Vigtigste / Diagnostik

Aseptisk nekrose af lårhovedet: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Aseptisk nekrose i lårhovedet (ANFH) er en kronisk progressiv sygdom som følge af kredsløbssvigt, hvilket fører til ødelæggelse af knoglen i skadeområdet og tab af dets funktion af leddet. Ifølge statistikker varierer denne patologi fra 1 til 5% af muskuloskeletalsygdomme, og ca. 80% af tilfældene er mænd i alderen 20-50 år. I mere end halvdelen af ​​tilfældene påvirkes begge femorale knogler, og selvom den patologiske proces først er lokaliseret på den ene side, er det andet lem involveret i det efter 1-2 år.

Om hvorfor og hvordan ONGB udvikler, hvilke symptomer det manifesterer, om metoderne til diagnose og principper for behandling af denne patologi, vil du lære af vores artikel.

grunde

Død af væv i lårhovedet er forårsaget af sygdomme, der krænker dets integritet eller blodgennemstrømning i det. Disse er:

  • nogle stoffer (glukokortikoider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • alle slags skader;
  • operationer;
  • alkohol;
  • systemiske bindevævssygdomme (sklerodermi, SLE, vaskulitis og andre);
  • sygdomme i lumbosakral rygsøjlen;
  • pancreatitis (både kronisk og akut);
  • seglcelleanæmi;
  • caisson sygdom;
  • virkninger på kroppen af ​​ioniserende stråling.

I nogle tilfælde har en patient flere forårsagende faktorer af ONHD, hvilket forårsager hurtig fremgang og mere alvorlig sygdomsforløb.

Tre ud af ti patienter undlader at finde ud af årsagen til denne patologi, og det betragtes som idiopatisk.

I dag er der en tendens til et fald i idiopatiske tilfælde af aseptisk nekrose, som er forbundet med forbedrede diagnostiske evner hos hospitaler og større opmærksomhed omkring lægerne om denne sygdom. Imidlertid forbliver mange patienter i dag uden en korrekt diagnose, der modtager langvarig og mislykket behandling af coxarthrose, osteochondrose og andre sygdomme, der ligner klinisk forløb.

Mekanisme for udvikling af ONBK

Hidtil er problemer med patogenesen af ​​denne sygdom stadig at blive undersøgt. Foreløbige eksperter skelner mellem 2 teorier - vaskulær og traumatisk:

  1. Vaskulær teori indebærer en overtrædelse af den lokale blodgennemstrømning i lårets hoved. Det vil sige, de fartøjer, der transporterer blod til dette område pludselig eller permanent spasmerer (smal) eller deres lumenblokpropper eller embolier. Knoglevæv modtager mindre ilt og næringsstoffer, hvilket resulterer i dens gradvise døende af nekrose. Desuden bidrager dets udvikling til øget blodviskositet - den strømmer langs skibene langsommere, og det øger risikoen for blodpropper.
  2. Traumatisk teori tyder på udvikling af nekrose på grund af skade på knoglens integritet samt den ledsagende skade på den arterielle og venøse blodgennemstrømning. Knoglevævet i lårhovedet er meget følsomt for enhver form for iskæmi. Forringet blodgennemstrømning forårsager en stigning i trykket inde i knoglen, hvilket fører til ny trombose og som følge heraf fremgang af iskæmi, nekrose af knoglebjælkerne. De mest udtalte ændringer i den del af knoglen, der oplever den maksimale belastning, og hvor blodcirkulationen er mest forstyrret.

Faktisk eksisterer disse to teorier ikke adskilt fra hinanden, men sammenflettet med hinanden.

Klinisk billede og stadier af sygdommen

Aseptisk nekrose i lårhovedet udvikler sig gradvist, hvilket ledsages af visse ændringer i skadesstedets struktur og i det kliniske billede af sygdommen. Ifølge disse ændringer skelner eksperter 4 skridt i løbet af ONGOK, men denne division er relativ, fordi der ikke er klare grænser for overgangen fra et stadium til et andet.

Trin I, eller scenen for indledende manifestationer

Det varer i ca. seks måneder fra det øjeblik de første patologiske forandringer i knoglen optrådte. Det er kendetegnet ved død af knogle bjælker, der udgør den svampede knogle. Eksterne ændringer i lårhovedets form eller struktur er fraværende.

Personen noterer smerter i hofteleddet, som først opstår under kraftig anstrengelse, muligvis med en ændring i vejret, forsvinder i godt vejr og i ro. Gradvist bliver smerten mere intens og bekymrer personen hele tiden.

Sommetider fortsætter sygdommen med perioder med eksacerbation og remission, når smerten falder et stykke tid, men efter eksponering for provokerende faktor vises igen.

Smerten kan gives (videnskabeligt - til at bestråle) til lændehvirvelsområdet, til lysken, til knæ eller til skinken, eller det kan først opstå i disse områder, hvilket ofte forvirrer lægen og forårsager en forkert diagnose.

I nogle patienter fortsætter smertesyndromet forskelligt - smerten er akut, det opstår pludselig, forstyrrer sidder og går. Gradvist falder dens intensitet, og smerten erhverver karakteristika, der er typiske for denne diagnose.

En objektiv undersøgelse af bevægelsesområdet i det berørte led er bevaret.

Trin II eller Stagevisionsbrud

Under påvirkning af intensiv belastning bryder de berørte knoglebjælker og falder sammen. Består op til 6 måneder.

En person bemærker vedvarende smerter af høj intensitet, hvilket plager selv i en tilstand af fuldstændig hvile, men intensiverer under fysisk anstrengelse.

Gennemføre en objektiv undersøgelse, finder lægen et fald i volumenet af musklerne i skinkerne og lårene på den berørte side (for at sige det simpelthen, muskelatrofi) og begrænsning af bevægelse i leddet (specielt indre rotation - indadgående cirkulære bevægelser samt lemmernes tilbagetrækning og reduktion). Når patienten forsøger at udføre disse bevægelser, bemærker han øget smerte.

III-stadiet eller resorptionstrinnet

Friske væv, der er placeret rundt om skadezonen, opløses gradvis de døde knoglefragmenter. De erstattes af bindevæv og bruskvæv. Nye blodkar vises i hovedet. Det ser ud til at alt er fint, alt bliver bedre, men væksten i lårhalsen er irreversibelt forstyrret, den forkortes og udvides. Denne fase varer fra 18 måneder til 2,5 år.

En person noterer sig kraftig smerte i hoftefugen, forværret af en lille belastning, men lidt mindre i hvile.

Rækkevidden af ​​bevægelsen i leddet reduceres væsentligt - patienten har svært ved at gå, såvel som når man prøver at trække det berørte lemmer i brystet. Mens han går, synker han synligt, bevæger sig langsomt og bruger en stok. Muskelatrofi er noteret ikke kun i skinkernes og lårets område, men også på underbenet.

Det ramte lem er som regel forkortet, hvilket er særligt mærkbart i patientens stilling, der ligger med benene fremad.

