Vigtigste / Håndled

Aseptisk nekrose i lårhovedet: årsager, symptomer og behandling

Det menneskelige skelet består af knogler og led, der leveres af arterier og blodårer. Perifer blodstrømdysfunktion forårsager nekrose, det vil sige vævsdød, og som følge heraf fører sygdommen til alvorlige helbredsproblemer, herunder invaliditet. Risikoen for nekrose er højere i de dele af skeletsystemet, der leveres med blod fra et enkelt fartøjssystem. For eksempel forårsager lårforbindelsens lårhoved, forstyrrelsen af ​​blodforsyningen, aseptisk nekrose af hofteforbindelsen, kendt som avaskulær nekrose og kræver behandling så hurtigt som muligt.

Patologi beskrivelse

Vigtigt at vide! Læger er i chok: "Der er et effektivt og overkommeligt middel til ledsmerter." Læs mere.

Nekrose henviser til komplekse degenerative dystrofiske ændringer, herunder døende af vævet i lårets hoved i de områder, hvor den største byrde hviler på hoftefugen.

Diagnostiseres oftere hos voksne mænd, op til 45 år. Sygdommen udvikler sig hurtigt og kan føre til invaliditet og invaliditet på grund af dysfunktion i hoftefugen. Derfor er det vigtigt at diagnosticere og behandle patologi i de tidlige udviklingsstadier.

I barndommen kaldes nekrose af hoftefugen Legg-Calve-Perthes sygdom, ætiologien er ikke fuldstændigt afklaret.

Anatomiske årsager

Hofteleddet er den største i skeletsystemet, der består af acetabulum i bækkenbenet og lårbenet. Overfladen af ​​leddet er dækket af hyalinbrusk, der giver glidende og dæmpning af artikeldele under bevægelser. Lårhovedet har en lukket kammertype struktur, blodet er tilvejebragt af tre små arterier. Sikkerhedsblodstrømmen i dette område er underudviklet, hvilket fører til iskæmi og nekrose af knoglevæv i leddet, hvis blodet af en eller anden grund holder op med at strømme. Dernæst ødelægges bruskbelægningen af ​​ledfladerne, en sekundær deformerende artrose forekommer.

Hvorfor blodforsyningen er forstyrret

Etiologien af ​​aseptisk nekrose i lårhovedet omfatter flere årsager:

  • trombose af vener og arterier
  • langvarig vasospasme
  • venøs blodstasis;
  • øget hæmokoagulering
  • traume, der fører til vridning og kompression af den tilførende arterie.

Avascular ætiologi fører til:

  1. Cirkulationsforstyrrelser, som følge af hvilken iskæmi og osteonekrose i hoftefugen udvikler sig.
  2. Cirkulationsforstyrrelser, der påvirker ernæringen af ​​brusk, som bliver uelastisk og ophører med at beskytte benets hoved mod stress. Konsekvensen er beskadigelse af knogledannelsen og forekomsten af ​​nekrose.

Der er en version, som hofteforbindelsen bliver "overarbejde" over tid, nerve receptorer sender impulser af overbelastning til de tilsvarende zoner i centralnervesystemet. Omvendt respons fører til vaskulær spasme, nedsat venøs udstrømning af blod, hvilket fører til problemer i metaboliske processer og nedbrydningsprodukter akkumuleres i vævene. Bones struktur ændrer sig, mister sine fysisk-kemiske egenskaber og begynder at bryde ned.

Ifølge denne teori er personer, der arbejder i bestemte erhverv, der indebærer øget stress på leddet, samt andre skeletpatiologier, såsom osteochondrose, hofdysplasi og andre, tilbøjelige til at udse hoftelednekrose. Overvægt er også en risikofaktor.

Udvekslingsforstyrrelser og kroniske tilstande:

Følgende sygdomme er almindelige årsager til lårhals nekrose:

  • alkoholisme;
  • sygdomme med langvarig brug af kortikosteroider;
  • osteomyelitis i hoftefugen
  • blå mærker, brud, hofteforskydninger;
  • pancreatitis i kronisk stadium
  • blodforstyrrelser
  • store doser af stråling;
  • caisson sygdom.

Der er tegn på, at avaskulær nekrose hos lårhovedet forekommer med en genetisk prædisponering, der bestemmer alder, kønsfaktorer, metaboliske egenskaber og påvirker forekomsten af ​​patologi.

Hver årsag betragtes ikke som den vigtigste, en kombination af årsagssammenhænge påvirker forekomsten af ​​nekrose.

symptomer

Symptomerne varierer i hvert stadium af sygdommen.

  • Den indledende periode bestemmes af udseendet af skarpe og pludselige smerter, lokaliseret i hoftefællesområdet, med spredningen i lysken, knæet, nedre ryg og sacrum. Smerten tillader ikke patienten at gå eller sidde normalt i flere dage. Forbedring sker efter nogen tid, men smerte vedvarer under træning, forsvinder i en hvilestilstand. Efterhånden bliver smerten mere intens og hendes anfald varer længere, det begynder at genere om natten. På dette tidspunkt forbliver den normale bevægelighed af leddet stadig. Patienten er ikke lam, vægten på benene fordeler sig ligeligt, der kan være en lille muskelatrofi.
  • Periode med indtryk fraktur. Symptomer omfatter permanent intens smerte i leddet, når du flytter og i ro. Vedhæft vaskulære lidelser. Muskelatrofi gør sig følt: Benet ser tyndere ud, med en omkreds på 3-4 cm mindre end et sundt ben. Bevægelsen af ​​samlingen er begrænset, og limping fremkommer. Klinikken udvikler sig inden for seks måneder.
  • Perioden af ​​sekundær artrose. Observeret knogedestination, efterfulgt af deformation af knoglehovedet. Klager af alvorlig smerte i kombination med en betydelig bevægelsesbegrænsning er undertiden en vis forkortelse af benet mærkbart. Der er et klart lunk, det er svært for patienten at starte bevægelsen, han forsøger at læne sig på noget, mens han går.
  • Alvorlig ødelæggelse af lårhovedet som følge af manglende terapeutiske foranstaltninger, efter 8-10 måneder fra sygdommens første manifestationer. Smerten stopper ikke, er lokaliseret i hoftefugen, knæ, giver tilbage. Atrofi af gluteal og lårmusklene er mærkbar. Benet forkortes, i alvorlige tilfælde forlænges. Bevægelse fraværende.

