Vigtigste / Håndled

Aseptisk nekrose af hofteledets hoved

Med aseptisk nekrose er lårets hoved beskadiget på grund af forstyrrelse af dets iltforsyning. Den mest alvorlige komplikation af denne sygdom er gangren, som i sidste ende vil føre til amputation af lemmerne. Læger anbefaler stærkt at behandle aseptisk nekrose af hofteledets hoved ved de første symptomer. Diagnose i de tidlige stadier af sygdommen vil medvirke til at undgå risikoen for at udvikle mange alvorlige sygdomme.

Årsager og symptomer på aseptisk nekrose

Disse er vaskulære sygdomme, når blodets mikrosirkulering ændres, hvilket fører til udvikling af vævsnekrose. Årsagen til sygdommen kan være en stor belastning på hoftefugen. Dette er ikke kun forbundet med en persons erhverv (truckers, parketgulve, gas svejsere), men også med fedme, og med tyngdepunktets skift, når man går.

Årsagerne til nekrose i hofteforbindelsen kan være forbundet med metaboliske lidelser i den menneskelige krop eller med en genetisk prædisponering. Men ingen af ​​de ovennævnte faktorer alene kan ikke forårsage denne sygdom, den udvikler sig kun som følge af en kombination af flere tilstande.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​hoftebeskadigelse har sygdomsforløbet etaper, der hver især er kendetegnet ved følgende symptomer:

  1. I den første fase af sygdommens udvikling ses sjældne smerter og små knogleskift. Lidt smerte giver i lysken, men bevægelsen i hoftefugen forbliver.
  2. I anden fase optræder revner på hovedet af hoftebenet, der kan optage op til 30% af overfladen. Smerten i det berørte område øges.
  3. I tredje fase af sygdommen er acetabulum involveret i processen, og op til 50% af ledvævet påvirkes. Smerte bliver permanent og stærk, nedsætter bevægelsens bevægelighed.
  4. Motorfunktionen er helt reduceret, svær smerter ophører aldrig, musklerne i skinkerne og låratrofi.

Typer og stadier af sygdommen

Udviklingsstadierne af aseptisk nekrose af hofteledets hoved har ikke en klar sondring mellem sig selv. Den første fase varer ca. seks måneder, når smerten opstår under træning eller under dårligt vejr, efter at provokationsfaktoren forsvinder, går den væk. Andet trin varer også ca. seks måneder. I denne periode er der en udtynding af musklerne i skinkerne og lårene.

Den tredje fase tager længere tid end 2,5 år, hvorved vævet omkring nekrosezonen absorberes. Patienter begynder allerede at bevæge sig udelukkende med en stok. I fjerde fase, som udvikler sig omkring 6 måneder, kan patienterne ikke bevæge sig selv. Varigheden af ​​sygdomsudviklingen i hver person er imidlertid individuel, afhænger af tilknyttede sygdomme, rettidig behandling og andre faktorer.

Læger skelner mellem fire typer nekrose:

  1. Segmental (observeret hos 48% af patienterne med denne diagnose). Et lille område af nekrose forekommer i form af en kegle på den øvre del af lårhovedet.
  2. Komplet nekrose (diagnosticeret hos 42% af patienterne). Hele hovedet er forbløffet.
  3. Perifer (forekommer i 8% af tilfældene). Patologi påvirker den ydre del af hovedet, som er under leddbrusk.
  4. Central (observeret i 2% af tilfældene). Området af nekrose er dannet i midten af ​​hoftebenets hoved.

Diagnostiske metoder

Hvis smerten opstår i bækkenområdet, bør du konsultere en læge, der på grundlag af symptomerne foreskriver en diagnostisk undersøgelse. Med tidlig påvisning af sygdommen og tilstrækkelig behandling har patienterne mulighed for at undgå efterfølgende kirurgisk indgreb. Valget af forskningsmetode afhænger af sygdomsstadiet.

hardware

Obligatorisk hardwarediagnostik af sygdommen omfatter blodtryksovervågning (for at udelukke forekomsten af ​​hypertension), et elektrokardiogram (for at udelukke hjertesygdom) og ultralydsdensitometri, når patientens knogevævstilstand bestemmes af graden af ​​absorption af ultralydbølger og deres hastighed gennem den. Hardware diagnostiske metoder er effektive både i de tidlige stadier af sygdommen, og senere, når du skal spore ændringer i knoglevæv under behandlingen.

radiografi

For at kontrollere tilstanden af ​​hoftebenet, vil lægen henvise patienten til en røntgenstråle. Når det udføres, tages fotografier, der udføres i to fremspring: fra siden eller lige. I det første tilfælde lægges patienten på bordet, ligger på ryggen, benet der undersøges bøjes ved knæet og afsættes 90 grader. I den anden ligger patienten på ryggen med lige ben, og hans fødder fastgøres indad ved hjælp af specielle ruller. Hvis leddet er ubevægeligt, placeres patienten på maven, og den modsatte side af bækkenet er fastgjort med ruller.

Beregnet tomografi

Ved hjælp af CT (computertomografi) undersøges patientens knogler og bløde væv i lag. Røntgenstråler absorberes af væv af forskellig densitet under passage gennem kroppen og falder derefter på en følsom matrix, som overfører data til en computer. Beregnet tomografi bestemmer strukturen af ​​ledbrusk og det beskadigede hoved af hoftebenet. Under proceduren placeres patienten på tomografibordet, der ligger på ryggen, og lægen flytter bordet ved hjælp af en fjernbetjening, så det krævede forskningsområde ligger inden for enheden.

Magnetisk resonans billeddannelse

Princippet med denne undersøgelse er at tage fotografier af knogler og bløde væv hos en patient ved hjælp af elektromagnetiske bølger. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) hjælper med på det meget tidlige tidspunkt at opdage fokuset på ændringer i lårhovedet og opdage selv et lille intraøsøst ødem eller betændelse. Under undersøgelsen placeres en person i en tomografkolbe, hvor han må ligge ubevægelig i 10-20 minutter. På dette tidspunkt er der taget en række billeder, og lægen overvåger motivet med et videokamera.