Trin IV eller stadium af resultatet

Områderne af bindevæv og bruskvæv, spiret dybt ind i lårbenets hoved, gradvist forærer - det svampede stof genoprettes. Men samtidig er den oprindelige struktur af knoglen ikke dannet - den er deformeret, da den er "brugt" til at fungere under nye forhold. Acetabulum, som er i direkte kontakt med det berørte lårhoved, er også udfladet og deformeret, på grund af hvilket det ikke svarer til det genoprettede hoved.

Patienten oplever vedvarende smerter i nedre ryg eller hoftefed. Musklerne i det berørte lem er atrofierede (lemmen er reduceret i størrelse til 8 cm). Omfanget af bevægelser i det er stærkt begrænset (der er slet ingen mulighed for rotation). Patienter flyttes næppe ved hjælp af en stok eller flytter slet ikke alene.

Diagnostiske metoder

Hvis aseptisk nekrose af lårhovedet diagnosticeres i de tidlige stadier, letter det behandlingen og forbedrer signifikant sygdommens prognose.

Den mest almindelige og tilgængelig for næsten alle LPU diagnostiske metoder er radiografi af den berørte hofteforbindelse. Det giver dig mulighed for at verificere ONGBK III og IV faser, men i tidligere stadier af ændring på radiografien er fraværende.

På grund af den mange opmærksomhed hos mange læger om denne patologi, uden at der opdages nogen patologiske ændringer på roentgenogrammet, bliver patienten desværre diagnosticeret med osteochondrose eller lignende, og hver tredje patient forbliver uden diagnose. Dette er den forkerte taktik. I en sådan situation, når patienten har symptomer på aseptisk nekrose, men radiografien viser, at der ikke er nogen patologi, har patienten behov for en udvidet undersøgelse med mere informative billedteknikker - computer eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Ud over instrumentale metoder til forskning udføres patienten også laboratoriediagnostik:

  • biokemisk analyse af blod (definitionen af ​​sporstoffer i det - calcium, fosfor og magnesium; med ONGBK kan deres niveau i blodet enten sænkes eller forblive inden for det normale område);
  • bestemmelse i det venøse blod af aminosyrer, der er nødvendige til opbygningen af ​​et protein eller kryds-laps; de giver blod på en tom mave (det sidste måltid er 12 timer før testen), det er forbudt at ryge, gøre fysisk arbejde og være nervøs for en halv time; en stigning i niveauet af disse aminosyrer med 2 gange eller mere er til fordel for ONGB;
  • bestemmelse i urin af markører af aseptisk nekrose - deoxypyridon og pyridonol; disse stoffer er indeholdt i knoglekollagen og giver os mulighed for at karakterisere de processer der forekommer i det; Den midterste del af morgenens urin samles i en steril beholder, i urinen bør ikke være en blanding af blod eller bilirubin; med aseptisk nekrose overstiger niveauet af disse stoffer i urinen den normale en eller flere end 2 gange;
  • osteocalcin blodkoncentration når ONBBK er øget.

Principper for behandling

Afhængigt af sygdomsstadiet kan patienten foreskrives en konservativ eller kirurgisk behandling. Desuden bør han følge visse kosttilskud.

diæt

Ernæringen hos patienten med ONBK bør indeholde en øget mængde produkter, som positivt påvirker brosk og knoglevæv, stimulerer blodgennemstrømningen. Disse er:

  • fisk rig på omega-3 flerumættede fedtsyrer (laks, pink laks, tun osv.);
  • vegetabilske olier (oliven, hørfrø);
  • fødevarer med rigeligt protein (kanin, fjerkræ, kylling og vagtelæg);
  • lyse farvede frugter og grøntsager (gulerødder, paprika, citrusfrugter, kiwi, granatæble og andre) er stærke antioxidanter;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • bønner;
  • boghvede;
  • rugbrød;
  • nødder;
  • grøn te.

Det er nødvendigt at begrænse kosten:

  • "Skadelige" fedtstoffer (fede kød, bouillon, margarine, svinefedt osv.);
  • slagteaffald (lever, nyre, osv.);
  • æggeblommer;
  • alkohol;
  • kaffe mere end tre kopper om dagen.

Det anbefales også at holde op med at ryge.

Konservativ behandling

Effektivt i trin I-II af aseptisk nekrose af lårhovedet. Det er en kombination af ikke-medicinske metoder og lægemidler, der reducerer betændelse, bedøvelse, forbedrer blodcirkulationen og metaboliske processer i knogle- og bruskvæv.

Patienten kan være ordineret medicin i følgende grupper:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, lornoxicam, nimesulid, rofecoxib osv.) - anvendes til korte kurser, fordi de kan provokere udviklingen af ​​NSAID-gastropati;
  • chondroprotektorer (lægemidler baseret på glucosamin eller chondroitin - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat og andre); er strukturelle komponenter i leddet, forbedrer metaboliske processer i sit væv, nedsætter progressionen af ​​den patologiske proces, bidrager til en del genopbygning af leddets struktur; de bruges til lange kurser (for eksempel i et halvt år hvert år eller i 3 måneder med en pause på 3 måneder og så videre);
  • lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen (pentoxifyllin, dipyridamol, nikotinsyre og andre); forårsage dilation af små kaliberarterier, forbedring af udstrømningen fra venulerne, forhindring af adhæsion af blodplader, hvorved blodets reologiske egenskaber forbedres de tager disse stoffer, normalt inden for 2-3 måneder, efter et stykke tid at gentage behandlingsforløbet;
  • bisfosfonater (etidronic, pamidronsyrer og andre); anvendes til osteoporose; de forhindrer frigivelse af calcium fra knoglerne, reducerer ødelæggelsen af ​​kollagen, stimulerer genoprettelsen af ​​knoglevæv; tage ordningen ordineret af en læge afhængigt af stoffet;
  • Alfacalcidol; anvendt i kombination med bisfosfonater, er en forstadie af den aktive form af vitamin D; forbedrer absorptionen af ​​fosfor og calcium fra tarmen, øger benens elasticitet; taget et langt kursus
  • calciumpræparater (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, etc.); anvendes i kombination med bisfosfonater; øge knoglestyrke tage dem inde, efter måltider, et langt kursus
  • B-vitaminer (Neyrobion, Milgama og andre); aktivere processen med knogledannelse tages oralt eller intramuskulært, normalt inden for en måned.

Ikke-medicinsk behandling omfatter primært anbefalinger til patientens motorregime. Han skal flytte, måske ved at bruge en stok under lange gåture. Det er bevist, at 20-30 minutters daglige vandreture i et gennemsnitligt tempo forbedrer en persons tilstand og bringer nyttiggørelse. Fuld resten (især sengeluften) er kontraindiceret og forværrer prognosen.

Afhængigt af sygdomsfasen, patientens klager, udpeger lægen af ​​fysioterapi øvelser ham til at udøve fysioterapi. Først skal de udføres under hans kontrol og senere - hjemme.

Desuden vil elektrostimulering bidrage til at forhindre muskelatrofi. Der er enheder, der føder musklerne i det berørte led til den ønskede frekvens og amplitude af et elektrisk signal - musklerne trækker sig sammen og slapper af, som om personen bevæger sig.