Diagnostiske metoder

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes derhjemme! Bare glem ikke at smøre det en gang om dagen.

Patologi opdages på baggrund af historie:

  1. Klager til symptomerne.
  2. Sag historie.
  3. Kroniske sygdomme.
  4. Arbejdsfarer.
  5. Fysiske undersøgelsesdata: Undersøgelse, palpation, Lygtesvingning, Specifikation af blyvinklen.
  6. Data om laboratorie- og instrumentstudier.
  • I den indledende periode af sygdommen anvendes sjældent på grund af lavt informationsindhold. Nekrose på røntgenbilledet ligner lokale øer af sjældning eller komprimering af knoglevæv.
  • Perioden med en indtryk fraktur bestemmes af røntgenstråler fra den tilsyneladende deformation af lårhovedet. Det er fladt eller trinvis deformeret på grund af kompression og sammenbrud af øer med nekrose. Det forstørrede fællesrum er også visuelt bestemt.
  • Sekundær artrose er diagnosticeret langs de ujævne konturer af lårhovedet - det er ødelagt, og osteofytvækst er synligt.
  • I avancerede situationer går der i tillæg til ovennævnte ændringer en modificeret form af hoftefugen sammen i billederne.

MR og CT. Prioriteter i den første fase af sygdommens udvikling viser næsten altid patologien.

Radioisotop scanning. Benet, normalt og ændret på grund af nekrose absorberer det radioaktive lægemiddel på forskellige måder, hvilket gør det muligt at se de berørte områder i billedet.

behandling

Behandling af nekrose i hofteforbindelsen er valgt under hensyntagen til sygdommens udviklingstid og sværhedsgraden af ​​symptomer.

Konservativ behandling omfatter lægeudnævnelser, fysioterapi, fysioterapi, ortopædisk behandling, massage.

Formål med konservativ terapi:

  1. Forhindre eller standse progression.
  2. Fjernelse af smerte symptomer.
  3. Vedligeholdelse og eliminering af hofte dysfunktioner.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske: diclofenac, piroxicam, indomethacin og andre. Lindre smerter, fjern muskelkramper, bidrage til forbedring af bevægelser. Høj effektivitet observeres i de første seks måneder af sygdommen.
  • Vasodilatorer: trental, theonicor. De forbedrer blodgennemstrømningen, eliminerer trængsel og reducerer smerte symptomer. Tildele i de første seks måneder af sygdommen.
  • Stimulerende regenerering: Oxidevid, calcium D3, natekal D Den aktive ingrediens er calcium og D-vitamin. De skaber et calcium depot i vævet.
  • Calcitoniner: alostin, sibacalcin, miacalcic. Stimulere dannelsen af ​​nyt væv og fjern symptom på knoglesmerter.
  • Chondroprotektorer: glucosamin, chondroitinsulfat. De regenererer brusk, fungerer godt i avancerede tilfælde.

Fysisk uddannelse og massage

En vigtig bestanddel af konservativ behandling, der påvirker dens effektivitet ved at standse sygdommens progression. Patienten er tildelt øvelser, der styrker det muskulaturale apparat uden pres på lårets hoved og uden aktiv flexion-forlængelse. Et sæt øvelser skal aftales med lægen.

Massage forbedrer blodcirkulationen i blodet. Det er nødvendigt at gøre det uden stærkt pres, med en god specialist.

Ved behandling af hofteforeningens nekrose er det vigtigt at observere det ortopædiske regime, det anbefales ikke at udelukke bevægelse og helt bevæge sig på krykker for at undgå muskelatrofi, forekomsten af ​​permanent smerte syndrom og tab af bevægelsesevner, hvilket kan føre til invaliditet.

For at lette sygdommens forløb anbefales det:

  • gå i et gennemsnitligt tempo, op til 20 minutter, klatre op ad trappen;
  • svømme;
  • engagere sig på en stationær cykel eller cykle;
  • brug en stok mens du går, ved sygdommens begyndelse
  • reducere overskydende vægt.

Strømbelastninger, vægtløftning, løb og hoppe er udelukket.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling ordineres med en lille effekt af konservativ behandling. Ved sygdommens begyndelse kan operationen genoprette blodcirkulationen i hoftefugen og eliminere stagnation. Yderligere indebærer kirurgiske manipulationer en ændring i lårhovedets stilling for at fjerne belastningen på det, forbedre blodcirkulationen og reducere intraosøst tryk og øge styrken efter nekrose.

I forsømte situationer overvejes muligheden for at erstatte et beskadiget led med en titaniumprotese.

