau ikke overstiger normen.

Generelt er diagnosen af ​​patologi som følger:

  • Identifikation af diagnostiske kriterier for spondylarthrose under den indledende undersøgelse.
  • Blodtest for HLA B27.
  • Røntgen af ​​sacroiliac joint.

Med de positive resultater af disse undersøgelser er diagnosen af ​​sygdommen Bechterew uden tvivl. Imidlertid kræver inkonsistensen af ​​det kliniske billede og dataanalysen udnævnelsen af ​​supplerende test (MR, identifikation af markører af arthritis) for at finde årsagen til smerte i rygområdet.

Ankyloserende spondylitis: medicinsk behandling, kirurgi, massage og manuel terapi

I øjeblikket anvendes følgende grupper af lægemidler til farmakologisk behandling af spondylitis:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
  • analgetika;
  • kortikosteroider;
  • muskelafslappende midler;
  • grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler;
  • TNFa inhibitorer a.

Blandt alle de lægemidler, der er ordineret til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, er behandling med NSAIDs den mest almindeligt anvendte.

Deres historie begynder i 1949, hvor effektiviteten af ​​phenylbutazon først blev bevist. Senere (siden 1965) blev anden generation af NSAID'er, som først blev præsenteret af Intometacin og derefter af Diclofenac, indført i klinisk praksis. Og siden 80'erne i det tyvende århundrede har der været en lavineforøgelse i antallet af NSAID'er med høj variabilitet af farmakologiske og farmakokinetiske egenskaber.

Når du ordinerer disse lægemidler, skal du være opmærksom på følgende aspekter:

  • NSAID'er er førstelinie lægemidler til behandling af spondylitis;
  • hos patienter med langvarige symptomer på patologi bør behandlingen af ​​NSAID'er være lang nok, således at sygdommens progression kan blive bremset;
  • når der anvendes NSAID'er, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for at udvikle komplikationer i fordøjelseskanalen, det kardiovaskulære system og nyrerne og overvåge patientens tilstand i overensstemmelse hermed;
  • NSAID'er bør ordineres fra det tidspunkt diagnosen er bekræftet, uanset sygdomsstadiet.

Hovedmålet med NSAID-terapi er at eliminere den inflammatoriske proces og den smerte, der er forbundet med den; for dette ved diagnosticering af ankyloserende spondylitis bør behandling med sådanne lægemidler udføres i mindst 1 til 2 uger. Effektiviteten af ​​NSAID er dosisafhængig, det vil sige med utilstrækkelige resultater af standarddoseringen af ​​lægemidlet, er dens forøgelse nødvendig. Hvis dette ikke medførte lindring, ændres stoffet til en anden.

Men for at suspendere patologiens forløb kan kun regelmæssigt indtag af NSAID'er, lejlighedsvis anvendelse medføre en kortvarig analgetisk effekt.

Hvis den vigtigste kliniske manifestation af patologi er morgenstivhed eller natsmerter, bør du tage langvarige former for NSAID'er i sen aften. For yderligere eliminering af smerteimpulser er analgetika vist (Paracetamol eller i alvorlige tilfælde Tramadol). De foreskrives korte kurser.

Hvad angår kortikosteroider, anbefales deres oral indgivelse ikke på grund af inkonsekvensen af ​​effekt og virkning. For betændelse i de perifere led, kan du bruge salver med steroidhormoner. Også lokal behandling med lignende stoffer effektivt med skade på synets organer. Hvis Bechterews sygdom er for aktiv, anbefales det at udføre behandlingen ved hjælp af den såkaldte "pulsbehandling". I høje doser administreres kortikosteroider intravenøst ​​i løbet af 1 til 3 dage.

Hvad angår brugen af ​​hormonelle lægemidler til spondylitis, er der stadig voldsomme tvister blandt specialister. På den ene side er de i små doser ikke effektive nok, og i store doser har de en udpræget antiinflammatorisk effekt, men deres indtag ledsages af stærke bivirkninger. Ifølge kliniske studier forsvinder de vigtigste symptomer på sygdommen med pulsbehandling, og resultatet kan vare fra 2 uger til et år.

Virkningen af ​​basale antiinflammatoriske lægemidler til spondylitis er kontroversiel. Nogle læger vidner om, at effekten af ​​at anvende methotrexat, sulfosalazin og leflunomid ikke var anderledes end gruppen af ​​patienter, der fik placebo. Spondylitis bølgende forløb, spontane remissioner (især i de første år af patologi) påvirker imidlertid resultaterne af kliniske undersøgelser væsentligt. Men nu er methotrexat i form af injektioner til subkutan administration ordineret til behandling af ankyloserende spondylitis.

Til inhibitorer af tumornekrosefaktortype TNF α indbefatter følgende medicin:

  • Etanertserpt;
  • infliximab;
  • Adalimumab.

Med hensyn til klinisk effektivitet er disse lægemidler ikke praktisk forskellig fra hinanden, men i mangel af et resultat af brugen af ​​en enkelt TNFa-hæmmer til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, fortsættes behandlingen med en anden medicin af samme farmakologiske gruppe. Langvarig brug af sådanne lægemidler ledsages af en markant bremse af patologienes progression.