Kirurgisk behandling

Der er mange metoder til kirurgisk behandling af lårhovedets aseptiske nekrose. Nogle af dem hjælper med at reducere smerte, lindre patientens lidelse, mens andre vender tilbage til det normale liv.

Operationen udføres i tilfælde, hvor konservativ behandling har været ineffektiv eller i disse faser af sygdommen, når det er a priori, ikke kan give et positivt resultat.

Afhængigt af de specifikke funktioner i løbet af ONGB og på nogle andre faktorer kan følgende typer operationer anbefales til patienten:

  • tunneling og dekompression af lårhovedet (huller skabes i det, som følge af hvilket intraosøst tryk falder og smerteintensiteten falder); I fase I-II af sygdommen tenderer effektiviteten af ​​denne metode til 90%;
  • transplantation af et muskuloskeletalt fragment; den afdøde del af lårhovedet fjernes og transplanteres i dette område af passende størrelse af fibula med en beholder - dette hjælper med at styrke hovedet og øge blodgennemstrømningen i det ramte område;
  • intertrochanterisk osteotomi giver dig mulighed for at omfordele den maksimale belastning på sunde, intakte områder af knoglen, hvilket hjælper med at reducere smerte og genoprette det beskadigede område af hovedet; operationen involverer en kileformet udskæring af et fragment af lårbenet på spidsniveauet og den efterfølgende fixering af fragmenter i en fordelagtig stilling ved hjælp af særlige ortopædiske anordninger; i nogle tilfælde fører operationen til et fald i bevægelsesområdet i det opererede led;
  • artroplastik; involverer fjernelse af et nekrotisk fragment af hovedet og den efterfølgende installation omkring den en strimmel af patientens hud-, muskel- eller knogle- og bruskvæv; Som et resultat af operationen øges bevægelsesområdet i leddet, smerten bliver mindre intens, nedsænkningen falder;
  • artrodese; denne operation fører til immobilisering af leddet, men samtidig er smerten fuldstændig elimineret; udføres i tilfælde hvor artroplastiske eller endoprostetika er kontraindiceret på grund af patientens alder eller alvorlig sygdom;
  • artroplastik; den eneste operation, der fører til patientens komplette tilbagesendelse, returnerer ham til livets sædvanlige rytme; dens essens er at fjerne det ramte lårhoved og derefter installere en metalprotese; Efter at rehabiliteringsperioden er udløbet, går hofteleddet helt, og patienten føler ikke nogen smerte.

Operationen udføres under epidural eller generel anæstesi.

Efter nogen af ​​de kirurgiske manipulationer har patienten behov for rehabilitering, hvis basis er overholdelse af motortilstand og gennemførelse af fysioterapi øvelser. Øvelser vælges af en fysioterapeut, og de udføres under tilsyn af hans eller sygeplejerskerne.

Patienten er også ordineret massage og elektromyostimulering.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om denne sygdom, skal du kontakte en ortopæd. Derudover kan du få brug for hjælp fra en fysioterapeut, massage terapeut, øvelse terapeut specialist, ernæringsekspert, rehab terapeut.

konklusion

Aseptisk nekrose i lårhovedet er en progressiv sygdom, der kan forværre en persons liv markant. Ja, det er ikke dødeligt, men at leve, konstant oplever ubehagelige smerter, ikke er i stand til fuldt ud at bevæge sig selv, ingen vil gerne have det. For at forhindre dette er det vigtigt at diagnosticere sygdommen i de indledende udviklingsstadier.

Når de første symptomer vises (de er beskrevet i den relevante del af vores artikel), bør du konsultere en læge og gennemgå en passende undersøgelse. Tidlig diagnose garanterer næsten en positiv effekt fra konservativ behandling, og hvis det pludselig viser sig at være utilstrækkeligt, og der er behov for kirurgisk indgreb, er operationer udført ved sygdomsbegyndelsen mindre traumatiske, og genopretning efter dem opstår i kortere perioder.

I tilfælde af tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling er prognosen for de fleste patienter gunstig. Lanceret ONGBK reducerer signifikant kvaliteten af ​​det menneskelige liv, og den eneste behandling, der kan lindre sin lidelse, er endoprosteseudskiftning af den ramte led.

Ekspertudtalelse om problemet med aseptisk nekrose:

Behandling af aseptisk nekrose

Del 1. Taktik for behandling af aseptisk nekrose

Behandlingsteknikkerne for aseptisk nekrose er noget anderledes end taktikken for behandling af coxarthrose. Hovedfokuset ved behandling af fællesinfarkt er primært at genoprette blodcirkulationen til lårhovedet og genoprette knoglevæv (i modsætning til coxarthrose, hvor hovedmålet med terapi er at genoprette brusk).

Derudover afhænger taktikken til behandling af aseptisk nekrose af sygdommens varighed: det er meget vigtigt at behandle patienten, idet der tages højde for hvor meget tid der er gået siden sygdomsbegyndelsen siden starten af ​​alvorlig smerte.

1. sygdomsperiode: sygdommens varighed - fra flere dage til 6 måneder efter begyndelsen af ​​alvorlig smerte. Dette er scenen for vaskulære lidelser.

På dette stadium skal patienten overholde den maksimale mulige hvile: man bør forsøge at gå mindre, når man går, er det nødvendigt at bruge en stok uden fejl (hvordan man bruger røret korrekt er beskrevet nedenfor). Du skal bruge enhver lejlighed til at lægge sig ned og slappe af. Du kan ikke lægge benet længe stående, og selvfølgelig må vi undgå overførsel af vægte, spring, løb.

I stedet for at undgå atrofi i lårmusklerne og samtidig "bløde" blodkarrene, skal patienten i mindst 40 minutter om dagen gøre styrkeøvelser for at styrke benmusklene (dette vil fortsætte med øvelserne). Uden en særlig terapeutisk gymnastik vil patienten ikke have en enkelt chance for genopretning eller i det mindste en konkret forbedring af helbredet.

Af lægemidlerne kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og vasodilatorer hjælpe patienten. Hertil kommer, at novokainblokaderne i lændehvirvelsøjlen, dekompression af lårhovedet eller større trochanter (denne behandlingsmetode er lidt lavere) samt massage og brug af medicinske leeches (hirudoterapi) kan have en god effekt.

2. sygdomsperiode: sygdommens varighed er fra 6 til 8 måneder fra begyndelsen af ​​smerten. På dette tidspunkt forekommer ødelæggelsen af ​​knoglebjælkerne, "knusning" og deformation af lårhovedet.

På dette stadium kan patienten lægge benet lidt mere. For eksempel er langsom gåning nyttig i 30-50 minutter om dagen (med afbrydelser), samt at gå op ad trappen. Beskæftigelse på en stationær cykel (i et stille tempo) eller langsom cykling og langsom svømning, især i salt havvand, giver nogle fordele.

Fra terapeutiske foranstaltninger er det nødvendigt: styrkelse af terapeutisk gymnastik og vasodilatorer. Stadigt nyttig vil være dekompression af lårhovedet eller større trochanter, massage og hirudoterapi.

Hertil kommer, at disse procedurer på dette stadium er nødvendigt at tilføje brugen af ​​lægemidler, der stimulerer genoprettelsen af ​​knoglevæv (se nedenfor).