Typer af kirurgisk behandling:

  1. Decompressionsmetode: Tynde kanaler bores til lårets hoved gennem halsen til det område, hvor blodforsyningen afbrydes. Nye arterier og blodårer vokser i kanalerne, blodstrømmen forbedres, intraosøst tryk falder, smertefænomener falder.
  2. Transplantation af en del af fibula, som transplanteres til lårhovedets område på vaskulær pedikel, tilvejebringer yderligere blodtilførsel, styrker knoglevævet og forhindrer yderligere deformation.
  3. Prostetisk hofteforbindelse. Dette indebærer udskiftning af det berørte led med en kunstig modstykke. En titanium- eller zirconiumstift med et kunstigt fremstillet hoved er fastgjort i knoglehulen. Samtidig drives den del, hvor sengen til leddet af leddet er placeret. Operationen returnerer artikulær mobilitet.

Til behandling og forebyggelse af sygdomme i led og rygsøjlen bruger vores læsere metoden til hurtig og ikke-kirurgisk behandling, som anbefales af førende reumatologer i Rusland, som besluttede at udtale sig mod farmaceutisk kaos og præsenterede et lægemiddel, der virkelig behandler! Vi blev bekendt med denne teknik og besluttede at tilbyde det til din opmærksomhed. Læs mere.

Behandling af patologi hos et barn er baseret på de samme principper som hos voksne patienter.

Hvis aseptisk nekrose i hofteforbindelsen begynder at helbrede hurtigt og korrekt, ifølge alle indikationer og anbefalinger, er prognosen efter behandling god: staten forbedrer eller stabiliserer sig uden progression.

Hvordan glemmer man ledsmerter?

  • Fælles smerter begrænser din bevægelse og hele livet...
  • Du er bekymret for ubehag, knap og systematisk smerte...
  • Måske har du prøvet en masse narkotika, cremer og salver...
  • Men dømmer ved at du læser disse linjer - de hjalp dig ikke meget...

Men orthopedisten Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Aseptisk nekrose af lårhovedet

Aseptisk nekrose af lårhovedet - nekrose af knoglemarvsområder i lårhovedet med udvikling af lokal osteoporose og osteonekrose som følge af kredsløbssygdomme. Manifestes ved stigende smerte, bevægelsesbegrænsning, dysfunktion i hoftefugen. Kan forårsage uarbejdsdygtighed hos patienten. Diagnostiseret på grundlag af klager, objektive undersøgelsesdata, resultaterne af radiografi, CT, MR og scintigrafi. I løbet af behandlingen anvendes medicinsk terapi, fysioterapi, træningsterapi, ortopædiske foranstaltninger, korrigerende osteotomi. Med en betydelig ødelæggelse af hovedet er endoprostetik.

Aseptisk nekrose af lårhovedet

Aseptisk nekrose af lårhovedet (ANHB) hos voksne patienter blev først beskrevet som en uafhængig sygdom i slutningen af ​​det sidste århundredes sidste halvdel. Nogle forskere forsøgte at kombinere denne patologi med Perthes sygdom hos børn, men senere blev det konstateret, at nekrose i barndommen er meget gunstigere, sygdommen slutter ofte med en fuldstændig restaurering af beskadigede strukturer, mens for voksne er et sådant resultat ikke typisk. Sygdommen registreres oftere i en alder af 25-40 år, i halvdelen af ​​sagerne er den bilateral. Hos 15% af patienterne findes en lignende aseptisk læsion af andre epifyser af de lange rørformede knogler (skulderleder, femorale kondyler). Forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 8: 1.

grunde

Denne patologi betragtes som en polyetiologisk sygdom. Den umiddelbare årsag til ødelæggelsen af ​​lårhovedet er lokal vævsiskæmi. Afslutning af lokal blodcirkulation kan være resultatet af trombose i vaskulære patologier og systemiske blodsygdomme, kompression af skibe i forskydning af knoglekonstruktioner, forøget intraosøstryk, dannelse af effusion på baggrund af skader og degenerative dystrofiske sygdomme. En fælles udløsende faktor for den aseptiske destruktion af knogler er indtagelsen af ​​stoffer med en cytotoksisk virkning og visse lægemidler.

Ifølge forskere er 65% af det samlede antal tilfælde af ONHH forårsaget af alkoholisme og langvarig brug af glukokortikoidlægemidler. Andelen af ​​nekrose, der er opstået af ukendte årsager (idiopatisk) ligger i området fra 15 til 20%. De resterende tilfælde eksperter forbundet med bindevævssygdom, kronisk nyre- og leversvigt, sygdomme i hæmopoietiske system organtransplantation, dekompression sygdom, atherosklerose og andre vaskulære lidelser, strålesyge, kræft læsioner, strålebehandling og kemoterapi, pancreatitis, Cushings syndrom, allergiske reaktioner, forskellige kronisk forgiftning.

patogenese

Udløseren til udviklingen af ​​sygdommen er en signifikant forringelse eller fuldstændig ophør af den lokale blodcirkulation, hvilket forårsager knoglemarvsvævets død. Omkring området af nekrose-ødem dannes. Genopretningsprocessen begynder imidlertid som følge af de fortsatte blodstrømforstyrrelser forårsaget af parese eller spasmer af små fartøjer, lokal stagnation og aggregering af cellulære blodkomponenter, reparationen er ineffektiv. Dødsarealet falder ikke, men strækker sig til naboområder. På grund af ødem, aseptisk inflammation, dilation af blodkar og venøs stasis øges intraosøstryk, som yderligere forværrer de eksisterende lidelser.