Opfyldelse af remission mod brug af TNFa-hæmmere er ikke en grund til at stoppe behandlingen helt. Doseringen forbliver uændret, men intervallet mellem injektioner øges.

Det er bevist, at effektiviteten af ​​disse lægemidler er meget højere i de indledende faser af sygdommen, og i avancerede tilfælde giver brugen af ​​disse lægemidler et godt resultat. Der er kliniske data om genopretning af motoraktivitet, selv på baggrund af fuldstændig ankylose i rygsøjlen.

Indikationerne om, at diagnosen ankyloserende spondylitis skal behandles kirurgisk, er:

  • alvorlig spinal deformitet, som har en væsentlig indvirkning på patientens livskvalitet
  • smerte, som ikke kan stoppes med medicin
  • alvorlig forstyrrelse af organerne i broncho-pulmonale og kardiovaskulære systemer
  • udtalte begrænsninger af leddets motoriske aktivitet.

For at eliminere de vigtigste symptomer på spondylitis er kirurgisk spinalretting eller proteser af led, der er ramt af ankylose, indikeret.

Hvis ankyloserende spondylitis er diagnosticeret, skal behandling med manuel eksponering udføres parallelt med lægemiddelterapi. Massage udføres ved kurser (en gang hver tredje måned), i 10 daglige sessioner, der varer 20-40 minutter. På trods af adskillige tips skal implementeringen af ​​en sådan indflydelse overlades til en kvalificeret specialist.

Kost til ankyloserende spondylitis, folkemedicin, mulige komplikationer og forebyggende foranstaltninger

Uanset velvære bør hver morgen en patient med spondylitis starte med en opvarmning.

Gymnastik hjælper med at udvikle leddene og stoppe forædlingsprocessen. Læger anbefaler følgende sæt øvelser:

  1. Sæt på gulvet med en lige ryg, armerne rettet foran brystet. Udfør omdrejninger af kroppen med fortynding af hænderne til siderne med palmer opad 4-8 gange.
  2. Startpositionen er den samme, men du skal bøje lidt. Samtidig klemmer og klæder de hænder og fødder 10 til 20 gange.
  3. Startpositionen er den samme. Fastgør hvert bøjet ben til brystet (4 - 8 gange hver).
  4. Stadig ophold på gulvet. Læn dig fremad, forsøger at få fat i fødderne.
  5. Sid på kanten af ​​stolen og læn hænderne på sædet. Alternativt hæve og lægge til side et lige ben (4 - 10 gange hver).
  6. Sid på en stol med en ret ryg, tag en gymnastikstok i dine hænder og løft dem over dit hoved. Læn dig fremad, forsøger at få en pind tæer (4 - 8 gange).
  7. Stå ved siden af ​​væggen og læne på den. Alternativt squat på et ben, rette den anden (2 - 4 gange).
  8. Lig på ryggen, arme over hovedet. Hænder trækker op til skuldre og fod til balder (4 - 8 gange).
  9. Bliv i samme position. Alternativt løft det rette ben op (4 - 8 gange).
  10. Siddende på hæle, hænder til hvile foran ham. Udfør øvelsen "Wave" med en afbøjning (8 gange).
  11. Lig på maven, hænder foran dig. Alternativt løft hvert ben og tag det til siden, mens du griller i ryggen (2-6 gange).
  12. Stå op lige i dine hænder for at holde en gymnastikpind. Løft dine arme op med den samtidige bevægelse af benene tilbage til tåen (4 - 8 gange).
  13. Rett op, læg dine hænder på dine sider og udfør cirkulære bevægelser i kroppen (4 - 8 gange i hver retning).
  14. Den oprindelige position forbliver den samme, men arme fra hinanden til siden, ben skulderbredde fra hinanden. Bøj ned, forsøger at få fingrene i hans højre hånd til venstre og omvendt. Samtidig skal knæene rettes (5-6 gange).
  15. Walking på stedet (100 - 200 trin).
  16. Afslapning.

Når ankyloserende spondylitis også foreskrev fysioterapi. Effekten af ​​denne behandling er som følger:

  • aktivering af blodgennemstrømningen i læsionen
  • stimulering af regenerering af knogler og bruskvæv
  • forebyggelse af leddets ankylose
  • forbedret lægemiddellevering;
  • hæmning af den inflammatoriske proces
  • fjernelse af smerte.

Dermed skal diæt i ankyloserende spondylitis ledsages af:

  • paraffinbehandling
  • anvendelser af ozokerit;
  • phono- og elektroforese;
  • eksponering for ultralydsstråling og elektromagnetiske bølger;
  • sessioner af mudder og balneoterapi.

Med spondylitis er behandling med folkemidlet muligt, men sådan behandling bør kun udføres i forbindelse med medicin.