Laboratorieundersøgelser

Hvis der er mistanke om aseptisk nekrose af hoftebenets hoved, henvises patienten altid til urin og blodprøver. De er taget for at bestemme niveauet af mineraler i kroppen og identificere markører for knogledannelse. Med sygdommen ødelægges naturligt kollagen, og disintegreringen danner markører, der udskilles fra kroppen sammen med urin. Disse undersøgelser er tildelt både til diagnosticering af sygdommen og til evaluering af den behandling, der udføres.

Hvilken læge at kontakte

Hvis mobiliteten er nedsat i hoftefugen eller der opstår smerte under gangen, skal du straks kontakte en kirurg eller en reumatolog. For mere informativ diagnostik leder en specialist ofte en patient til høring til en anden. I tværfaglige klinikker beskæftiger en arthrolog med leddene, som bestemmer alle typer af aseptisk nekrose.

behandling

Efter en lægeundersøgelse og diagnose ordinerer lægen behandlingen. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger i de tidlige stadier af sygdommen omfatter: medicinbehandling, massage, mudderbad i sanatorier, vitaminterapi, hirudoterapi (leechterapi), svømning. Konservative metoder fører imidlertid ikke til en fuldstændig helbredelse af sygdommen, men hæmmer kun dens udvikling og bevarer arbejdet i leddet i mange år.

Ingen moderne medicin kan helt ødelægge den nekrotiske proces. Hvis det ikke er muligt at bremse udviklingen af ​​sygdommen, så lægerne vil bruge kirurgi. Dette er den eneste radikale behandling for lårhovedets nekrose, som kan forbedre levevilkårene for en person med en sådan sygdom betydeligt. Kirurgi anvendes i alle fire stadier af sygdommen.

Medicin

Tactics of drug treatment afhænger af udviklingen af ​​symptomer, patientens alder og et komplet billede af sygdommen efter en grundig diagnostisk undersøgelse. Lægemidler ordineret af læger for denne sygdom:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De er ordineret til at slappe af lårmusklene, genoprette normal blodcirkulation og lindre smerte. Behandlingsforløbet er intramuskulært i en ampul hver dag i en uge. Velkendte stoffer - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatorer. De tillader at eliminere blodstasis, forbedre arteriel blodgennemstrømning. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​hofteekrose, men er mindst 8 uger med kurser gentaget hvert halve år. Populære vaskulære midler er Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nikotinat.
  3. Calcium metabolism regulatorer, der forhindrer overdreven calcium tab. De forbedrer processen med knoglereservice, reducerer ødelæggelsen af ​​kollagen. Påfør stoffer i mindst 8 måneder kontinuerligt eller intermitterende om nogle få uger. De bedste lægemidler er Calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Disse er de mest effektive stoffer i trin 3 af nekrose i hoftefugen, når brusk begynder at flake og kollapse i lårets hoved. De hjælper med at genoprette bruskvæv, der stimulerer regenerering af ledbånd. Disse lægemidler bør tages langs lange kurser, mindst 6 måneder, med et interval på seks måneder. De mest kendte kondroprotektorer er "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
  5. Muskelafslappende midler. Disse stoffer er i stand til at slappe af i musklerne end at hæmme transmissionen af ​​nerveimpulser og forbedre blodcirkulationen. Behandlingsforløbet er 15-20 dage, en tablet 2 gange dagligt. De bedste afslappende stoffer - "Mydocalm", "Sirdalud."

Kirurgiske metoder

Hvis lægemiddelbehandlingen ikke giver resultater, udføres en kirurgisk operation. I de tidlige stadier af aseptisk nekrose i hofteforbindelsen anvendes den til dekompression af snoet skibe, der ikke giver tilstrækkelig ernæring til lårets hoved eller til transplantationstransplantater. Typer af kirurgisk behandling:

  • tunneling, når yderligere huller dannes i knoglen for at reducere smerte og intraosøstryk
  • transplantation af en muskuloskeletaltransplantation for at øge lokal blodgennemstrømning og eliminere smertesyndrom;
  • intertrochanterisk osteotomi for at eliminere den slidte del af lårhovedet og omfordele belastningen på sine andre dele;
  • arthrodesis (kunstig fusion) for at gøre leddet stift for at fjerne smerte;
  • artroplastisk for at øge bevægelsesområdet, fjerne lameness, forbedre blodtilførslen til hoftefugen.

I fase 4 af sygdommen anvendes endoprostetik, når den ødelagte led er erstattet med en kunstig. Protesens varighed er ca. 15 år, hvorefter det kræver udskiftning. Alle operationer udføres under generel eller epidural (i lumbalområdet) anæstesi. Tidspunktet, niveauet og mængden af ​​rehabilitering afhænger af driftsmetoden og organismens individuelle karakteristika.

Terapeutisk gymnastik og massage

En af de vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose er terapeutisk gymnastik. Øvelse kræver ingen finansielle investeringer. Alt, hvad patienten har brug for til at opretholde helbred, er lidt ledig plads på gulvet og et tæppe. I stedet for aktive dynamiske øvelser skal du lave statiske bevægelser, som ligger på ryggen, for eksempel langsomt at hæve dit ben og holde det på vægten.

Medicinsk massage kan også medføre en konkret fordel for en syg person, forudsat at han er færdig af en professionel, og uhensigtsmæssige virkninger vil kun føre til en forringelse af tilstanden. Korrekt massage til nekrose i hofteforbindelsen gøres forsigtigt, glat, uden pludselige bevægelser. Det bør få patienten til at føle sig varm og behagelig uden at forårsage smerte eller skade.

Medicinske centre

Konservativ og kirurgisk behandling af hoftebennekrose udføres både i Rusland og i udlandet. Men priserne på tjenester i klinikker i Tyskland, Israel og andre lande er meget højere end i medicinske centre i Moskva eller St. Petersborg. Kvalitetsniveauet for russisk medicin er på ingen måde dårligere end udenlandske klinikker. Her er adresserne på førende medicinske institutioner i Rusland, hvor effektiv behandling af aseptisk nekrose udføres, og priserne på tjenester:

Aseptisk nekrose af lårhovedet

En sygdom kaldet aseptisk nekrose i lårhovedet er ret almindeligt. Kvinder er syge med dem flere gange mindre ofte end mænd. Det er karakteristisk, at 2/3 af patienterne er unge 20-45 år gamle. Dette er en hurtigt fremskreden sygdom.