De subchondrale dele af hovedet er involveret i processen, der dannes en osteoporose zone, og dernæst dannes en osteonekrose zone. Faldet i knoglens mekaniske styrke bliver årsagen til indtryksmikrofrakturer, hvilket igen fører til et yderligere fald i styrken af ​​knoglevævet. På grund af underernæring og manglen på tilstrækkelig understøttelse af knoglestruktur ødelægges hyalinbrusk hurtigt og erstattes med fibervæv. Det videre forløb af sygdommen er i høj grad bestemt af lokaliseringen af ​​det berørte område. Med inddragelsen af ​​den øvre ydre zone, der tegner sig for den største belastning, fortsætter processen sædvanligvis med at udvikle sig, slutter med sammenbruddet af hovedet og den hurtigt voksende svære coxarthrose. Med nekrose af de mediale steder med mindre stress observeres i nogle tilfælde spontan genopretning.

klassifikation

Den mest rationelle fra et praktisk synspunkt anses for at være klassificering af ONHB under hensyntagen til patologiens udviklingstrin. Denne tilgang giver os mulighed for at afklare prognosen, vælge den optimale medicinske taktik, bestemme behovet og typen af ​​kirurgisk indgreb. Da aseptisk knoglenekrose er en dynamisk proces uden et klart defineret overgangsmønster fra et stadium til et andet, har specialister inden for traumatologi og ortopæd udviklet flere muligheder for systematisering af sygdommen, herunder 3 til 7 trin. I Rusland anvendes den fem-trins klassifikation foreslået af S. A. Reinberg og baseret på funktionerne i røntgenbilledet som regel:

  • Trin 1 (Dorhengen). Det er kendetegnet ved fraværet af radiologiske ændringer. Kan være asymptomatisk eller ledsaget af smerte, muskelatrofi og bevægelsesbegrænsning. Resultaterne af histologiske undersøgelser indikerer tilstedeværelsen af ​​lokale nekrotiske ændringer i knoglemarv og svampet stof.
  • Trin 2 (indtryk frakturer). På radiografien afsløredes en homogen mørkning, manglen på strukturelle mønstre i det berørte område, lokale sæler og et fald i hovedets højde, udvidelsen af ​​fællesrummet. Et stort antal mikrofrakturer er detekteret.
  • Trin 3 (sekvestrering). Hovedet bliver endnu fladere, det taber sine normale konturer, det fælles rum fortsætter med at udvide. Billederne visualiserer enkelte fragmenter af knogler af forskellig størrelse og former, der ikke har en normal struktur. Fortykkelsen og forkortelsen af ​​lårhalsen bestemmes.
  • Trin 4 (reparationer). Fragmenteret knogleemne forsvinder. Hovedet på lårbenet er normalt udformet, men dets struktur er endnu ikke blevet genoprettet. I knoglesubstansen ses i øvrigt cystiske foci af oplysning.
  • Trin 5 (deformerende artrose). Benstrukturen genoprettes, hovedets deformation, der forekom i trin 2 og 3, bevares. Hovedet er fladt, udvidet, falder ikke sammen med formhulen. Osteofytter er synlige på dens overflade, og cystiske hulrum dannet på baggrund af dystrofiske processer afsløres i knoglerne.

symptomer

Det kliniske billede af sygdommen kan formes gradvist eller udvikle sig pludseligt, for bilateral nekrose er karakteriseret ved en hurtigere progression af symptomer i sammenligning med ensidig. Den første manifestation er smerte i lyskeområdet, mindre ofte - lårbenet eller lumbosakralområdet, ikke ledsaget af ødemer, lokal eller generel hypertermi. For det første opstår smertesyndromet med jævne mellemrum, så det bliver permanent, dets sværhedsgrad øges. Om natten 3 er der nattesmerter. Sommetider er smerteintensiteten så stor, at patienter i nogle dage helt taber evnen til at støtte og gå. Efter en kortvarig stigning i symptomerne mindsker symptomerne, patienter vender tilbage til deres sædvanlige måde at anstrengte.

Bevægelsesforstyrrelser forværres over flere måneder eller år. Indledningsvis reduceres rotationsvolumenet, ledningen er begrænset. Efterfølgende falder bevægelsens amplitud med bøjning og forlængelse af hoften. I resultatet af en mulig vedvarende kontraktur med tvunget position og forkortelse af lemmerne. Når sygdommen udvikler sig, forøges de atrofiske ændringer i lårben og gluteal musklerne. Ved undersøgelse bestemmes et fald i lårets volumen, en fladning af skinken. Den samlede varighed af sygdommen er 1,5-2 år. Svagheden af ​​de resterende virkninger efter afslutning af reparationen kan variere betydeligt. I bilaterale læsioner er der ofte opdaget svær koxarthrose, med signifikant svækkelse af støtte- og bevægelsesfunktionen.

diagnostik

Diagnosen af ​​aseptisk nekrose af osteoartikulære strukturer udføres af ortopædere og traumatologer. Tidligere var den vigtigste metode til at identificere denne patologi røntgenundersøgelse, som ikke tillod det at opdage tidlige patologiske ændringer. I øjeblikket sammen med traditionel radiografi anvendes moderne metoder til diagnose, hvis følsomhed på et tidligt stadium når 90-100%. Undersøgelsesplanen indeholder følgende metoder til visualisering af hofteforbindelsen:

  • Radiografi af hofteforbindelsen. For at øge informationsindholdet anvendes særlige Launshtein stabler. I første omgang viser fotografierne områder med nedsat tæthed under subchondralbenet, hvilket giver overfladens dele af hovedet udseendet af en "ægskal". Derefter bliver deformationen af ​​hovedet og det nekrotiske fokus i form af en tæt skygge omgivet af en lysere kant synlig. I sidste ende visualiseres ændringerne karakteristiske for deformering af artrose.
  • CT og MR i hofteleddet. I første fase bestemmes overtrædelser af strukturen og densiteten af ​​knoglesubstansen. I den efterfølgende nekrotiske defekt detekteres. Metoderne giver dig mulighed for at specificere størrelsen og den nøjagtige placering af fokuset på ødelæggelse af knoglen, der opdages på røntgenstråler.
  • Scintigrafi. Ved udførelse af en statisk undersøgelse markerede hyperfiksering af radioaktive lægemidler i læsionen. Intensiteten af ​​akkumulering afhænger af aktiviteten af ​​den patologiske proces og graden af ​​kredsløbssygdomme. Dynamisk scintigrafi i de indledende faser indikerer en stigning, i de senere stadier et fald i alle faser af blodstrømmen.