Til indtagelse anbefaler lægerne følgende medicinske urter:

  • Elderbær blomster, nældeblad, persille rødder og pilbark - i lige store mængder;
  • birkeblader, nældeværk, græsvioler - i lige store mængder;
  • 3 spsk. blade af lingonberry, oriole græs, 2 spsk. calendula blomster, kamille, linden og nældeblad, 1 el. urter af hestetail og ældrebær blomster;
  • vinblad, lingonberries, rosehips - lige så godt.

Kog bouillon ligeligt.

Det er nødvendigt at hælde 10 g grøntsagssammensætning med en halv liter koldt drikkevand, lad den stå natten over, lad den koge, insistere 2 timer og klemme.

Tag en halv kop to gange om dagen på en tom mave.

Korrekt ernæring i spondylitis spiller ikke mindre en rolle end lægemiddelterapi.

Kost til ankyloserende spondylitis skal omfatte følgende produkter:

  • vegetabilske olier (oliven, sesamfrø, hørfrø) bør dagligt anvendes til salatdressing
  • bagt eller dampet fisk (makrel, laks, ørred, torsk), forbruge 3-4 gange om ugen;
  • citrusfrugter rig på antioxidanter, kål, grønne grøntsager - dagligt i frisk form;
  • Kalkfri fedtfri mælke- og mejeriprodukter - 2 portioner om morgenen;
  • Bønner, boghvede og byggrød - i ubegrænsede mængder som sidevand.

Alkohol- og koffeinholdige drikkevarer, raffinerede fedtstoffer, slik og melret skal udelukkes fuldstændigt fra kosten. Lavt fedtkød i kogt form kan forbruges ikke mere end 2 gange om ugen. Derudover bør diæt til ankyloserende spondylitis afbalanceres i antallet af kalorier. Overvægtige patienter skal spise på en sådan måde, at de taber sig og er for tynde - tværtimod.

Spondylitis er en alvorlig kronisk sygdom, som ikke kan helbredes fuldstændigt. Komplikationer af denne patologi kan påvirke de indre organer, især hjerte og blodkar. Den eneste mulighed for at undgå systemiske læsioner er at starte behandlingen i de tidlige stadier.

I betragtning af de genetiske mekanismer i udviklingen af ​​spondylitis er der ingen specifik forebyggelse. I tilfælde af belastet arvelighed, tilstrækkelig fysisk aktivitet, er det nødvendigt med regelmæssig undersøgelse af lægen og relevant forskning. Også diæt skal nøje overholdes for ankyloserende spondylitis. Indtag af vitaminer og mineraler i den rigtige mængde kan suspendere de patologiske forandringer i knogle- og bruskvæv.

Ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis). Inflammatoriske ændringer i intervertebral ledd forårsager deres fusion (ankylose). Omfanget af bevægelse i leddene er gradvist begrænset, ryggen bliver immobile. De første manifestationer af sygdommen i form af smerte og stivhed forekommer først i lændehvirvelsøjlen og spredes derefter rygsøjlen. Over tid dannes den patologiske thoracale kypose, der er typisk for ankyloserende spondylitis. I Rusland detekteres ankyloserende spondylitis hos 0,3% af befolkningen. Sygdommen rammer ofte mænd i alderen 15 til 30 år. Kvinder bliver syge 9 gange mindre end mænd.

Ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis). Inflammatoriske ændringer i intervertebral ledd forårsager deres fusion (ankylose). Omfanget af bevægelse i leddene er gradvist begrænset, ryggen bliver immobile. I Rusland detekteres ankyloserende spondylitis hos 0,3% af befolkningen. Sygdommen rammer ofte mænd i alderen 15 til 30 år. Kvinder bliver syge 9 gange mindre end mænd.

grunde

Årsagerne til sygdommen forstås ikke fuldt ud. Ifølge mange forskere er hovedårsagen til sygdommen øget aggression af immunceller i forhold til vævene i deres egne ledbånd og led. Sygdommen udvikler sig hos mennesker med arvelig disposition. Personer, der lider af ankyloserende spondylitis, er bærere af et bestemt antigen (HLA-B27), hvilket forårsager en ændring i immunsystemet.

Udgangspunktet i udviklingen af ​​sygdommen kan være en ændring i immunstatus som følge af hypotermi, akut eller kronisk infektionssygdom. Ankyloserende spondylitis kan udløses af rygmarv eller bækkenskader. Risikofaktorer i udviklingen af ​​sygdommen er hormonelle lidelser, infektiøse allergiske sygdomme, kronisk betændelse i tarmene og urinorganerne.

patogenese

Elastiske intervertebrale diske er placeret mellem hvirvlerne, hvilket giver spinal mobilitet. På ryggen er ryg- og rygfladerne lange tætte ledbånd, der gør ryggen mere stabil. Hver hvirvel har fire processer - to øvre og to nedre. Processerne i de tilstødende hvirvler er indbyrdes forbundet med bevægelige led.

Med ankyloserende spondylitis som følge af konstant aggression af immunceller forekommer en kronisk inflammatorisk proces i vævet i leddene, ledbåndene og intervertebrale diske. Gradvist er elastiske bindevævsstrukturer erstattet af fast knoglevæv. Ryggen taber sin mobilitet.