3. sygdomsperiode: sygdommens varighed er mere end 8 måneder. På dette tidspunkt bliver aseptisk nekrose "glat" til de fleste patienter til coxarthrose (hofthedets artrose).

Behandlingen af ​​denne fase af aseptisk nekrose er næsten 100% sammenfaldende med behandling af coxarthrose: gymnastik, massage, anvendelsen af ​​vasodilatorer og chondroprotektorer (glucosamin og chondroitinsulfat).

Nedenfor vil vi snakke om de vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose mere detaljeret.

Del 2. De vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, phenylbutazon, meloxicam, Celebrex, nimulid og derivater deraf er tildelt til at reducere smerter i lysken og lår.

Og selvom NSAID'er ikke behandler aseptisk nekrose, kan de nogle gange medføre håndgribelige fordele for patienten: Foreskrevne antiinflammatoriske lægemidler i tide på grund af deres smertestillende virkning forhindrer reflekspasma i lårmusklene, der opstår som følge af alvorlig smerte.

Og når reflekspasmer opstår som reaktion på smerte, lader lårmusklene slappe af. Som følge heraf er blodcirkulationen af ​​det berørte område delvis restaureret.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har dog en fare: En patient med aseptisk nekrose, der tager disse lægemidler, holder op med at føle smerte, holder op med at tage sig af sit ben og lægger det som om hun var sund. Og denne adfærd kan føre til en hurtig udvikling af destruktive processer i lårets hoved.

Derfor bør en patient, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, være opmærksom på, at det ømme ben på dette tidspunkt skal spares og beskyttes mod stress (se mere om ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, se kapitel 20).

2. Vasodilatormedicin.

Vasodilatormedicin, såsom trental (aka agapurin, pentoxifyllin) og theonsyre (xanthin nikotinat), er meget nyttige til behandling af aseptisk nekrose.

De eliminerer blodcirkulationstagnation, hjælper med at genoprette lårbenet ved at forbedre arteriel blodgennemstrømning og lindre spasmer af små blodkar. Derudover hjælper anvendelsen af ​​vasodilatorer med at reducere natten "vaskulære" smerter i den beskadigede led.

En yderligere fordel ved vasodilatorer kan tilskrives deres næsten fuldstændige "harmlessness" - med korrekt brug har de næsten ingen alvorlige kontraindikationer.

De bør kun anvendes i akutte tilfælde af myokardieinfarkt og "friske" hæmoragiske slagtilfælde, når virkningen af ​​vasodilatormedicin kan øge blødningen fra burst cerebral fartøjer. Det er også uønsket at anvende vasodilatorer med lavt blodtryk, fordi de noget reducerer trykket og med tendens til blødning: nasal, uterin, hemorrhoidal.

Men vasodilatorer forbedre sundheden for patienter i helbredelse fra slagtilfælde eller myokardieinfarkt, hjælpe med de dårlige-road ben fartøjer med okklusiv sygdom og diabetes, højt blodtryk bringe lindring, når trykket moderat forhøjet.

For generelt at forhindre uventede lignende reaktioner på vasodilatorer anbefaler jeg mine patienter at bruge disse midler kun i de første tre dage om natten. Efter at have kontrolleret sin individuelle tolerance for vasodilatorer, fortsætter patienten efterfølgende med den foreskrevne to eller tre gange medicinen.

Af den måde er en bivirkning af vasodilaterende lægemidler normalt og næsten obligatorisk. Når der bruges, er der ofte en følelse af varme og rødme i ansigtet, der er forbundet med den aktive udvidelse af små blodkar. Du behøver ikke være bange for en sådan virkning af stoffet: En sådan reaktion forårsager normalt ikke nogen sundhedsskader.

Det er nødvendigt at tage vasodilatorer med aseptisk nekrose 2 gange om året, i kurser fra 2 til 3 måneder.

3. Narkotika, der stimulerer genoprettelsen af ​​knoglevæv.

Disse lægemidler til aseptisk nekrose kan være meget nyttige. Typisk, læger ordinere dens midler patienter med vitamin D (natekal D3, alfa D3 TEVA, calcium D3 forte oksidevit, osteomag et al.) Er aseptisk nekrose af vitamin D-præparater bidrage til en bedre absorption af calcium fra tarmen, hvorved calcium i blodet beløb stiger brat. En højere koncentration af calcium i blodet forhindrer dets omvendte fjernelse fra knoglevæv ind i blodet og bidrager dermed til dets ophobning i knoglerne - især i hovedet af den skadede lårben.

Derudover kan calcitoniner (miacalcium, alostin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) medføre håndgribelige fordele ved aseptisk nekrose. Disse er meget effektive lægemidler, der stimulerer knogledannelsen godt og eliminerer knoglesmerter. De reducerer signifikant frigivelsen af ​​calcium fra knoglerne og stimulerer aktiviteten af ​​"building" -celler (osteoblaster), der fremmer indførelsen af ​​calcium i knoglevævet.

Calcitoniner har næsten ingen kontraindikationer, og af bivirkningerne opstår hypersensitivitetsreaktioner nogle gange: kvalme, rødme i ansigtet, forhøjet blodtryk, som forsvinder, når lægemidlet afbrydes eller dosis reduceres. Men der er stadig en begrænsning for brugen af ​​calcitoniner: de skal være forsigtige med at anbefale til de patienter, der reducerede blod calcium - denne gruppe af lægemidler kan også reducere mængden af, og det er fyldt med udvikling gipokaltsiemicheskih kriser, der opstår med bevidstløshed og kramper.

For at undgå sådanne komplikationer er det tilrådeligt at tage en blodprøve for calcium, før de tager calcitoniner. Hvis mængden af ​​calcium i blodet er højere end normalt, vil kalcitoninerne passe perfekt til patienten; Hvis calcium er normalt, kan calcitoniner anvendes, men i kombination med calciumpræparater (i en dosis på mindst et gram pr. dag). I de tilfælde, hvor mængden af ​​calcium i blod er tydeligt reduceret, calcitoniner bedre ikke at tildele eller udpege efter forbehandlingen præparater af vitamin D og eventuelt kombineret med calcium (ved en dosis på mindst to gram calcium pr time eller to før modtagelsen calcitonin).

Og du skal straks annullere stoffet, når de første tegn på hypokalcæmi fremkommer: spontan muskelkramning, følelse af at "køre goosebumps" i hænder og fødder, der ændrer lemmernes følsomhed.

4. Chondroprotektorer - glucosamin og chondroitinsulfat.

Glucosamin og chondroitinsulfat tilhører gruppen af ​​kondroprotektorer - stoffer, der nærer bruskvæv og genopretter strukturen af ​​beskadiget brusk i leddene.

Som vi har nævnt ovenfor, i aseptisk nekrose hondroprotektory kun effektiv i tredje periode af sygdommen, med sygdomsvarighed mere end 8 måneder - når aseptisk nekrose gradvist omdannet til coxarthrosis (hofte artrose).