Differentiel diagnose af ONHB udføres med deformerende artros i hofteforbindelsen, osteochondrose, tuberkuløs coxitis, posttraumatisk osteodystrofi. At udelukke osteochondrose ved brug af data om radiografi af lumbosakral rygrad. Hvis en tuberkuløs proces mistænkes, udføres tuberkulinprøver, røntgenrøntgenstråler er ordineret. For at skelne mellem nekrose, artrose og osteodystrofi måles intraosøstryk i nogle tilfælde: i coxarthrose er det reduceret sammenlignet med normen. I osteodystrofi er der en lille eller moderat, i nekrose er det en markant stigning i indekset.

behandling

Afhængigt af processtadiet og sværhedsgraden af ​​de patologiske ændringer kan behandlingen af ​​patologien være konservativ eller operationel, udføres på ambulant basis eller i en ortopædisk indlæggelsesindstilling. Etiotrope virkninger omfatter eliminering eller reduktion af indflydelsen af ​​faktorer, der fremkalder nekrotiske forandringer i lårets hoved. Følgende terapeutiske foranstaltninger udføres:

  • Ortopædisk tilstand. En ændring i belastningen på hoftefugen anbefales. Udtalelser om varigheden af ​​brugen af ​​yderligere enheder blandt fagfolk varierer. Nogle ortopædere tilbyder en lang fælles lossning i op til seks måneder. Andre peger på en høj sandsynlighed for efterfølgende muskelatrofi, begrænsning af bevægelses- og bevægelsesstereotypeforstyrrelser, derfor foreslår de at bruge krykker eller en stok i 3-4 uger og afstå derefter fra inertialbelastninger (kører, hopper) og observerer en tilstand af målt fysisk aktivitet, herunder kort gåning, erhverv på træningscyklussen, specielle komplekser træningsterapi.
  • Konservativ terapi. I de tidlige stadier udføres patogenetisk behandling, der sikrer udnævnelse af vaskulære midler i op til 3 måneder for at eliminere iskæmi, genoprette blodets reologiske egenskaber, forhindre dannelse af mikrothrombier. For at fjerne smertesyndromet udføres blokader, anvendes NSAID'er. For at genoprette knoglevæv anvendes calciumtilskud i kombination med lægemidler indeholdende etidronsyre i 8 måneder. Programmet for konservativ terapi suppleres med korte kurser af kondroprotektorer med et interval på 6-12 måneder. I trin 3 og 4 indføres det glasagtige legeme og oxygen i leddet. Fysioterapi omfatter laserterapi og EHF.
  • Kirurgiske indgreb. For at forhindre hovedets sammenbrud vil en tidlig dekompression af det berørte område blive udført ved osteotomi, kryodebeskyttelse og andre teknikker. Den mest effektive type dekompression er tunneling, hvilket indebærer fjernelse af en eller to cylindriske sektioner med en diameter på op til 10 mm med deres udskiftning ved auto- eller allograft. En anden måde at reducere belastningen på det berørte område er korrigerende osteotomi i den intertrochanteriske zone i lårbenet. Ved hovedets sammenbrud kræves endoprostetisk udskiftning af leddet. I nærværelse af kontraindikationer til udskiftning af en ledd med en endoprostese er arthrodesis indikeret.

Prognose og forebyggelse

Efter genoprettelse detekteres coxarthrose af varierende sværhedsgrad. Prognosen for nekrotiske læsioner i lårhovedet bestemmes af læsionens volumen, lokalisering og bilaterale eller ensidige karakter. Det mest ugunstige resultat ses i bilateral nekrose af hovedets øvre sidedele. Efter afslutning af reparationsprocessen er der ofte en signifikant svækkelse af bevægelsen i leddet, støttemekanismen lider signifikant, og handicap forekommer. Med ensidig nekrose i den indre zone er restvirkningerne mindre udtalt, evnen til at arbejde bliver mere ofte bevaret.

Foranstaltninger til primær forebyggelse omfatter udelukkelse eller minimering af virkningen af ​​provokerende faktorer (undgåelse af alkohol, kontrol af varigheden af ​​glukokorticoidindtag, forebyggelse af skader, behandling af sygdomme, som bidrager til udvikling af nekrose). Forebyggelse af de negative virkninger af patologi omfatter en bevidst tilstand af motoraktivitet, i henhold til sygdomsperioden, rettidig dekompression for at forhindre sammenbrud af lårhovedet.

Aseptisk nekrose af hofteledets hoved: symptomer, diagnose og behandling

Med aseptisk nekrose af hofteledets hoved vil succesen af ​​interventioner, der forhindrer eller forhindrer kollaps i lårhovedet og understøtter hofteleddet, være en væsentlig præstation i behandlingen af ​​denne sygdom.