Immunkeller i ankyloserende spondylitis angriber ikke kun rygsøjlen. Store ledd kan lide. Oftere påvirker sygdommen leddene i underbenene. I nogle tilfælde udvikler den inflammatoriske proces i hjertet, lungerne, nyrerne og urinvejen.

klassifikation

Afhængig af præferentielle skader på organer og systemer, skelnes mellem følgende former for ankyloserende spondylitis:

  • Central form. Kun rygsøjlen er påvirket. Der er to typer af centrale sygdomsformer: Kyphosis (ledsaget af kyphosis af thoracic og hyperlordosis af den cervicale rygsøjle) og stiv (thorax- og lumbalbøjninger i rygsøjlen glattes, ryggen bliver lige som bord).
  • Rhizomel form. Spinalens læsion ledsages af ændringer i de såkaldte rodleder (hofte og skulder).
  • Perifer form. Sygdommen påvirker rygsøjlen og perifere led (ankel, knæ, albue).
  • Skandinavisk form. Ifølge kliniske manifestationer ligner det de indledende stadier af reumatoid arthritis. Deformation og ødelæggelse af leddene forekommer ikke. Små led i hånden påvirkes.

Nogle forskere adskiller desuden den viscerale form af ankyloserende spondylitis, hvor læsionen af ​​leddene og rygsøjlen ledsages af ændringer i de indre organer (hjerte, nyrer, øje, aorta, urinveje osv.).

symptomer

Sygdommen begynder gradvist, gradvist. Nogle patienter bemærker, at de i flere måneder eller endda år før sygdomsbegyndelsen oplevede konstant svaghed, døsighed, irritabilitet og svage volatile smerter i led og muskler. Som regel er symptomerne i denne periode så svage, at patienter ikke går til lægen. Nogle gange vedvarende ankyloserende spondylitis bliver vedvarende, dårligt behandlingsbar øjenskade (episkleritis, iritis, iridocyclitis).

  • Symptomer på spinal læsioner i ankyloserende spondylitis

Et karakteristisk tidligt symptom på ankyloserende spondylitis er smerte og en følelse af stivhed i lændehvirvelsøjlen. Symptomer opstår om natten, værre om morgenen, fald efter et varmt bad og motion. I løbet af dagen opstår der smerte og stivhed i ro, forsvinder eller falder med bevægelse.

Gradvist spredes smerter op i rygsøjlen. De fysiologiske kurver i rygsøjlen udglattes. Forårsaget patologisk kyphosis (udtalt stoop) i brystet. Som følge af inflammation i rygsøjlens mellemverte og ledbånd fremkommer en konstant belastning af rygmusklene.

I de senere stadier af ankyloserende spondylitis vokser ryggvirvlerne sammen, de intervertebrale skiver slår sammen. Intervertebrale knogler "broer" dannes, tydeligt synlige på røntgenstrålerne.

Ændringer i rygsøjlen udvikles langsomt over flere år. Perioder med eksacerbationer veksler med mere eller mindre lange remissioner.

  • Symptomer på ledskader i ankyloserende spondylitis

Ofte bliver sacroiliitis (betændelse i leddets ledd) et af de første klinisk signifikante symptomer på Bechterews sygdom. Patienten er bekymret over smerter i skinkernes dybder, og det strækker sig undertiden til lysken og lårene. Ofte betragtes denne smerte som et tegn på betændelse i den sciatic nerve, herniation af den intervertebrale disk eller ischias.

Smerter i store ledd forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Følelsen af ​​stivhed og smerter i leddene er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Små ledd er mindre almindelige.

I ca. tredive procent af tilfældene ledsages ankyloserende spondylitis af ændringer i øjne og indre organer. Skader på hjertevævet (myokarditis, nogle gange dannes hjertesygdomme som følge af inflammation), aorta, lunger, nyrer og urinveje. Når ankyloserende spondylitis ofte påvirkes øjenvæv, udvikle iritis, iridocyclitis eller uveitis.

diagnostik

Diagnosen er fastsat på baggrund af undersøgelsen, medicinsk historie og data fra yderligere undersøgelser. En patient med mistænkt ankyloserende spondylitis kræver høring af en ortopæd og en neurolog. En røntgenundersøgelse, MR-og CT-scanning af rygsøjlen. Ifølge resultaterne af den generelle blodprøve er der konstateret en stigning i ESR. I tvivlsomme tilfælde udføres en særlig analyse for at identificere HLA-B27 antigenet.

Ankyloserende spondylitis skal differentieres fra degenerative sygdomme i rygsøjlen (DGP) - spondylose og osteochondrose. Ankyloserende spondylitis påvirker ofte unge mænd, mens PCD'er normalt udvikler sig i en ældre alder. Smerter i ankyloserende spondylitis forværres om morgenen og i ro. For DGP er kendetegnet ved øget smerte om aftenen og efter træning. ESR med PCD stiger ikke, specifikke ændringer på røntgenstrålerens røntgen registreres ikke.