For at opnå den maksimale terapeutiske effekt bør chondroprotektorer anvendes i kurser, regelmæssigt, i lang tid. Det er praktisk taget meningsløst at tage glucosamin og chondroitinsulfat én gang eller fra sag til sag.

For at opnå den maksimale effekt af anvendelsen af ​​chondroprotektorer er det desuden nødvendigt at sikre det daglige indtag af tilstrækkelige, det vil sige tilstrækkelige doser af lægemidler i løbet af behandlingen. En tilstrækkelig daglig dosis af glucosamin er 1000-1500 mg (milligram), og chondroitinsulfat er 1000 mg.

Forskere argumenterer nu for, hvordan man bedst kan tage glucosamin og chondroitinsulfat - enten samtidigt eller separat. Udtalelserne er opdelt. Nogle forskere hævder, at glucosamin og chondroitinsulfat bør tages sammen samtidig. Andre hævder endvidere, at glucosamin og chondroitinsulfat, mens de tages, forstyrrer hinanden, og de skal tages separat. Det er muligt, at der er en sammenstød af interesser hos de producenter, der producerer monopreparationer, der kun indeholder glucosamin eller kun chondroitinsulfat, med de producenter, der producerer "to i en" præparater, der indeholder en kombination af glucosamin med chondroitinsulfat. Derfor forbliver spørgsmålet om fælles eller separat anvendelse af glucosamin og chondroitinsulfat åben.

Selvom mine personlige observationer tyder på, at monopreparationer og kombinationsmedicin er nyttige, er det eneste spørgsmål, hvem der producerer dem og hvor godt. Det vil sige, at stoffet, der frigives "på knæet" af et tvivlsomt firma, og selv med krænkelser af teknologi, er usandsynligt at være nyttigt, uanset om det indeholder glucosamin eller chondroitinsulfat eller begge dele. Omvendt vil enhver chondroprotektor frigivet "efter reglerne" være nyttig. Men efter min opfattelse er et højtkvalificeret kombineret præparat, der indeholder både glucosamin og chondroitinsulfat, stadig mere gavnligt end noget enkelt lægemiddel.

På nuværende tidspunkt (i 2016) er chondroprotektorer på vores farmakologiske marked mest repræsenteret af følgende dokumenterede lægemidler:

Artra, USA produktion. Fås i tabletter indeholdende 500 mg chondroitinsulfat og 500 mg glucosamin. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt skal du tage 2 tabletter om dagen.

Dona, produktion af Italien. Monopreparation, der kun indeholder glucosamin. Frigivelsesform: opløsning til intramuskulære injektioner; 1 ampulle opløsning indeholder 400 mg glucosaminsulfat. Opløsningen blandes med et hætteglas med specialopløsningsmiddel og injiceres i skinken 3 gange om ugen. Behandlingsforløbet er 12 injektioner 2-3 gange om året. Derudover er der stoffer til oral administration DONA: pulver, emballering af 1500 mg glucosamin i 1 pose; dagligt skal du tage 1 dosis af lægemidlet eller kapsler indeholdende 250 mg glucosamin; dagligt skal du tage 4-6 kapsler af stoffet.

Struktum, lavet i Frankrig. Monopreparation indeholdende kun kondroitinsulfat. Formfrigivelse: kapsler indeholdende 250 eller 500 mg chondroitinsulfat. Om dagen skal du tage 4 tabletter indeholdende 250 mg chondroitinsulfat eller 2 tabletter indeholdende 500 mg chondroitinsulfat.

Teraflex, UK produktion. Produktform: Kapsler indeholdende 400 mg chondroitinsulfat og 500 mg glucosamin. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt skal du tage mindst 2 tabletter om dagen.

Chondroitin AKOS, produktion af Rusland. Monopreparation indeholdende kun kondroitinsulfat. Formfrigivelse: kapsler indeholdende 250 mg chondroitinsulfat. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt er det nødvendigt at tage mindst 4 kapsler om dagen.

Hondrolon, produktion af Rusland. Monopreparation indeholdende kun kondroitinsulfat. Produktform: ampuller indeholdende 100 mg chondroitinsulfat. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt er det nødvendigt at gennemføre et kursus på 20-25 intramuskulære injektioner.

Elbona, produktion af Rusland. Monopreparation, der kun indeholder glucosamin. Frigivelsesform: opløsning til intramuskulære injektioner; 1 ampulle opløsning indeholder 400 mg glucosaminsulfat. Opløsningen blandes med et hætteglas med specialopløsningsmiddel og injiceres i skinken 3 gange om ugen. Behandlingsforløbet er 12 injektioner 2-3 gange om året.

Som du kunne se fra ovenstående liste, er valget af chondroprotektorer i apoteker ret stort. Hvad er der nøjagtigt at vælge imellem hele denne sort? Tjek med din læge. Personligt kan jeg virkelig godt lide Artra - det er et godt, bevist og afbalanceret stof.

Fra injektionsmedicin (det vil sige til injektioner) bruger jeg oftest Don. Men i pulver eller kapsler er Don ifølge mine observationer mindre effektive.

Under alle omstændigheder vil alle testede chondroprotektorer helt sikkert være til gavn for behandlingen af ​​aseptisk nekrose, der allerede er gået ind i arthrose. Og hvad er vigtigt, medicin indeholdende glucosamin og chondroitinsulfat, næsten ingen kontraindikationer. De bør ikke kun anvendes af dem, der lider af phenylketonuri eller er overfølsomme overfor en af ​​disse to komponenter.

De har også meget få bivirkninger. Chondroitinsulfat forårsager undertiden allergier. Glucosamin kan lejlighedsvis fremkalde abdominalsmerter, oppustethed, diarré eller forstoppelse og meget sjældent - svimmelhed, hovedpine, smerter i benene eller benet ødem, takykardi, døsighed eller søvnløshed. Men generelt gentager jeg disse stoffer meget sjældent forårsager ubehag.

Varigheden af ​​behandling med glucosamin og chondroitinsulfat kan være anderledes, men oftest foreslår jeg mine patienter at tage chondroprotektorer dagligt i 3-5 måneder. Efter mindst seks måneder skal behandlingen gentages, dvs. På en eller anden måde anbefales glucosamin og chondroitinsulfat at blive taget omkring 90-150 dage om året i 2-3 år.

5. Hirudoterapi (behandling med medicinske leeches).

Hirudoterapi er en ret effektiv behandling for mange sygdomme. Når der suges, sprøjter blodet en række biologisk aktive enzymer ind i patientens blod: hirudin, bdeline, elgin, destabilase kompleks etc.

Disse enzymer opløses blodpropper, forbedrer stofskifte og vævselasticitet, øger kroppens immunforsvar. Takket være løgene er blodcirkulationen forbedret og stagnationen i de berørte organer elimineres.

Med aseptisk nekrose, giver enzymer injiceret med lægemiddelblæser mulighed for at opnå en signifikant forbedring af blodcirkulationen i det beskadigede lårhår.

For at opnå maksimal effekt skal der udføres 2 kurser med hirudoterapi om året. Hvert kursus - 10 sessioner. Sessioner udføres med intervaller på 3 til 6 dage. Leech på samme tid for at lægge på nedre ryg, sacrum, underliv og ømt lår.