I mangel af ordentlig behandling truer det med dysfunktion i leddet og som følge heraf tab af arbejdsevne.

Derfor er det vigtigt ikke at gå glip af de første symptomer på sygdommen.

Hovedårsagerne til sygdommen

Lårbenet er et lukket rum, der er følsomt for kredsløbsforstyrrelser, som ændrer benets arkitektonik.

Blodforsyningen til hovedet udføres gennem tre små arterier. Når en af ​​dem stopper (forstyrrer), forekommer strømmen af ​​blod, nekrose (iskæmi, nekrose) i den zone i hovedet, som blev leveret af den beskadigede arterie.

Essensen af ​​astenisk nekrose er en krænkelse af mikrocirkulationen og yderligere nekrose af knoglezonen i lårbenets hoved. Som følge heraf forstyrres broskets integritet, der dækker dette område, og sekundær deformerende artrose udvikles.

Vaskulære årsager

Fælles årsager til at standse arteriets blodforsyning til hovedet på lårbenet:

  • kompression eller vridning af en arterie i tilfælde af skade,
  • dens blokering med en lille thrombus,
  • venøs trængsel,
  • forlænget fartøjspasme
  • øget blodviskositet
  • svækket venøs udstrømning.

Vaskulære forstyrrelser øger intraøsøs tryk, hvilket fører til mekanisk destruktion af knoglevæv.

Om mekanisk teori

Den vaskulære teori om årsager komplementeres med en "mekanisk" teori. Ifølge hendes leder af lårbenet oplever "overarbejde".

Impulser om dette sendes til cerebral cortex.

Retursignaler fører til vasospasme eller blodstasis, forstyrrelse af metaboliske processer, ophobning af desintegrationsstoffer i benet.

Som et resultat heraf ændres knoglens fysisk-kemiske og strukturelle egenskaber, som gradvist ødelægges med vanskeligheden med lokal blodcirkulation.

Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

Blandt dem som årsagerne til sygdom fører:

  • langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer
  • langvarig brug af kortikosteroider i store doser patienter med arthritis eller bronchial astma tager lang tid i kortikosteroidhormoner (metipred, prednison, etc.);
  • kronisk pankreatitis
  • store doser af stråling;
  • caisson sygdom;
  • osteomyelitis;
  • seglcelleanæmi og andre sygdomme
  • skader (hoftekontusion, hoftefældning, hoftebenbrud osv.).

En af årsagerne til sygdommen er en medfødt defekt i form af hofteforskydning (hofdysplasi).

Symptomer og diagnose af sygdommen

Stadier af aseptisk nekrose af hofteledets hoved med karakteristiske symptomer:

  1. Elementær. Smerter er begyndelsen klinisk manifestation. Det vokser til et maksimum og bliver uudholdeligt i de første to eller tre dage. Det forekommer normalt i lysken, sjældnere i hofte, knæ, nedre ryg. Fugen bevarer sin fulde mobilitet.
  2. Det andet er et indtryk fraktur. Patienten har vedvarende alvorlig smerte i leddet, selv i ro. I perioden fra flere dage til seks måneder udvikles vaskulære sygdomme. Mulig atrofi af lårmusklene. Sår ben er reduceret i volumen. Bevægelsen er begrænset. Et lille lunk er noteret i gangen.
  3. Den tredje er sekundær artrose. I 6-8 måneder er knoglerne ødelagt, lårets hoved er deformeret. Der er alvorlige smerter i leddet. Bevægelsen er begrænset på tre måder. Når man går, begynder smerte, moderat sløvhed, ønske om støtte er noteret.
  4. Fjerde. Når sygdommen varer i mere end 8 måneder, sker fuldstændig ødelæggelse af hovedet. Konstant smerte i leddene i hofte og knæ, i nedre ryg. Bevægelsen er stærkt begrænset. Atrofi af musklerne i skinkerne og lårene er stærkt udtalt. Sårbenet bliver kortere, for en tungere version bliver den udvidet.

Diagnostiske metoder

Almindeligt anvendte metoder til diagnosticering af en sygdom omfatter:

  1. MR. Det tidlige stadium detekteres ved magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi. Denne diagnosemetode viser næsten 100% sygdommen, når en røntgenstråle ikke ser det. Derfor er diagnosen ved hjælp af MR i sygdommens første uger en prioritet.
  2. Radiografi. Aseptisk nekrose på røntgenstrålen er kun synlig ved 2-3 stadier af sygdommen. Når sygdommen har "erfaring" på mere end et år, er dets tegn meget tydeligt vist i billederne. På dette stadium er tomogrammet ikke nødvendigt.
  3. Radioisotop scanning. Denne metode viser den ulige absorption af et radioaktivt lægemiddel ved patologiske og normale knoglevæv. Den administrerede dosis af lægemidlet tjener som en "tag" af den unormale zone i knoglen. Resultatet er et todimensionalt billede, hvor de berørte knogleområder er synlige.

Radiografier af patienter med forskellige trin af aseptisk nekrose i lårhovedet: fra a - den indledende fase til d - fuldstændig ødelæggelse af knoglen.

Behandling og lindring af smerte på konservative måder.

Lægemiddelterapi

De vigtigste grupper af stoffer, der anvendes til behandling af en sygdom, omfatter:

  • Anti-inflammatoriske nonsteroidale stoffer, for eksempel diclofenac, indomethacin, piroxicam, butadion, etc. De bidrager til reduktion af smerter i lår og lyske. Denne gruppe af lægemidler helbreder ikke sygdommen. Men på grund af den smertestillende effekt forhindres refleks muskelpasmer under smerte. Disse lægemidler er særligt effektive i de første seks måneder af sygdommen.
  • Vasodilatorer, for eksempel trental, teonicor. De eliminerer stagnation i blodcirkulationen. Som følge heraf aktiveres den arterielle blodgennemstrømning og spasmer af små beholdere fjernes. Reduceret vaskulær nattesmerter i det ramte led. Effektiv i de første 6-8 måneder af sygdom.
  • Bone restauratorer. For at stimulere genoprettelsesprocessen hjælper du med midler med D-vitamin (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3 osv.). Disse stoffer bidrager til akkumulering af calcium i hovedet af det berørte hofteben.
  • Calcitoniner stimulerer effektivt knogledannelse og eliminerer knoglesmerter. Disse omfatter miacalcium, sibacalcin, alostin osv.
  • Chondroprotektorer (chondroitinsulfat og glucosamin) giver næring til bruskvævet og genopretter strukturen af ​​det ødelagte brusk. Behandlingen giver en virkning i sygdomsperioden fra 8 måneder.