Den skandinaviske form af ankyloserende spondylitis (overvejende læsion af små ledd) skal differentieres fra reumatoid arthritis. I modsætning til Bekhterevs sygdom har reumatoid arthritis tendens til at påvirke kvinder. Ved ankyloserende spondylitis er symmetrisk skader på leddene praktisk taget ikke fundet. Patienterne har ingen subkutane reumatoid knudepunkter. I en blodprøve påvises reumatoid faktor i 3-15% af tilfældene (hos patienter med reumatoid arthritis - i 80% af tilfældene).

behandling

Terapi til ankyloserende spondylitis kompleks, lang. Det er nødvendigt at observere kontinuitet i alle behandlingsfaser: hospital (afdeling for traumatologi) - polyklinisk - sanatorium. Glucocorticoider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Ved alvorlig behandling ordineres immunosuppressiva.

En stor rolle i behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis spiller en livsstil og speciel øvelse. Programmet for terapeutisk gymnastik er lavet individuelt. Øvelser skal udføres dagligt. For at forhindre udvikling af ondskabsfuldt stillinger (holdning fra andrageren, stolthedens holdning) anbefales patienten at sove på en hård seng uden en pude og regelmæssigt engagere sig i sport, der styrker rygmusklerne (svømning, skiløb). For at bevare brystets mobilitet er det nødvendigt at udføre vejrtrækninger.

I behandlingen anvendes massage, magnetisk terapi, zoneterapi. Patienter med ankyloserende spondylitis er vist radon-, hydrosulfuriske, nitrogenbehandlingsbade. Det er imidlertid umuligt at komme fuldt ud fra ankyloserende spondylitis, men hvis anbefalingerne følges, og behandlingen er korrekt valgt, kan sygdommens udvikling blive bremset. Patienter med ankyloserende spondylitis skal konstant overvåges af en læge, og i perioden for eksacerbation skal de behandles på et hospital.

Ankyloserende spondylitis: symptomer og behandling

Ankyloserende spondylitis - Rheumatisk kronisk systemisk inflammation i leddene, hovedsageligt rygsøjlen, med en skarp begrænsning af patientens mobilitet, dannelsen af ​​marginale knoglevækst på ledfladerne og nedbrydning af ledbånd.

Den inflammatoriske proces før eller senere fører til, at ledgabet forsvinder. Dette er grunden til, at patienten ikke længere kan bevæge sig i dette led. Denne ændring kaldes ankylose. Derfor er den anden betegnelse for ankyloserende spondylitis ankyloserende spondylitis.

Hvem er syg med ankyloserende spondylitis?

Bechterews sygdom rammer mænd 5 gange oftere end kvinder. Topincidensen er 15-30 år. Ankyloserende spondylitis diagnosticeres også hos børn i grundskolealderen (op til 15% af alle tilfælde). Det er muligt, at sygdommen udvikler sig endnu tidligere, men det er ikke altid muligt at bestemme Bechterews sygdom hos børn på grund af svaghed af symptomer og diagnoseproblemerne. Personer i pensionsalderen bliver ikke længere syge, så det er sikkert at sige, at Bechterews sygdom er mange af de unge. På grund af sygdommens sværhedsgrad mister patienterne over tid deres evne til at arbejde og bliver handicappede. Livskvaliteten reduceres gradvist, hvilket giver et betydeligt psykologisk ubehag for patientens fysiske lidelse.

Hvad påvirkes af ankyloserende spondylitis?

Den patologiske proces strækker sig til sacroiliac leddene, rygsøjlen, intervertebral ledd og skiver, perifere led (interphalangeal), ledbånd i rygsøjlen.

Den klassiske begyndelse er læsionen af ​​de sacroiliacale led (sacroiliitis), så de intervertebrale diske og leddene. Dette fører til dannelsen af ​​"bambuspind" -symptom. Bevægelser i rygsøjlen er absolut umulige, bogstaveligt talt kan en person hverken bøje eller rette sig.

Ankyloserende spondylitis er en systemisk sygdom. Dette betyder, at ikke kun led og ledbånd er involveret i processen, men også andre væv og organer. En fjerdedel af patienterne udvikler iritis og iridocyclitis (betændelse i iris og ciliary krop i øjet), hvilket kan føre til glaukom. Hos 10% af patienterne påvirkes hjerteledningssystemet (en delvis eller fuldstændig blok kan udvikle sig), hjerteventiler (dannelse af overtagne defekter), arterier. I nogle tilfælde kan ankyloserende spondylitis provokere udviklingen af ​​fibrose af lungerne, med dannelse af hulrum, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere, da en sådan proces på røntgenstråler ligner meget på tuberkulose.

Årsager til ankyloserende spondyloarthritis

  1. Arvelighed. Nogle gange er der tilfælde af "familiens sygdom", når Bechterews sygdom diagnosticeres straks i 2-3 familiemedlemmer. Også hos 90% af patienterne påvises et specielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker findes den kun i 7% af tilfældene.
  2. Infektionssygdomme. Denne faktor er ikke fuldt ud etableret. Der har været en forbindelse mellem ankyloserende spondylitis og tilstedeværelsen af ​​en genitourinær, intestinal eller streptokokinfektion i anamnesen.
  3. Immunforstyrrelser. Det antages, at en stigning i niveauet af nogle immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser kan bidrage til udviklingen af ​​ankyloserende spondylarthritis.