Dekompression af kernen med en modifikation af teknikken forbliver stadig en af ​​de sikreste og hyppigst anvendte procedurer med beviser for succes på det stadium af foreløbig sammenbrud af lårhovedet. Den yderligere anvendelse af knoglemorfogen protein og knoglemarvstamceller kan tilvejebringe en mulighed for at forbedre resultaterne af dekompression af kernen.

I øjeblikket er brugen af ​​store vaskulære kortikale transplantater endnu en kirurgisk procedure med en høj akademisk præstation stadig ikke almindelig på grund af tekniske vanskeligheder ved kirurgi. Tilsvarende er osteotomi heller ikke almindelig, da artroplastisk bliver mere acceptabel, så det anvendes uden mellemliggende større kirurgiske indgreb.

I denne artikel vil du lære at behandle aseptisk nekrose af hofteledets hoved, dets årsager, karakteristiske symptomer og forebyggende foranstaltninger. Ud over kendetegn ved kurset og behandling af sygdommen hos børn og gravide.

Aseptisk nekrose af hofteledets hoved - et kendetegn ved sygdommen

Aseptisk nekrose af hofteledets hoved

Aseptisk nekrose af lårhovedet (ONFH) eller idiopatisk nekrose er en alvorlig sygdom i hoftefugen, der ledsages af dødsfallet af knoglevævet i lårets hoved forårsaget af nedsat blodforsyning og metaboliske processer i hoftebenets hoved.

I normal tilstand er lårhovedet fastgjort med ledbånd i den naturlige fordybning af bækkenbenet. Denne spor hedder acetabulum, og det er en afrundet hul med glatte vægge.

Med nekrose deformerer lårhovedet gradvist og falder sammen. På grund af manglen på næringsstoffer og ilt stopper regenerative processer, hvilket fører til en gradvis forringelse af brusk i zonen med maksimale belastninger og nekrose af lårhovedet.

Nekrose er processen med vævsdød, som kan skyldes en række årsager. Udtrykket "aseptisk" betyder, at døden i denne sygdom opstår under sterile forhold, det vil sige uden deltagelse af mikroorganismer.

Statistik viser at nekrose er almindelig. Det er kendt, at mænd lider mere af det end kvinder. Et særpræg ved aseptisk nekrose er, at de ofte bliver syge unge fra 20 til 45 år.

I mange tilfælde påvirker aseptisk (avaskulær) nekrose et legeme (ca. 60%), i mindre tilfælde (40%) påvirkes begge ben.

Lårbenet er den længste og største parrede rørformede ben i underbenene (benene). På den del af lårbenet, som er tættere på kroppen, er lårets hoved - et sfærisk fremspring. Fra halsens hoved afgår - et indsnævret område, der binder hovedet med lårets krop. På overgangsstedet af halsen i hoftens krop er der en bøjning og to knoglefremspring - et stort og lille spyt.

Ved lårets hoved er der en ledflade, der tjener til at forbinde med acetabulumet (dumpe i bækkenbenet), og sammen danner de hofteleddet. Lårets og acetabulumets hoved er dækket af bruskvæv.

Hofteleddet selv er skjult under blødt væv (fælles kapsel), der frembringer jointvæske, der nærer bruskvævet og sikrer glidens overflader.

Der er flere typer celler i benet: osteoblaster og osteocytter danner knoglevæv, og osteoklaster ødelægger det. Normalt hersker processen med knogledannelse over dens ødelæggelse. Men med alder og under påvirkning af forskellige årsager øges osteoklasterne, mens osteoblaster falder. Derfor er knoglevævet ødelagt, og det har ikke tid til at blive opdateret.

Benets strukturelle enhed er osteon, som består af knogleplader (fra 5 til 20) med cylindrisk form, som er placeret symmetrisk omkring den centrale knoglekanal. Gennem kanalen passerer skibene og nerverne.

Mellem osteonerne er der huller, der er fyldt med interne, interosseøse interkalareplader - det er hvordan den cellulære struktur af knoglen dannes.

Osteoner danner tværstænger (trabekulae eller bjælker) af knoglesubstans. De er arrangeret i overensstemmelse med den retning, hvorbenet oplever den største belastning (når man går, bevæger sig) og strækker de vedføjede muskler. På grund af denne struktur giver tæthed og elasticitet af knoglerne.

Og hvis tværstængerne ligger tæt, dan danner de et kompakt stof (mellemlag), hvis det er løs, så danner de et svampet stof (inderlag) af benet. Udenfor er knoglen dækket af et periosteum (ydre lag), gennemtrængt af nerver og kar, der går dybt ind i knoglen langs osteons prodopuschimkanaler.

Mekanismen for udvikling af aseptisk nekrose

Ikke fuldt undersøgt, så dette spørgsmål forbliver åbent. I øjeblikket er der to hovedteorier:

  • Traumatisk teori - når knoglens integritet forstyrres på grund af skade (brud, dislokation).
  • Vaskularteori: Under påvirkning af forskellige faktorer bliver blodkarrene, der leverer blod til lårets hoved, indsnævret i lang tid eller blokeret af en lille trombose. Som følge heraf er der en overtrædelse af lokal blodcirkulation (iskæmi). Derudover øges blodviskositeten, så dens strømning sænkes.

På grund af iskæmi øges osteoblasternes og osteocyternes død, og osteoklasterne øges. Derfor reduceres knogledannelsesprocesser, og fortyndinger forøges. Som følge heraf svækkes knoglevævet og dets styrke falder.

Og så når der er indlæst, forekommer der mikrofrakturer af trabeculae (tværbjælker), som klemmer venerne først - der er stagnation af blod i de små blodårer for at danne blodpropper, så i de små arterier.