Fra 6 til 8 leeches bruges i en session. Indledningsvis forårsager behandling med leeches ofte en midlertidig forværring (normalt efter de første 3-4 sessioner). Og forbedringen bliver normalt kun synlig efter 5-6 sessioner af hirudoterapi. Men patienten opnår den bedste form 10-15 dage efter afslutningen af ​​det fulde behandlingsforløb.

Kontraindikationer til behandling af hirudoterapi: Denne metode bør ikke anvendes til behandling af personer, der lider af hæmofili og stadigt lavt blodtryk, gravide og småbørn, patienter med svækket og alderdom.

6. Terapeutisk massage.

Nogle slags supermirakler behøver ikke at vente fra massageen - terapeutisk massage bruges kun som en ekstra metode til behandling af aseptisk nekrose.

Men på grund af forbedring af blodcirkulationen giver rygmassage og massage i lårmusklene stadig håndgribelige fordele med aseptisk nekrose - forudsat at massageen udføres korrekt, forsigtigt uden grove effekter.

Det er vigtigt at vide: Efter uhensigtsmæssig påvirkning kan det ikke være en forbedring, men en forringelse af patientens tilstand. Smerten og krampen i musklerne i den ømme fod kan øges.

Derudover kan blodtrykket øges, nervøsitet og overstimulering af nervesystemet kan forekomme. Dette sker normalt, når massageen er for aktiv, kraftfuld, især hvis massage terapeutens manipulationer selv er grove og smertefulde.

Normal massage skal udføres glat og forsigtigt, uden pludselige bevægelser. Det skal give patienten en følelse af behagelig varme og komfort, og i intet tilfælde bør han provokere udseendet af smerte og blå mærker.

I almindelighed retfærdiggør mange utilstrækkeligt kvalificerede massører udseendet af blå mærker og skarpe smerter fra deres virkninger ved, at de gør massageen flittigt og dybt. Faktisk er de simpelthen ikke tilstrækkeligt kvalificerede, de virker med ufleksible, spændte fingre og på samme tid "rive" hud og muskler. Hvis du gør massageen korrekt, med stærke, men afslappede fingre, kan du vaske musklerne dybt og grundigt nok, men uden smerte, ubehag og blå mærker.

Kære læsere, der stoler på dine led eller ryggen til en massageterapeut, så prøv at huske på, at proceduren skal være smertefri og forårsage varme, komfort og afslapning. Og hvis du finder en massage terapeut, der ved hans handlinger opnår denne effekt, betrag dig selv heldig.

Så anbefaler jeg, at du regelmæssigt giver ham en massage regelmæssigt to gange om året i kurser på 8-10 sessioner, der afholdes hver anden dag.

Det er imidlertid nødvendigt at huske om standard kontraindikationer til massage terapi.

Massage er kontraindiceret i:

  • alle tilstande, der involverer feber
  • inflammatoriske sygdomme i leddene i den aktive fase af sygdommen (indtil stabil normalisering af blodparametre)
  • blødning og tilbøjelighed til dem
  • i tilfælde af blodsygdomme
  • trombose, tromboflebitis, inflammation af lymfeknuder
  • tilstedeværelse af godartede eller ondartede tumorer
  • vaskulær aneurisme
  • betydelig hjertesvigt
  • med alvorlige hudlæsioner i området bliver masseret
  • Massage er kontraindiceret til kvinder på kritiske dage.

7. Fysioterapi behandling.

Fra mit synspunkt er de fleste fysioterapeutiske procedurer ikke særlig velegnede til behandling af aseptisk nekrose. Faktum er, at hofteleddet hører til leddene i den "dybe seng". Det vil sige, det er gemt under tykkelsen af ​​musklerne, og det er simpelthen ikke muligt at "få det" til de fleste fysioterapeutiske procedurer. Derfor kan de ikke drastisk påvirke løbet af aseptisk nekrose.

Og selv om nogle gange sådanne procedurer stadig kan give patienten en vis lettelse (på grund af forbedret blodcirkulation og refleks smertestillende virkninger), er der generelt ikke brug for fysioterapiprocedurer for aseptisk nekrose. Læger foreskriver dem enten ude af uvidenhed eller at efterligne kraftig aktivitet.

Kun laserterapi og varmebehandling (ozokerit, paraffinbehandling, mudterapi) kan medføre nogle fordele.

Laser terapi er en god og ret sikker metode til behandling (i mangel af kontraindikationer), men det er stadig umuligt at forvente at helbrede aseptisk nekrose med en enkelt laser. Laser terapi er en ekstra behandlingsmetode som led i en kompleks terapi. Behandlingsforløbet er 12 sessioner hver anden dag.

Kontraindikationer til brug af laser: tumorsygdomme, blodsygdomme, hyperthyroidisme, infektionssygdomme, fysisk udmattelse, blødning, myokardieinfarkt, slagtilfælde, tuberkulose, levercirrhose, hypertensive kriser.

Termisk behandling (ozokerit, paraffinbehandling, mudterapi) bruges til at forbedre blodcirkulationen i det beskadigede lårhoved. Til termiske virkninger på kroppen anvendes stoffer, der kan holde varmen i lang tid, langsomt og gradvist give det til patientens krop: paraffin (oliedestillationsprodukt), ozokerit (mineralvoks), terapeutisk mudder (slam, tørv, pseudovolcanic).

Ud over temperatureffekten har sådanne kølemidler også en kemisk virkning på patientens krop: I løbet af proceduren trænger biologisk aktive stoffer og uorganiske salte ind i kroppen gennem huden, hvilket bidrager til forbedring af metabolisme og blodcirkulation.

Kontraindikationer til varmebehandling: akutte inflammatoriske sygdomme, kræft, blodsygdomme, inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blødning, purulente læsioner af kroppen, hepatitis, eksacerbationer af inflammatoriske reumatiske sygdomme.

8. Dekompression af lårbenet eller større trochanter.

Princippet med denne procedure er at gennembore lårbenet med en tykk nål. En punktering, en eller to, gøres oftest i området med lårets større skævhed (spidsen er placeret på lårbenets laterale overflade, i breeches-området, hvor nogen af ​​os fælder for en fremspringende knogle - dette udbulning er et pinnacle tubercle).

Dekompression har to mål: at øge blodforsyningen til dette område på grund af væksten af ​​nye blodkar inde i den nydannede kanal (punktering) og for at reducere intraosøstryk i lårhovedet. Reduktion af intraosøstryk hjælper med at reducere smerte hos omkring 60-70% af patienterne med aseptisk nekrose.

Ud over punkteringen af ​​den større trochanter er der også en operationel metode til dekompression: En kanal bliver boret gennem den større trochanter og halsen af ​​lårbenet direkte ind i lårets hoved til et område, hvor der ikke er nogen blodgennemstrømning. Effektiviteten af ​​denne teknik er lidt højere end fra en punkteringsnål, men denne procedure er mere kompliceret og udføres sædvanligvis på et hospital.