Symptomer på ankyloserende spondylitis

Vanskeligheden med at diagnosticere i begyndelsen er manifesteret i, at sygdommens debut ofte foregår subklinisk, næsten umærkeligt, og de mulige symptomer er meget forskelligartede og leder reumatologen til at tænke over andre systemiske sygdomme.

Ofte begynder ankyloserende spondylitis med arthritis. Hos 70% af patienterne påvirkes en eller 2-3 perifere led (knæ, håndled). De redden, svulmer op og gør ondt. Det er mere som isoleret arthritis, men ikke Bechterews sygdom. Kun 15% bemærket ubehag i nedre ryg (beskadigelse af sacroiliac leddene).

Hos 10% af patienterne udvikler iritis eller iridocyclitis flere uger eller måneder før forekomsten af ​​fælles problemer.

Smerte syndrom For ankyloserende spondylitis er karakteriseret ved gradvist at øge intensiteten af ​​smerte og dens fordeling. I starten kan patienter opleve stivhed i nedre ryg, ryg eller hals om morgenen, som passerer efter at en person "afviger". Nogle patienter noterer hælens smerter. Over tid bliver smerten inflammatorisk i naturen, dens højde er klokken 3-5 om natten.

På grund af det faktum, at sygdommens begyndelse kan være meget anderledes, er der flere debutmuligheder:

  • Af typen af ​​radiculitis eller ischias. I dette tilfælde har smerten en typisk karakter og er lokaliseret i lænderegionen. Gradvist intensiverer smerten og i nogle tilfælde kombineres med smerter i andre led.
  • Ifølge typen af ​​subakut mono- eller oligoarthritis. Det forekommer hovedsageligt hos unge mennesker. Sygdommen manifesterer sig som intermitterende inflammation af en eller flere ledd. Sacroiliitis slutter meget senere.
  • Polyarthritis med feber. Observeret hos børn. Det begynder med betændelse i flere led (mere end tre), udseendet af flygtige smerter. På grund af en stigning i kropstemperaturen forstyrres denne begyndelse undertiden med reumatisme (akut revmatisk feber).
  • Ligesom rheumatoid arthritis. Med denne type debut påvirkes de interphalangeale led i hænderne, hvilket er et typisk tegn på rheumatoid arthritis. Og kun i fremtiden, efter en ubestemt tid, kommer typiske lændesmerter sammen.
  • Ved feberagtig type. Patienten har temperatursvingninger i løbet af dagen, tung sved, kulderystelser, vægttab. I den kliniske analyse af blod afslørede en kraftig stigning i ESR. Patienter klager over smerter i muskler og led, mens leddene selv bliver betændt kun efter 3-4 uger.
  • Efter type iridocyclitis. Med ekstra artikulær lokalisering af processen bliver øjenlæsioner de første symptomer. Patienterne kan behandles af en øjenlæge i 2-3 måneder inden sacroiliitis manifesteres.
  • Af kardiologisk type. Under patientens undersøgelse kan detekteres rytmeforstyrrelser i hjertet, ledningsforstyrrelser, tegn på ventilfejl. Og ligesom i tilfælde af iritis vil læsionen af ​​de sacroiliac leddene kun ses efter nogle få måneder.

På grund af det faktum, at manifestationer af ankyloserende spondyloarthritis er så forskellige og efterligner andre sygdomme, er rettidig diagnose meget vanskeligere.

Under patientens indledende undersøgelse er det muligt ikke at afsløre de lidelser, der er typiske for ankyloserende spondylitis. Men en detaljeret og grundig forespørgsel vil hjælpe med at finde ud af, at patienten om morgenen har stivhed i ryggen, ryggen eller halsen, som passerer om dagen. Ved undersøgelse lægges der vægt på nedsat mobilitet i brystet under vejrtrækning, begrænsning af bevægelser i rygsøjlen.

Kliniske manifestationer af ankyloserende spondylitis

  • Sacroiliitis, ofte bilateral, manifesterer sig som smerter i skinkerne, der udstråler til lårets bagside.
  • Lændehvirvelens nederlag fører til en gradvis udjævning af den naturlige bøjning (lordose), udseendet af smerte og stivhed i nedre ryg.
  • Nedbrydelsen af ​​thoracic ryggraden simulerer første gang interkostale neuralgi. På grund af dannelsen af ​​ankylose af intervertebrale ledd reduceres amplituden af ​​brystets åndedrætsbevægelser. Samtidig er dyspnø i disse patienter ret sjælden, da membranen begynder at kompensere for den tabte funktion af brystet.
  • Nedslaget i den cervicale rygsøjle tolereres af patienterne særligt hårdt. Udover smerte og stivhed noterer de sig almindelig hovedpine, kvalme, svimmelhed. Dette skyldes komprimeringen af ​​en eller to vertebrale arterier. Graden af ​​kompression er proportional med symptomernes sværhedsgrad.
  • Hele rygsøjlen er sjældent påvirket på samme tid.
  • Også sjældne er tilfælde af ankyloserende spondylitis uden smerte.
  • Skader på leddene af typen coxarthrose. Patienten udvikler hoftegigt (coxitis) og ankylose dannes gradvist. Derefter kan personen ikke længere gå alene.
  • Nederlaget i leddene efter type gonartrose. Hos patienter med berørte knæled, dannes også ankylose, hvilket fører til invaliditet.
  • Og meget sjældent observerede ændringer i lunger og nyrer.