Alle disse ændringer forøger fænomenet iskæmi i lårets hoved og øger trykket inde i benet. Som følge heraf dør knoglevæv (nekrose udvikler) på stedet med den største effekt af belastningen på lårets hoved.

Men nogle forskere fremsætter en anden teori om udvikling af ONGB - mekanisk. Det antages, at der under påvirkning af forskellige grunde er et "overarbejde" af knoglen.

Derfor går impulser fra knogle i lårhovedet til hjernen og forårsager omvendte signaler, der fører til kompenserende indsnævring af karrene (et forsøg på at vende tilbage til den oprindelige tilstand). Som følge heraf forstyrres metabolismen, blodet stagnerer og forfaldsprodukterne akkumuleres i knoglen.

I praksis er en klar skelnen mellem teorier ikke tilgængelig. Desuden supplerer de ofte hinanden samtidig.

Som regel vises de første foci af nekrose i knoglerne 3-5 dage efter iskæmi. Under gunstige betingelser genoprettes blodforsyningen, og det ødelagte knoglevæv erstattes med et nyt væv. Med yderligere overbelastning af lårhovedet forværres processen, hvilket fører til sygdomens udvikling og alvorlige forløb.

grunde

  1. Skade.
    Enhver faktor, der påvirker knoglesvævets integritet eller blodtilførslen til leddet, kan forårsage massive død af knogleceller. Hvordan går det her? Hvis skaden forårsager skade på blodkaret eller dets blokering med blodpropper, reduceres forsyningen af ​​næringsstoffer til lårets hoved kraftigt. Og efter et par måneder begynder degenerative processer i leddet, som begynder at manifestere sig et år eller to efter skaden.
  2. Langvarig brug af hormonelle lægemidler.
    Behandling med kortikosteroider har bivirkninger, blandt dem - indsnævring af blodkar og nedsat blodforsyning.
    Derudover fører langtidsbehandling med hormonelle lægemidler til udvikling af osteoporose (knoglevæv bliver løs, "løs").
    Under belastninger modtager sådant knoglevæv permanente mikrotraumer, hvorved blodstrømmen blokeres til knoglens hoved.
  3. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
    Blandt bivirkningerne er udviklingen af ​​osteoporose, derfor kan hormonerne forårsage nekrose i lårhovedet som hormoner.
  4. Autoimmune sygdomme kan også udløse udviklingen af ​​nekrose.
    Med immune inflammation falder elasticiteten af ​​blodkarets vægge og forårsager problemer med blodcirkulationen. Og med hormonbehandling forværres "effekten" - en alvorlig form for aseptisk nekrose udvikler sig.
  5. Caisson eller dekompressionssygdom.
    Divers sygdom opstår, når trykket af den inhalerede blanding falder. Samtidig trænger gasbobler ind i blodbanen, blokerer små blodkar og blokerer blodgennemstrømningen.
  6. Systematisk alkoholmisbrug kan også være en drivkraft for udviklingen af ​​sygdommen.
    Alkohol svækker væggene i blodkarrene, som følge heraf mister de deres elastik, hvilket forårsager nedsat blodcirkulation.
  7. Sygdomme i den nedre rygsøjle.
    For eksempel, hvis du har en diskusprolaps disk er ofte en krampe i blodkar, der forsyner knoglen, hvilket også kan fremme udviklingen af ​​nekrose af hovedet af en menneskelig lårben.

Det skal bemærkes, at det er meget vanskeligt at fastslå den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​sygdommen, ofte er flere faktorer "involveret" i dette. Ifølge statistikker forbliver sygdommens etiologi i 30% af tilfældene uopdaget.

Ved diagnosen aseptisk nekrose hos lårhovedet afhænger symptomerne af sygdommens varighed.

Typer, stadier og symptomer

Den mest udbredte opdeling af ONGEH på scenen, baseret på de ændringer, der opstår under sygdommen i hoftefugen. Denne adskillelse er dog betinget. Da overgangen fra et stadium til et andet ikke har nogen klare grænser.

Trin I (varer ca. 6 måneder) - Indledende manifestationer. Det svampede stof (knoglebjælker) af knoglevævet i lårhovedet dør, men dets form ændres ikke.

Symptomer. Det førende tegn på sygdommen er smerte. Og det manifesterer sig på forskellige måder. I starten af ​​sygdommen opstår der oftest kun smerter efter fysisk anstrengelse eller under dårligt vejr, men forsvinder i ro. Gradvist bliver smerten permanent. Nogle gange efter en periode med forværring forsvinder den, men vises igen, når den udsættes for en provokerende faktor.

Somme tider forekommer pludselig pludselig smerten. Og det er så stærkt, at nogle patienter kan nævne dagen og endda timen for dets forekomst. I flere dage kan de syge på grund af smerten hverken gå eller sidde. Derefter sænker smerten, forekommer eller øges efter træning.

Normalt i begyndelsen af ​​sygdommen opstår der smerter i hofteforbindelsen, der spredes (udstråler) til lysken eller lænderegionen, knæleddet, skinken. Imidlertid kan smerter oprindeligt forekomme i lænden og / eller knæleddet, vildlede lægen og føre væk fra den korrekte diagnose. Der er ingen bevægelsesbegrænsning i det berørte led på dette stadium.

Trin II (6 måneder) - et indtryk (klemt) brud: med en belastning på en bestemt del af lårhovedet bryder knoglestrålerne sig, så kile i hinanden og knuse.