Terapeutisk gymnastik og massage

En af de vigtigste metoder til behandling af lårhals nekrose er medicinsk gymnastik. Uden det er det umuligt at overvinde den progressive forringelse af blodcirkulationen i lårhovedet og den stigende atrofi af lårets muskler.

Det er nødvendigt at vælge øvelser for at styrke muskler og ledbånd i det ømme ben. Og der burde ikke være noget pres på lårbenets hoved uden aktiv bøjning af benene.

Et eksempel på en statisk øvelse er en lille løft af et lige ben, mens du ligger på ryggen. Ben holder vægt. Træthed vil dukke op, selvom leddene ikke virker. Et sæt øvelser skal omhyggeligt gennemtænkes hos din læge.

Terapeutisk massage bruges som en ekstra behandlingsmetode. Men hvis du udfører det korrekt, uden blatant pres, vil det medføre reelle fordele. Med en massage i lårmusklene og ryggen forbedres blodcirkulationen.

Ortopædiske regler

Efter deres mening truer det:

  • progressiv muskelhypertrofi,
  • dannelsen af ​​vedvarende smertesyndrom,
  • krænkelse af motorstereotyper.

For at lette kurset og reducere sygdommens varighed er det nødvendigt:

  • gå op til 20 min. gennemsnitligt tempo
  • gå op ad trappen
  • svømning
  • øvelser på den stationære cykel,
  • bruger en stok i de første uger og under lange gåture,
  • kæmp overvægt.

Det er nødvendigt at udelukke inertialbelastninger på leddet i form af vægtløftning, springning, løb.

Kirurgisk behandling af sygdommen

Kirurgisk indgriben anvendes når konservative agenter mislykkes.

Dekompression af lårhovedet

Driftsmetoden til dekompression er at bore en kanal ind i lårhovedets zone uden blodgennemstrømning. Borren løber langs den højere trochanter og halsen af ​​hoftebenet.

Dekompression mål:

  • en stigning i blodforsyningen af ​​dette område på grund af væksten af ​​nye fartøjer i den dannede kanal (punktering),
  • fald i intraosøst tryk i lårhovedet.

Ved at reducere trykket falder smerten hos 70% af patienterne.

Transplantation af fibulær knoglegraft

I modsætning til dekompression transplanteres et fragment af fibulærben på den vaskulære pedikel i det borede hulrum. Et sådant transplantat fra din egen krop giver forbedret blodgennemstrømning og styrkelse af lårhalsen.

Hip artroplastisk

Det består i fuldstændig udskiftning af den beskadigede hofteforbindelse med en kunstig. En titanstift (eller fra zirconium) med et kunstigt hoved ved kanten af ​​leddet indsættes i lårbenets formede hulrum og fastgøres.

Samtidig drives den anden artikulerende del af leddet, idet den konkaves indsættes for at dreje det nye hoved i den. Korrekt udført operation eliminerer smerte og genopretter fælles mobilitet.

I en anden del af patienterne stabiliserer tilstanden, hvilket ikke bringer dem til kirurgiske tiltag.

Aseptisk nekrose af lårhovedet. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Aseptisk nekrose i lårhovedet (ANFH) er en alvorlig kronisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig lokal blodcirkulation, hvilket fører til ødelæggelse af knoglevæv i lårets hoved.

statistik

Af alle sygdomme i knogler og muskler tegner aseptisk nekrose i lårhovedet fra 1,2 til 4,7%. Ifølge forskellige forfattere er meste mænd fra 30-50 år gamle syge (ca. 7-8 gange oftere end kvinder).

Desuden forekommer begge ben i 50-60% af tilfældene. Den proces, der begyndte på den ene side, efter et år i 90% af tilfældene, forekommer på den anden side.

Interessante fakta og historie

  • De første rapporter om en sygdom svarende til aseptisk nekrose af lårhovedet optrådte i 20-30'erne af det sidste århundrede.
  • I lang tid blev denne sygdom sammenlignet med Perthes sygdom (ødelæggelse af lårhovedet hos børn), der tilbyder at bruge samme begreb. Det blev imidlertid bemærket, at sygdommen er lettere hos børn, idet knoglevævet ofte genoprettes med bevarelse af lårhovedets form, og læsionsstedet har ikke en klar placering.
  • Først i 1966 i Paris på ortopædernes internationale kongres blev aseptisk nekrose af lårhovedet (ANFH) afledt i en separat sygdom.
  • PNHM er den mest almindelige årsag til hoftsammenproteser. Desuden er resultaterne meget værre end ved en lignende operation for hofte leddgigt (en sygdom forbundet med deformitet og begrænsning af fælles mobilitet).
  • ONGBK er mere udbredt hos unge og erhvervsaktive personer, der fører til udvikling af handicap og en lavere livskvalitet.
  • Konservativ behandling af sygdommen (ved hjælp af stoffer) er ineffektiv.
  • Ofte 2-3 år efter sygdomsbegyndelsen udføres kirurgisk behandling.

Anatomi i lårbenet og hofteforbindelsen

Lårbenet er den længste og største parrede rørformede ben i underbenene (benene).

På den del af lårbenet, som er tættere på kroppen, er lårets hoved - et sfærisk fremspring. Fra halsens hoved afgår - et indsnævret område, der binder hovedet med lårets krop. På overgangsstedet af halsen i hoftens krop er der en bøjning og to knoglefremspring - et stort og lille spyt.