Kliniske former for ankyloserende spondylitis

  • Central form. Det forekommer hos 50% af patienterne. Dette påvirker hele rygsøjlen eller nogle af dens afdelinger. Over tid ændres rygsøjernes bøjninger, og der dannes en typisk holdning - "Andragerens holdning".
  • Rhizomel form. Det bemærkes hos 20% af patienterne. Samtidig med sacroiliitis dannes coxarthrose. I sjældne tilfælde manifesterer nederlaget i hofteledene før sacroiliitis. Sådanne patienter bliver nogle gange fejlagtigt diagnosticeret med slidgigt. Sygdommen begynder med smerter i hoftefugen, der strækker sig til knæet. Muskulære kontrakturer dannes meget hurtigt, hvilket fører til en skarp mobilitetsrestriktion. Skulderled er sjældent involveret i processen.
  • Perifer form. Udover de typiske læsioner af de sacroiliac leddene har patienterne leddgigt i ekstrem leddene (albue, knæ), og de vises før symptomerne på sacroiliitis.
  • Skandinavisk form. En variation af perifer form, hvor arthritis af de små led i hænder og fødder primært er noteret, hvilket gør denne form meget ligner revmatoid arthritis og slidgigt. Korrekt diagnose hjælper gunstigere leddgigt og udseende af sacroiliitis.
  • Ankyloserende spondylitis hos kvinder er præget af en meget langsom kurs. Symptomer kan vokse 5-10 år. Nogle gange er det eneste symptom stivhed i nedre ryg. Den største forskel i ankyloserende spondyloarthritis hos kvinder er den langsigtede bevarelse af rygsøjlen og dens funktioner.

Diagnose af ankyloserende spondylitis

Funktionelle test

At identificere sacroiliitis.

  1. Kushelevskys symptom I. Patienten ligger på ryggen, på en sofa. Lægen lægger hænderne på iliacbenene og presser skarpt. Hvis der er betændelse i de sacroiliac leddene, vil patienten føle smerte.
  2. Symptom Kushelevsky II. Patienten ligger på hans side, lægen presser på iliumområdet. Udseendet af smerte indikerer tilstedeværelsen af ​​sacroiliitis.
  3. Makarovs symptom. Patienten har smerter, når han tapper med en malleus på iliac- og knæleddet.

Prøver til at bestemme begrænsningen af ​​mobilitet.

  1. Ømhed, når man presser med fingrene langs spindelprocesserne i hvirvlerne.
  2. Symptom Forestier. Patienten står op mod væggen og forsøger at røre den med hæle, torso og hoved. I ankyloserende spondylitis berører en del af kroppen ikke væggen.
  3. For at bestemme mobiliteten i cervikal ryggen, bliver patienten bedt om at nå brystet med sin hage. Når sygdommen skrider frem, stiger afstanden mellem hagen og brystbenet.
  4. Tomayer test. Giver dig mulighed for at vurdere den samlede mobilitet af rygsøjlen. For at gøre dette bliver patienten bedt om at læne sig fremad og bruge fingerspidserne til at nå gulvet. Normalt skal en person røre gulvet.

Instrumentdiagnostik

Røntgenundersøgelse

Magnetisk resonans billeddannelse og computertomografi

  1. CT giver mulighed for at se ændringer i de sacroiliale og intervertebrale led i de tidlige stadier.
  2. MR kan opdage de første tegn på sygdom i leddene: synovitis, ødelæggelse af lårhovedet, erosion af brusk, der forer artiklens overflade mv.

Laboratorieundersøgelser

  1. En blodprøve viser en kraftig stigning i ESR (op til 60 mm / t), tegn på anæmi.
  2. Biokemisk analyse af blod afslører tegn på inflammation: Forøgede niveauer af C-reaktivt protein, fibrinogen og nogle globuliner.
  3. Genetisk analyse viser tilstedeværelsen af ​​HLA B27.
  4. Ved vurdering af den immunologiske status noteres en stigning i niveauet af immunkomplekser, der cirkulerer i blodet, og en stigning i indholdet af IgM og IgG.

Behandling af ankyloserende spondylitis

Målet med behandling af patienter med ankyloserende spondyloarthritis er reduktionen af ​​smertesyndrom og inflammation, forebyggelse og reduktion af rygsøjlens stivhed, bevarelse af patientens aktivitet.

Behandlingen skal være konstant og hensigtsmæssig i forhold til procesens sværhedsgrad. Det er bedst, at patienten overvåges regelmæssigt af en reumatolog ved klinikken, og under forværringen indlægges han på et specialiseret hospital.