9. Manuel behandling

Manuel terapi for aseptisk nekrose udføres ekstremt sjældent, hovedsagelig kun når vi er sikre på, at nekrose er forårsaget af den knuste ledd. For eksempel, hvis et led er skadet under en skade, fra et stærkt slag eller hvis skaden er efterladt efter en ufuldstændig udskiftet hoftefuge. Og sådanne varianter af aseptisk nekrose, som du husker, findes sjældent - med en styrke på 10% af tilfældene. Med de fleste andre typer nekrose (når det er forårsaget af alkohol, kortikosteroidhormoner, stråling, pankreatitis, anæmi osv.), Vil manuel terapi have meget ringe fordel.

Manuel behandling, når det stadig er nødvendigt, skal altid udføres med så stor forsigtighed - fordi grove manuelle handlinger kan føre til brud på knoglebjælker svækket af sygdommen. Og så vil lårhovedets tilstand forværres dramatisk. Selv manuel terapi af lændehvirvelsøjlen kan føre til ubehagelige konsekvenser, hvis lægen udfører manipulationer på lændehvirvlerne i henhold til "klassiske principper", idet de baserer sig på patientens ømme ben under omplantningen af ​​hvirvlen.

10. Healing salver og cremer.

Helbredende salver og cremer annonceres ofte som et middel til at garantere helbredelse fra leddssygdomme. Desværre, som en praktiserende læge, må jeg skuffe dig: Jeg har aldrig mødt tilfælde af helbredelse af avanceret arthrose, arthritis, og endnu mere så aseptisk nekrose ved hjælp af enhver medicinsk salve. Men det betyder ikke, at salver er ubrugelige. Selvom aseptisk nekrose ikke kan helbredes med salver og cremer, gør deres brug i nogle tilfælde patientens tilstand meget lettere.

For eksempel anbefaler jeg nogle gange til mine patienter opvarmning eller irriterende hudsalver for at forbedre blodcirkulationen i leddet. Til dette formål foreskriver jeg periodisk menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex eller andre lignende salver.

Det har vist sig, at hudreceptorernes irritation under gnidning i disse salver har vist sig at producere endorfiner, vores indre smertestillende lægemidler, som reducerer smerte og delvis eliminerer de smertefulde spasmer i periartikulære muskler; Derudover hjælper opvarmning af salver med at øge blodcirkulationen i de ramte led.

Salve baseret på biergifte (apizatron, ungapivn) og slangegift (viprosal) har også en irriterende og distraherende virkning, men foruden absorberes i små mængder gennem huden, forbedrer ledbåndets og musklernes elastik samt blodcirkulationen. Der er dog flere bivirkninger ved deres anvendelse: Sådanne salver forårsager ofte allergier og betændelse i huden på deres applikationssteder. Du bør også vide, at de er kontraindiceret hos kvinder på kritiske dage og børn.

Salver på basis af ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (indomethacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum osv.) Virker desværre ikke så effektivt som vi ønsker - fordi huden ikke overstiger 5-7% af det aktive stof. Og det er tydeligvis ikke nok til udviklingen af ​​en fuldstændig anti-inflammatorisk effekt. Men på den anden side forårsager disse salver sjældent de bivirkninger, der opstår ved intern brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i piller, stearinlys eller injektioner.

11. Brug sticks eller kaner.

Hvis forholdene tillader det, anbefales det at bruge en pind eller stok, når den flyttes. At stole på en pind, når de går, hjælper patienter med aseptisk nekrose alvorligt deres behandling, da stokken tager op 20-40% af den belastning, der er beregnet til leddet.

Men for at give mening til staven er det vigtigt at hente det klart i sin højde. For at gøre dette skal du stå lige op, nedbringe dine arme og måle afstanden fra dit håndled (men ikke fra fingerspidserne) til gulvet. Det er længden og skal være en stok. Når du køber en stav, skal du være opmærksom på dens ende - det er ønskeligt, at den er forsynet med en gummidyse. En sådan pind er dæmpet og glider ikke, når den understøttes.

Husk, at hvis dit venstre ben gør ondt, skal stangen holdes i din højre hånd. Omvendt, hvis dit højre ben gør ondt, skal du holde en stav eller stok i din venstre hånd.

12. Reducering af den skadelige belastning på leddet

En person med aseptisk nekrose bør forsøge at undgå faste stillinger. For eksempel, lang siddende eller stående i en stilling, hukende eller i bøjet position (f.eks. Når du arbejder i haven eller i haven). Sådanne stillinger forværrer blodgennemstrømningen til syge led, som følge heraf forværres lårhovedets tilstand også.

Du skal også først prøve så lidt som muligt for at indlæse det ømme ben, undgå at springe, løbe, kneppe, lange gange og transportere vægte.

Det er nødvendigt at udvikle en rytme af motoraktivitet, således at belastningsperioderne veksler med hvileperioder, under hvilke leddet skal hvile. Omtrentlig rytme - 20-30 minutter belastning, 5-10 minutter hvile. Det er nødvendigt at aflæse et sygt ben i en udsat position eller sidde. I disse samme positioner kan du udføre flere langsomme øvelser for at genoprette blodcirkulationen af ​​benet efter træning (se nedenfor).

13. Terapeutisk gymnastik.

Terapeutisk gymnastik - den vigtigste metode til behandling af aseptisk nekrose. Uden det lykkes det ikke at bekæmpe den progressive forringelse af blodcirkulationen i lårets hoved og i kampen mod den hurtigt stigende atrofi af lårets muskler.

Næsten hverken en person, der lider af aseptisk nekrose, kan opnå reel forbedring uden afhjælpende gymnastik.

Det er faktisk umuligt at styrke musklerne på nogen anden måde, at "pumpe" skibene og for at aktivere blodgennemstrømningen så meget som dette kan opnås ved hjælp af specielle øvelser.

I dette tilfælde er gymnastik næsten den eneste behandlingsmetode, der ikke kræver økonomiske omkostninger ved køb af udstyr eller medicin. Al patientens behov er to kvadratmeter ledig plads i rummet og et tæppe eller tæppe smidt på gulvet. Intet andet er nødvendigt undtagen råd fra en gymnastik specialist og ønsket af patienten selv at gøre denne gymnastik. Men kun med ønsket er der store problemer - næsten alle patienter skal bogstaveligt talt overtale at deltage i fysioterapi. Og det er ofte muligt kun at overbevise en person, når det kommer til uundgåeligt kirurgisk indgreb.

Det andet "gymnastik" -problem ligger i, at selv de patienter, der er oprettet til at udøve terapi, ofte ikke kan finde de nødvendige øvelser. Selvfølgelig findes der på internettet komplekser af øvelser for patienter med aseptisk nekrose, men en række forfatteres kompetence er i tvivl - nogle af dem har jo ikke en medicinsk uddannelse. Så, sådan "lærere" forstår ikke altid betydningen af ​​individuelle øvelser og mekanismen for deres handling på sårets led. Ofte svarer gymnastikskomplekser simpelthen tankeløst fra en artikel til en anden. Samtidig indeholder de sådanne anbefalinger, at det bare er ret at bare koble i hovedet!