Ved lårets hoved er der en ledflade, der tjener til at forbinde med acetabulumet (dumpe i bækkenbenet), og sammen danner de hofteleddet. Lårets og acetabulumets hoved er dækket af bruskvæv.

Hofteleddet selv er skjult under blødt væv (fælles kapsel), der frembringer jointvæske, der nærer bruskvævet og sikrer glidens overflader.

Struktur og lag af knoglevæv

Der er flere typer celler i benet: osteoblaster og osteocytter danner knoglevæv, og osteoklaster ødelægger det. Normalt hersker processen med knogledannelse over dens ødelæggelse. Men med alder og under påvirkning af forskellige årsager øges osteoklasterne, mens osteoblaster falder. Derfor er knoglevævet ødelagt, og det har ikke tid til at blive opdateret.

Benets strukturelle enhed er osteon, som består af knogleplader (fra 5 til 20) med cylindrisk form, som er placeret symmetrisk omkring den centrale knoglekanal. Gennem kanalen passerer skibene og nerverne.

Mellem osteonerne er der huller, der er fyldt med interne, interosseøse interkalareplader - det er hvordan den cellulære struktur af knoglen dannes.

Osteoner danner tværstænger (trabekulae eller bjælker) af knoglesubstans. De er arrangeret i overensstemmelse med den retning, hvorbenet oplever den største belastning (når man går, bevæger sig) og strækker de vedføjede muskler. På grund af denne struktur giver tæthed og elasticitet af knoglerne.

Og hvis tværstængerne ligger tæt, dan danner de et kompakt stof (mellemlag), hvis det er løs, så danner de et svampet stof (inderlag) af benet. Udenfor er knoglen dækket af et periosteum (ydre lag), gennemtrængt af nerver og kar, der går dybt ind i knoglen langs osteons prodopuschimkanaler.

Mekanismen for udvikling af aseptisk nekrose

Ikke fuldt undersøgt, så dette spørgsmål forbliver åbent.

I øjeblikket er der to hovedteorier:

  • Traumatisk teori - når knoglens integritet forstyrres på grund af skade (brud, dislokation).
  • Vaskularteori: Under påvirkning af forskellige faktorer bliver blodkarrene, der leverer blod til lårets hoved, indsnævret i lang tid eller blokeret af en lille trombose. Som følge heraf er der en overtrædelse af lokal blodcirkulation (iskæmi). Derudover øges blodviskositeten, så dens strømning sænkes.
På grund af iskæmi øges osteoblasternes og osteocyternes død, og osteoklasterne øges. Derfor reduceres knogledannelsesprocesser, og fortyndinger forøges. Som følge heraf svækkes knoglevævet og dets styrke falder. Og så når der er indlæst, forekommer der mikrofrakturer af trabeculae (tværbjælker), som klemmer venerne først - der er stagnation af blod i de små blodårer for at danne blodpropper, så i de små arterier.

Alle disse ændringer forøger fænomenet iskæmi i lårets hoved og øger trykket inde i benet. Som følge heraf dør knoglevæv (nekrose udvikler) på stedet med den største effekt af belastningen på lårets hoved.

Men nogle forskere fremsætter en anden teori om udvikling af ONGB - mekanisk. Det antages, at der under påvirkning af forskellige grunde er et "overarbejde" af knoglen. Derfor går impulser fra knogle i lårhovedet til hjernen og forårsager omvendte signaler, der fører til kompenserende indsnævring af karrene (et forsøg på at vende tilbage til den oprindelige tilstand). Som følge heraf forstyrres metabolismen, blodet stagnerer og forfaldsprodukterne akkumuleres i knoglen.

I praksis er en klar skelnen mellem teorier ikke tilgængelig. Desuden supplerer de ofte hinanden samtidig.

Tip!

Som regel vises de første foci af nekrose i knoglerne 3-5 dage efter iskæmi. Under gunstige betingelser genoprettes blodforsyningen, og det ødelagte knoglevæv erstattes med et nyt væv. Med yderligere overbelastning af lårhovedet forværres processen, hvilket fører til sygdomens udvikling og alvorlige forløb.

Årsager til aseptisk nekrose

Næsten enhver faktor, der forstyrrer integriteten eller blodcirkulationen i lårhovedet, kan forårsage nekrose (død) af knoglebjælkerne.

Trauma (dislokation, brud) eller kirurgi

Det fører til mekanisk beskadigelse (brud) eller blokering af blodkarens lumen ved hjælp af blodpropper (dannelse af blodpropper). Som følge heraf forstyrres blodstrømmen til lårhovedet. Desuden begynder sygdommen at udvikle sig flere måneder efter skaden, og dens første tegn optræder i 1,5-2 år.

Langsigtet brug af kortikosteroider (hormonelle lægemidler) til behandling af reumatiske sygdomme (psoriasis eller reumatoid arthritis), bronchial astma og andre.

Det betragtes som den mest almindelige årsag til ONGB. Hvad sker der Hormoner indsnævrer blodkarrene i lang tid, hvilket forstyrrer lokal blodcirkulation i hovedet af hoftebenet.

Hertil kommer, med langvarig brug af kortikosteroider, bliver knogle (osteopeni) gradvist ødelagt, hvilket fører til udvikling af osteoporose (nedsættelse af knogletæthed). Som følge heraf oplever knoglerne i løbet af øvelsen "overarbejde" og nedbrydes (kronisk mikrotrauma), der blokerer strømmen af ​​arterielt blod til lårets hoved.

Systematisk alkoholmisbrug

Metabolismen af ​​fedtstoffer og proteiner i kroppen er forstyrret, og kolesterol er deponeret i arterievæggene - atherosclerose udvikler sig. Som følge heraf fortykkes arterierne og taber deres elasticitet, og blodtilførslen til lårhovedet forstyrres.

Tager alkohol i store doser på en gang

Et akut fald i blodforsyningen til hovedet af hoftebenet begynder.

En bivirkning er ødelæggelsen af ​​knogle-tværstænger og udviklingen af ​​osteoporose. Derfor udvikler ONMP ved den mindste forstyrrelse af blodcirkulationen eller forøgelse af belastningen på lårets hoved.

Autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus eller scleroderma, hæmoragisk vaskulitis og andre.

Immunkomplekser deponeres i vaskulærvæggen og forårsager immune inflammation. Som følge heraf forstyrres elasticiteten af ​​vaskulærvæggen og lokal blodcirkulation. Når der kombineres med at tage glucocorticoider til behandling af disse sygdomme, udvikles alvorlige former for ONHB.

Caisson sygdom

Det sker på grund af det hurtige fald i trykket af den indåndede gasblanding (for dykkere, minearbejdere). Derfor trænger gasser i form af bobler ind i blodbanen og tilstopper små skibe (emboli), der forstyrrer den lokale cirkulation.

Problemer i lumbosakral rygsøjlen

I tilfælde af krænkelse af innervering (for eksempel intervertebrale brok) opstår der en spasme af blodkar, der nærer knoglevævet.

Aseptisk nekrose udvikler sig i andre sygdomme: kronisk eller akut pancreatitis, ioniserende stråling, seglcelleanæmi (arvelig sygdom). Desværre er mekanismen for dannelse af ONHA for disse sygdomme ikke fuldt ud forstået.

I 30% af tilfælde af ONBHC er årsagen til sygdommens udvikling dog ukendt. Ja, og ofte virker flere faktorer sammen, hvilket fører til en hurtig og alvorlig sygdomsforløb.

Typer og stadier af lårbenets aseptiske nekrose

Den mest udbredte opdeling af ONGEH på scenen, baseret på de ændringer, der opstår under sygdommen i hoftefugen. Denne adskillelse er dog betinget. Da overgangen fra et stadium til et andet ikke har nogen klare grænser.

Stages af aseptisk nekrose af lårhovedet

Trin I (varer ca. 6 måneder) - Indledende manifestationer. Det svampede stof (knoglebjælker) af knoglevævet i lårhovedet dør, men dets form ændres ikke.

Symptomer. Det førende tegn på sygdommen er smerte. Og det manifesterer sig på forskellige måder.

I starten af ​​sygdommen opstår der oftest kun smerter efter fysisk anstrengelse eller under dårligt vejr, men forsvinder i ro. Gradvist bliver smerten permanent.

Nogle gange efter en periode med forværring forsvinder den, men vises igen, når den udsættes for en provokerende faktor.

Somme tider forekommer pludselig pludselig smerten. Og det er så stærkt, at nogle patienter kan nævne dagen og endda timen for dets forekomst. I flere dage kan de syge på grund af smerten hverken gå eller sidde. Derefter sænker smerten, forekommer eller øges efter træning.

Normalt i begyndelsen af ​​sygdommen opstår der smerter i hofteforbindelsen, der spredes (udstråler) til lysken eller lænderegionen, knæleddet, skinken. Imidlertid kan smerter oprindeligt forekomme i lænden og / eller knæleddet, vildlede lægen og føre væk fra den korrekte diagnose.

Der er ingen bevægelsesbegrænsning i det berørte led på dette stadium.

Trin II (6 måneder) - et indtryk (klemt) brud: med en belastning på en bestemt del af lårhovedet bryder knoglestrålerne sig, så kile i hinanden og knuse.

Symptomer. Smerten er konstant og alvorlig, forsvinder ikke selv i ro. Desuden øges efter øvelsen signifikant.

På dette stadium fremkommer muskelatrofi (udtynding af muskelfibrene) på låret og skinken på sårsiden.

Der er begrænsninger af cirkulære bevægelser. Desuden øges smerten, når du forsøger at udføre cirkulære bevægelser i det ømme ben, tage det til side eller føre til et sundt ben.

Trin III (fra 1,5 til 2,5 år) - resorption

De sunde væv omkring nekrose-zonen opløses langsomt de døde knoglefragmenter. På samme tid vokser bindevævet (spiller en støttende rolle i alle organer) og øer i bruskvæv dykker dybt ind i lårhovedet. Som følge heraf skabes betingelser for vækst af nye skibe i lårets hoved. Imidlertid er væksten af ​​lårhalsen samtidig nedsat, så den forkortes.

Symptomer. Smerten er konstant, forværres selv efter en lille belastning, men i ro vil det noget falde.

Fællesets mobilitet er stærkt begrænset: det er svært for patienten at gå, trække benet op til brystet eller bære sokker. Der er markeret lameness, når man går, og muskelatrofi fra hoften og går til underbenet (under knæet). Patienterne bevæger sig næppe, med læner på en stok.

Derudover er benet forkortet på den berørte side. Mens hos nogle patienter (10%) forlænges det - et dårligt tegn på sygdommens prognose.

Trin IV (fra 6 måneder og mere) - Resultat (en sekundær deformerende artrose forekommer).

Spiret bindevæv og brusk øjes omdannes til knoglevæv og derved genvinde svamphovedet i lårhovedet.

Imidlertid er der dannet sekundære ændringer: strålen (cellulær) knoglestruktur genopbygges (deformeres), og dens tilpasning (tilpasning) til nye betingelser og belastninger opstår.

Desuden deformeres acetabulumet og udflades. Derfor er dens normale anatomiske kontakt med lårhovedet afbrudt.

Symptomer. I området af den ramte hofteforening eller lændehvirvelsøjlen er der konstante smerter, der ikke forsvinder selv i ro. Lårets og underbenets muskler er forfalskede (volumenet er reduceret til 5-8 cm). Rundkørsler i det syge ben er fraværende, og frem og tilbage er stærkt begrænsede. Gangen er signifikant forstyrret: patienter kan ikke bevæge sig selvstændigt eller kun med en støtte (stav).

Varigheden af ​​hver fase af ONMH er individuel, da det meget afhænger af virkningerne af provokerende faktorer, rettidig behandling og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Det er imidlertid ikke altid med aseptisk nekrose, at hele lårhovedet påvirkes samtidigt. Derfor er der en klassificering baseret på nekroskildens placering.

Der er fire hovedformer (arter) af ONGBK:

Symptomer på aseptisk nekrose

Det er ikke altid karakteristisk kun for denne sygdom, derfor fører det ofte væk fra den korrekte diagnose.