Grundlæggende stoffer:

De er opdelt i ikke-selektive (inhiberende cyclooxygenase-1 og cyclooxygenase-2) og ikke-selektive (hæmmer kun TSOG-2). Patienterne ordineres medicin fra begge grupper.

Ikke-selektive NSAID'er

  1. Diclofenac. Guldstandarden for reumatologi. Effektiv i behandlingen af ​​de fleste reumatiske sygdomme. Normalt ordineret i tabletter på 50 mg 3 gange om dagen. Dosis kan variere alt efter patientens behov. På grund af dets manglende selektivitet har diclofenac flere ubehagelige bivirkninger: irritation af mavetarmkanalen i mavetarmkanalen (op til dannelse af sår og erosioner i mave og tolvfingertarm), leverskader, kvalme og opkastning, hæmning af hæmatopoietiske processer. Hvis det er muligt for patienten at fraskrives omez 30 mg 2 gange om dagen og kvalme cerculate, så er der ingen specielle forholdsregler for leverskader og undertrykkelse af hæmatopoietiske processer.
  2. Nogle gange ordineres patienter med ketoprofen, ibuprofen, indomethacin i stedet for diclofenac. Men bivirkningerne af alle ikke-selektive lægemidler er de samme.

Selektive NSAID'er

  1. Det første og mest populære lægemiddel, der optrådte på det farmakologiske marked, er nimesulid (nimesil, nise). Maksimal dosis for en voksen er 400 mg pr. Dag i flere doser. Ligesom andre NSAID'er har det bivirkninger. Hovedvirkningen er en øget risiko for leverskade (især hvis patienten allerede har problemer med det). Der kan også være hovedpine, kvalme, opkastning, sårdannelse af slimhinden i maven og tarmene. Men fordelene ved lægemidlet er meget højere end de mulige risici.
  2. Foruden nimesulid kan patienten foreskrives Celebrex eller Meloxicam.

glukokortikosteroider

Med alvorlige manifestationer af sygdommen og ineffektiviteten af ​​NSAID'er ordineres hormoner til patienten. Det vigtigste lægemiddel er methylprednisolon. Glukokortikosteroider har en stærk anti-inflammatorisk effekt. Patienter, der tager hormoner, bemærker et signifikant fald i smerte, et fald i intensiteten af ​​inflammation, op til en fuldstændig remission.

sulfonamider

Det mest populære stof i denne gruppe er sulfasalazin. Han udnævnes i en dosis på op til 3 mg om dagen, har en udtalt antiinflammatorisk effekt.

antimetabolitter

Reumatologer har foreskrevet methotrexat i mere end 50 år til deres patienter. På trods af den potentielle kræftfremkaldende effekt anses dette stof for at være et af de mest kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler.

immunosuppressive

Med behandlingssvigt, foreskrives nogle gange lægemidler, der undertrykker immunresponsen: azathioprin, cyclophosphamid.

Biologiske midler

Disse stoffer blev oprindeligt syntetiseret til behandling af kræftpatienter, men derefter havde de ud over den immunosuppressive en interessant "bivirkning". Disse stoffer blokkerer kroppen af ​​stoffer involveret i inflammationscyklerne (for eksempel tumor nekrosefaktor). Biologiske midler omfatter: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

En betydelig ulempe ved disse lægemidler er deres høje omkostninger.

Fysisk terapi

Den vigtigste metode til behandling af funktionel fællesfejl er regelmæssig motion. Hver patientlæge fysioterapi vælger et sæt øvelser i overensstemmelse med form og stadium af hans sygdom. Medicinsk gymnastik skal gøre 1-2 gange om dagen, i 20-30 minutter. Under fritagelse har svømning og skiløb en positiv effekt.

fysioterapi

Fysioterapi har en god smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Patienter med ankyloserende spondylitis er tildelt:

  1. Ultralyd.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafinbehandling.
  4. Zoneterapi.
  5. Balneoterapi.

Ankyloserende spondylitis, som enhver anden reumatisk sygdom, kan ikke helbredes. Hovedformålet med både reumatologen og patienten er lange perioder med fritagelse. For at gøre dette skal du omhyggeligt overvåge dig selv, omhyggeligt udføre alle medicinske aftaler, gå ikke glip af regelmæssige undersøgelser og indlæggelser.

Med den rigtige tilgang lever patienter med ankyloserende spondylitis i mange år fuldt ud, forbliver funktionelle, føler sig ikke begrænsede eller specielle.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har smerter i led eller rygsøjlen, nedsat mobilitet, bør du kontakte en reumatolog. Tidlig diagnose hjælper med at forhindre sygdommens fremgang. Endvidere undersøges patienten af ​​en øjenlæge (med øjenskade), en kardiolog (for hjertearytmi eller manifestationer af hjertesvigt). Med nederlaget i livmoderhalsen i klinikken overvejer neurologiske symptomer, så du skal konsultere en neurolog. Fysioterapi læge, fysioterapeut, massage terapeut hjælper med at overvinde sygdommen.