For eksempel ordinerer mange forfattere til patienten med aseptisk nekrose "for at gøre cyklen hård" eller for at gøre aktive udlæg, krumme i et hurtigt tempo osv. Ofte følger patienterne sådanne råd uden at konsultere en læge før og så spekulerer på hvorfor de blev værre.

Faktisk fra en så kraftig øvelse opstår der en brud på svækkede knoglebjælker i lårhovedet, og lårets hoved kollapser hurtigt - "knust".

For at undgå sådanne problemer er det fra alle øvelser nødvendigt kun at vælge dem, der styrker musklerne og ledbåndene i det ømme ben, men ikke lægge pres på lårets ømme.

Det er, i stedet for vores vanlige dynamiske dynamiske øvelser, aktiv flexion-forlængelse af benene, skal vi lave statiske øvelser.

Hvis du f.eks. Ligger på ryggen, løfter du lidt op og holder det på vægten, så efter et øjeblik eller to vil du føle træthed i musklerne i benet og underlivet, selvom leddene i dette tilfælde ikke virkede (bevægede sig ikke eller lastede). Dette er et eksempel på en statisk øvelse.

En anden mulighed. Du kan meget langsomt hæve det retede ben i en højde på 15 - fra gulvet og langsomt sænke det. Efter 8 til 10 af disse langsome øvelser vil du også føle dig træt. Dette er et eksempel på en blid dynamisk øvelse. En sådan bevægelsesalgoritme er også meget nyttig.

Det er en helt anden ting, hvis øvelsen udføres hurtigt og kraftigt med en maksimal amplitude. Swinging dine ben eller hævning aktivt, du udsætter lårets hoved til øget stress, og dens ødelæggelse er accelereret. Men musklerne, mærkeligt nok, med sådanne bevægelser styrkes meget værre. Vi konkluderer: For at styrke muskler og ledbånd skal træning (med aseptisk nekrose) gøres enten statisk, fastsættelse af positionen i en bestemt periode eller i dynamik, men langsomt.

Forresten er det de langsomme dynamiske og statiske øvelser, som de fleste af mine patienter ikke kan lide at gøre, da det er særlig svært at udføre dem. Men det skal være sådan: korrekt udvalgt, disse øvelser styrker de muskler og ledbånd, som i en person har forværret på grund af sygdom. Derfor skal du først være tålmodig. Men vedvarende de første 2 - 3 uger vil du blive belønnet med forbedret benbetingelse og generel trivsel, øget styrke og øget effektivitet.

14. Kirurgisk behandling af aseptisk nekrose.

Kirurgisk behandling for aseptisk nekrose udføres i tilfælde af, at konservativ terapi ikke gav resultater.

Som erfaringen viser, at hvis den korrekte terapeutiske behandling startes i tide (i sygdommens første år), kan mere end halvdelen af ​​patienterne forbedre eller stabilisere deres tilstand om nogle få måneder og uden kirurgi.

Men hvis tiden går glip af, falder procentdelen af ​​heldige mennesker, der kan undvære en operation, kraftigt. De patienter, der begynder at blive behandlet kun et år eller to efter starten af ​​et fælles infarkt, er oftest nødt til at operere på hoftefugen.

Normalt udføres to typer operationer med aseptisk nekrose.

Endoprostetik udføres oftest, det vil sige en komplet udskiftning af en deformeret hofteforbindelse med en kunstig (mere end 90% af alle operationer til aseptisk nekrose er kun endoprostetik).

Det ser sådan ud: Den del af lårbenet, som lederen af ​​leddet er placeret på, er afskåret. En stift fremstillet af titanium, zirconium (eller andre materialer), der har et kunstigt artikulært hoved i enden, indsættes i lårets hulrum.

Stiften fastgøres inden i lårbenets hulrum ved lighed med cement eller lim (undertiden ved fremgangsmåden med "tør" fixering). Parallelt betjenes en anden leddelt overflade af hoftefugen: En del af acetabulum fjernes på bækkenbenet, og en konkav seng af højdensitetspolyethylen placeres på plads. Under dette pres vil titanleddet hoved rotere i fremtiden.

Som et resultat af succesfuldt udført endoprostetik forsvinder smerten i leddet, og dets mobilitet genoprettes. Imidlertid bør følgende overvejes. For det første er sådanne operationer teknisk vanskelige. For det andet er risikoen for komplikationer og infektion med endoprostetika ret høj. Når en operation blev udført ufuldstændigt, og leddet var "dårligt monteret", var der også krænkelser af dets fiksering, og protesen løsnede meget hurtigt. I dette tilfælde, efter 1-2-3 år, kan det være nødvendigt med en anden operation, og det er ukendt, om det bliver mere succesfuldt end det foregående.

Men det vigtigste er, at den kunstige ledning under alle omstændigheder, selv med kirurgens perfekte arbejde, bliver løs og kræver udskiftning i maksimalt 12-15 år.

Faktum er, at benet af en kunstig ledning udsættes for konstant overbelastning, og efter et stykke er dens fiksering inde i lårbenet brudt. På et tidspunkt, efter en mislykket bevægelse eller belastning, kan leddet af leddet endelig løsne nichen inde i lårbenet, og så begynder det at "gå med en rystelse." Fra dette øjeblik er det dynamiske arbejde i hele strukturen forstyrret, og razbaltyvanien går i et særdeles hurtigt tempo - ubehagelige smerter genopstår, og der er behov for re-endoprostese.

Forestil dig nu: Hvis patienten gennemgik den første operation på 35-45 år, vil maksimalt 55-60 år kræve en anden operation med alle mulige konsekvenser: infektioner, komplikationer mv! Og hver operation er en alvorlig stress og belastning for kroppen. Naturligvis er udskiftning af endoprostese mere passende for patienter ældre end 50-60 år.

Hvis det er nødvendigt for unge at få kirurgi, forekommer det mig at være klogere at lave leddets leddød, selvom denne operation sjældent udføres. Ved udførelse af arthrodse skæres enderne af de leddede knogler ned og forbindes derefter til hinanden for at sikre deres yderligere fusion. Fusion af knogler fører til nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte, men leddet taber helt sin mobilitet.

Det er klart, at manglen på bevægelighed i hoftefødningen reducerer en persons evne til at arbejde. Når han går, er han nødt til at kompensere for hofteledets immobilitet ved øget bevægelse af taljen og knæet, det vil sige at gå i unaturlige trin. Som følge heraf udvikler ændringer i lændehvirvelsøjlen sig ofte på grund af overbelastning, og rygsmerter opstår. Desuden er det svært for alle opererede patienter at gå ovenpå og ikke meget behageligt at sidde efter arthrodse og vedhæftning af knogler.

Nu synes jeg det klart for dig, at operationen på hofteleddet ikke løser alle problemerne på en gang, og nogle gange genererer selv nye. Og mens der er en mulighed, må vi forsøge at undgå operationen eller forsinke den så længe som muligt. Derudover er operationen ret dyr, og efter det kræver en temmelig lang periode med rehabiliteringskurser. Derfor fortæller jeg altid de af mine patienter, der har chancen for at undvære kirurgisk indgreb: Styr de kræfter og midler, der er nødvendige for operationen til terapeutisk behandling - og måske vil du muligvis undgå operativsystemet helt.