Aseptisk nekrose af hofte-, knæ-, skulderled og knogler

indhold

Konceptet af aseptisk nekrose indebærer en fokal desintegration af brusk og knogleelementer, som blev dannet som et resultat af en vedvarende overtrædelse af perifer cirkulation. Denne patologiske tilstand er en trussel mod det normale liv og menneskelige præstationer. Når det skrider frem, fører aseptisk nekrose af en eller anden led til invaliditet. De mest risiko for nekrotiske forandringer er de knogleelementer, der leverer blod gennem en enkelt beholder. Som et illustrativt eksempel kan vi udstikke lårhovedet, hvor destruktive nekrotiske forandringer ofte forekommer.

Lårets hoved er ramt af sygdommen.

Det er vigtigt! Hvor effektiv behandlingen af ​​denne patologi vil være, afhænger direkte af dets stadium og graden af ​​forekomst af destruktive processer.

Denne patologiske tilstand har sin egen kode i μb 10, hvilket svarer til markeringen M 87,0 (idiopatisk aseptisk knognekrose). Mænd, der er under 45 år, har risiko for sygdom. Sådanne patienter står ofte over for uoprettelige ændringer i hoftefugen, hvorved manden endelig mister sin evne til at arbejde og er tvunget til at registrere en invaliditet. Derfor er de nuværende tendenser i behandlingen af ​​denne sygdom rettet mod tidlig påvisning af tegn på aseptisk nekrose og restaurering af trofisme inden for det iskæmiske område.

Derudover skelnes der karakteristiske symptomer i det kliniske billede af sygdommen, og instrumentelle og laboratoriemetoder, hvoraf den ene er blodbiokemi, hjælper med at diagnosticere denne tilstand.

Aseptisk nekrose af lårhovedet

Denne patologiske tilstand er et levende eksempel på symptomerne på nekrotiske ændringer. Hvis hipnekrose forekommer hos børn, kaldes patologien Legg-Calvet-Perthes sygdom. Hofteleddet hos voksne er den største. Sammensætningen af ​​denne anatomiske formation indbefatter lårbenet og acetabulum i bækkenbenet. På overfladen af ​​leddet er hyalinkrosta, som giver motorafskrivninger på artikeldele såvel som glidning. Der skal lægges særlig vægt på lårhovedet, som er en analog af et lukket kammer, drevet af 3 små kaliberarterier. Vascular collaterals i dette område er uudviklede, hvilket øger risikoen for iskæmisering og død af knoglebenet.

Et netværk af skibe, der leverer TBS.

I mcb 10 er denne sygdom mærket med M87.0 (idiopatisk aseptisk knognekrose). Selvom nekrotiske ændringer er sket i skulder, knæ eller lår, er ICD 10 det samme med hensyn til etiologi.

I medicinsk praksis er der en separat klassificering af denne patologi af det osteoartikulære apparat, som kategoriserer sygdommen ifølge stedet for nekrotiske ændringer. Der er sådanne sorter af destruktive læsioner i lårbenet:

  1. Central form. Denne type patologi tegner sig for højst 2% af alle tilfælde. Nekrotiske forandringer er den centrale del af lårbenet;
  2. Perifer form (optager ikke mere end 10% af alle tilfælde). Denne sygdom er karakteriseret ved beskadigelse af den yderste del af lårhovedet, hvis placering er området under ledbrusk;
  3. Segmentformular (ca. 50% af alle tilfælde). Denne patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​et kegleformet nekrotisk fokus, som er placeret i den øvre ydre eller i det øvre område af lårhovedet;
  4. Samlet formular. Denne type sygdom er på andenpladsen hvad angår frekvens efter segmental form af aseptisk nekrose. Patologi er præget af udbredte nekrotiske processer i venstre eller højre lårhoved.

Overfladen er påvirket af nekrose.

I etiologien af ​​denne patologiske tilstand skelnes både vaskulære og ikke-vaskulære årsager. I moderne medicinsk praksis er der sådanne teorier om forekomsten af ​​denne sygdom:

  • Vaskulær teori Ifølge denne teori mister blodkarrene, der leverer lårhovedområdet, under påvirkning af forskellige faktorer deres bæreevne. Som et resultat af denne proces lider lokal blodcirkulation, vedvarende iskæmi dannes, blodviskositeten forøges, og nekrotiske ændringer dannes;
  • Traumatisk skade. Denne version indikerer, at den sandsynlige årsag til udviklingen af ​​ødelæggelse i lårbenet er en krænkelse af dens integritet som følge af skade (forvrængning eller brud).

En interessant kendsgerning! Nogle forskere har en tendens til at hævde, at en potentiel faktor i udviklingen af ​​denne patologi er en langvarig komprimeringseffekt på lårhovedet. Når denne anatomiske formation undergår en regelmæssig overdreven belastning, fører det til et kompenserende fald i det vaskulære lumen, som følge af, hvilke lokale metaboliske processer forstyrres, og knogleredannelse udvikler sig med ophobningen af ​​dets nedbrydningsprodukter.

Når en sygdom fører til delvis eller fuldstændigt tab af arbejdsevne, bliver en person handicappet.

Tegn og behandling af lårhovedets aseptiske nekrose

I denne sygdom anvendes både konservative og radikale virkninger. Medicinsk taktik er direkte afhængig af lokaliseringen af ​​det nekrotiske fokus såvel som graden af ​​ødelæggelse af lårhovedet.

En interessant kendsgerning! Siden starten af ​​vedvarende iskæmi i lårhovedet og indtil udseende af nekrotiske ændringer tager det i gennemsnit 3-5 dage. I bedste fald kan en uafhængig genopretning af nedsat blodcirkulation observeres, men i de fleste tilfælde fortsætter situationen med at forværres, hvilket fører til hurtig progression.

I modsætning til ensidige læsioner kræver behandling af en bilateral proces stor indsats. Denne sygdom har følgende kliniske symptomer:

  1. Mobilitetsbegrænsning. Når det skrider frem, påvirker nekrotiske processer området for ledkapslen, acetabulum og brusk. Denne proces ledsages af deformation af de nævnte strukturer og en krænkelse af mobiliteten i joint. I den første fase af sygdommen har patienten begrænsede rotationsbevægelser. Når sygdommen går videre til næste fase, begynder personen at opleve vanskeligheder med bortføring, forlængelse og bøjning af benet i hoftefugen.
  2. Smerte syndrom Under hensyntagen til det faktum, at lårbenet er et lukket rum, vil nedsat blodcirkulation bidrage til en forøgelse af trykket inde i knoglen, hvilket fører til irritation af smertestillende receptorer i forbindelse med knogle-tværstænger. I begyndelsen af ​​processen har smerten en moderat intensitet, og generer personen under træning. I den sidste fase af den patologiske proces er smerten konstant og alvorlig;
  3. Forkorte benene. Som et resultat af nekrotiske processer dannes de såkaldte mikrofrakturer i lårhovedet, som et resultat af hvilket det taber sin form, og nakken bliver tykkere og forkortes;
  4. Den halte. Med ensidig forkortelse af underbenet er bevægelsen biomekanik fuldstændig forstyrret. Hertil kommer, at årsagen til lameness bliver smerte, hvor en person er tvunget til at begrænse det skadede lem i belastningen;
  5. Muskelatrofi. Vedvarende krænkelse af perifer blodcirkulation påvirker ikke blot tilstanden af ​​knogle- og bruskvæv, men involverer også skeletmuskler i den patologiske proces. I sygdommens første fase er der ingen tegn på muskelatrofi, men når sygdommen når sin højde, når vægttabet i muskelvævet 8 cm.

For at den konservative terapi af denne sygdom skal være effektiv, skal behandlingen udføres så tidligt som muligt.

Nekrose stadier

Ud over ovenstående klassificering er sygdommen betinget opdelt i 4 faser, der hver især har karakteristiske symptomer. De vigtigste faser af sygdommen er:

  • Trin 1 Varigheden af ​​den oprindelige ændringstid er højst seks måneder. I løbet af denne tid er der en gradvis ødelæggelse af det svampede stof med opretholdelse af lårhovedets form;
  • Trin 2 Varigheden af ​​denne periode er ca. seks måneder. I denne sygdomsperiode er flere frakturer af knoglebjælkerne i lårhovedområdet karakteristiske efterfulgt af deres kompression og kile i hinanden;
  • Trin 3 Den gennemsnitlige varighed af patologiske ændringer er 2 år. De intakte væv, der befinder sig omkring nekroskilden, systematisk lyser (opløses) de beskadigede knoglefragmenter. Under denne proces spirer bindevævsfibre i tykkelsen af ​​lårhovedet. Resultatet af denne proces er fremkomsten af ​​gunstige betingelser for dannelsen af ​​nye fartøjer. På trods af aktiveringen af ​​regenerative processer reduceres lårets halslængde, og der sker forkortelse af underbenet;
  • Trin 4. Varigheden af ​​denne fase er mere end seks måneder. De fragmenter af brusk og fibrøst væv, der spire sig ind i knoglens hoved i tredje fase, bliver langsomt men sikkert til knoglevæv, hvorved det skadede svampede stof genoprettes.

Det er vigtigt! Varigheden af ​​hvert listet stadium af nekrose er individuel for hver person. Denne proces kan påvirkes af både eksterne og interne faktorer. En gunstig prognose for denne sygdom er kun mulig med rettidig behandling i et tidligt stadium.

Røntgen og andre diagnostiske metoder

Den indledende fase af patologiske ændringer i denne sygdom har ingen karakteristiske tegn på røntgenstråler. Derfor afviser nogle medicinske specialister diagnosen på baggrund af røntgendata, der er opnået i første fase af nekrose.

Det er vigtigt! Ikke at have fået et karakteristisk billede på røntgenbilleder, nogle læger stopper yderligere undersøgelse og foretrækker at behandle en person for iskias eller osteochondrosis symptomer på lændehvirvelsøjlen.

Hvis vi taler om at udføre en røntgenundersøgelse, så tages billederne i direkte og sidefremvisning for at øge informationsindholdet. Andre metoder til diagnose af denne sygdom omfatter:

  • MR diagnostik;
  • CT scan;
  • Laboratorieundersøgelse af blodprøver til magnesium, fosfor og calcium.

Derudover er der centrale laboratoriemarkører, der angiver udvikling af destruktion. Disse markører indbefatter niveauet af pyridinolin og deoxypyridon. Til påvisning af disse stoffer anvendes urinalyse.

Årsager til udvikling

Ifølge ICD 10 er den destruktive nekrotiske læsion af lårhovedet og acetabulum af bækkenbenet mærket med M 87,0. Nøgle symptomer på denne patologi blev diskuteret ovenfor, men yderligere årsager, der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom bør nævnes. Disse faktorer omfatter:

  • Aktion af radioaktiv stråling;
  • Regelmæssig brug af alkohol;
  • Caisson sygdom;
  • Blodsystem patologier;
  • Osteomyelitis i hoftefugen
  • Behandlingsforløbet, som indebærer langvarig brug af glukokortikosteroider;
  • Kronisk pancreatitis
  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier (hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og scleroderma);
  • Langvarig regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Det er vigtigt! For mange mennesker forbliver det et mysterium, hvordan brugen af ​​glukokortikosteroidmedicin påvirker dannelsen af ​​aseptisk nekrose. Faktum er, at hormonelle antiinflammatoriske lægemidler har en vasokonstrictor effekt, hvilket fører til nedsat perifer cirkulation og vedvarende lokal iskæmi.

Hvis vi tager højde for tilbagemeldingen fra personer, der konfronteres med denne tilstand, er nekrose i de fleste tilfælde forud for traumatiske skader (brud eller forskydning) i hoftefugen.

Radiodiagnose i dette tilfælde vil kun være informativ i udviklingen af ​​strukturelle ændringer.

Behandlingsmetoder

Hvis ødelæggende forandringer har udviklet sig i hofteledspidsområdet, anvendes der i medicinsk praksis en fælles version af konservativ terapi, som omfatter forskellige grupper af lægemidler. Navnet på disse grupper og lægemidlets navne vil blive præsenteret i tabelform.