Symptomer. Smerten er konstant og alvorlig, forsvinder ikke selv i ro. Desuden øges efter øvelsen signifikant. På dette stadium fremkommer muskelatrofi (udtynding af muskelfibrene) på låret og skinken på sårsiden. Der er begrænsninger af cirkulære bevægelser. Desuden øges smerten, når du forsøger at udføre cirkulære bevægelser i det ømme ben, tage det til side eller føre til et sundt ben.

Trin III (fra 1,5 til 2,5 år) - resorption

De sunde væv omkring nekrose-zonen opløses langsomt de døde knoglefragmenter. På samme tid vokser bindevævet (spiller en støttende rolle i alle organer) og øer i bruskvæv dykker dybt ind i lårhovedet. Som følge heraf skabes betingelser for vækst af nye skibe i lårets hoved. Imidlertid er væksten af ​​lårhalsen samtidig nedsat, så den forkortes.

Symptomer. Smerten er konstant, forværres selv efter en lille belastning, men i ro vil det noget falde. Fællesets mobilitet er stærkt begrænset: det er svært for patienten at gå, trække benet op til brystet eller bære sokker. Der er markeret lameness, når man går, og muskelatrofi fra hoften og går til underbenet (under knæet).

Patienterne bevæger sig næppe, med læner på en stok. Derudover er benet forkortet på den berørte side. Mens hos nogle patienter (10%) forlænges det - et dårligt tegn på sygdommens prognose.

Trin IV (fra 6 måneder og mere) - Resultat (en sekundær deformerende artrose forekommer).

Spiret bindevæv og brusk øjes omdannes til knoglevæv og derved genvinde svamphovedet i lårhovedet. Imidlertid er der dannet sekundære ændringer: strålen (cellulær) knoglestruktur genopbygges (deformeres), og dens tilpasning (tilpasning) til nye betingelser og belastninger opstår. Desuden deformeres acetabulumet og udflades. Derfor er dens normale anatomiske kontakt med lårhovedet afbrudt.

Varigheden af ​​hver fase af ONMH er individuel, da det meget afhænger af virkningerne af provokerende faktorer, rettidig behandling og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Det er imidlertid ikke altid med aseptisk nekrose, at hele lårhovedet påvirkes samtidigt. Derfor er der en klassificering baseret på nekroskildens placering.

Der er fire hovedformer (arter) af ONGBK:

  • Perifer (9-10% af tilfældene) form: Den ydre del af lårhovedet, som er direkte under ledbrusk, påvirkes.
  • Central (2% af tilfældene) form: En zone af nekrose er dannet i midten af ​​lårhovedet.
  • Segmental (46-48% af tilfældene): Et lille område af knoglenekrose i form af en kegle forekommer i lårhovedets øvre eller øverste del.
  • Komplet skade på hele lårhovedet (observeret hos 40-42% af patienterne).

diagnostik

Med klager over smerter i hofteforbindelsen ordineres patienten en røntgen af ​​begge led. Men hvis det i de senere stadier af sygdommen er nok - røntgenbilledet viser nekroseområdet, dets form og størrelse, så vil der i de tidlige stadier ikke være nogen ændringer på radiografien. Og det er ofte en fejl, at lægerne stopper patientens undersøgelse og som følge heraf den forkerte diagnose og ineffektive behandling.

Derfor, hvis røntgenstrålen ikke viste nogen ændringer, kræves der yderligere undersøgelse - en MR i leddene. Magnetisk resonans imaging er i stand til at opdage begyndende aseptisk nekrose af lårbenshovedet, vil behandlingen samtidig være tildelt til at hjælpe "bremse" udvikling af sygdommen.

Behandling af sygdommen

Konservativ, det vil sige den medicinske metode til fuldstændig helbredelse af denne sygdom eksisterer ikke! Selv i tide kan den startede behandling kun bremse sygdommens progression.

Men også for at forudsige udviklingen af ​​osteonekrose af lårbenshovedet påtager sig ingen læge - nogle gange fra tidspunktet for diagnosen, indtil ødelæggelsen af ​​hovedet tager et par år, og nogle gange denne proces er lynhurtig. Taktikken for at behandle nekrose af hofteledets hoved afhænger af sygdommens varighed.

Hvis terapi i første fase primært er rettet mod at genoprette blodcirkulationen i leddet, genoprette knoglevæv og lindre smerte, så er det kun i sluttrinene, at den eneste vej ud er hofteartroplastisk.

Konservativ terapi omfatter en række aktiviteter:

  1. ortopædisk tilstand;
  2. lægemiddelbehandling;
  3. blokade;
  4. intraartikulære injektioner;
  5. fysioterapi;
  6. fysioterapi;
  7. hirudotherapy.

Det ortopædiske regime er usandsynligt at reducere byrden på det ømme lem; spring, løb og løftevægte bør undgås. For at aflæse leddet anvendes også specielle ortopædiske apparater samt gipsdæk, dressinger. Afladningstypen samt varigheden af ​​fiksering af leddet bestemmes af den behandlende læge.

Det skal bemærkes, at losning af leddet ikke indebærer fuldstændig hvile. Walking i et let tempo, træning på en stationær cykel, svømning reducerer smerte og forhindrer muskelatrofi. Et vigtigt aspekt er patientens vægt, i tilfælde af overvægt er det nødvendigt at søge at reducere det.

Terapeutisk fysisk træning udnævnes fra diagnosetidspunktet. Et sæt øvelser er strengt individuelt og afhænger af graden af ​​beskadigelse af hofteledets hoved. Målet med motionsterapi er at genoprette bevægelsen af ​​den berørte hoftefødtes bevægelse.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af aseptisk nekrose af hofteledets hoved:

  • Vaskulære præparater: vasodilatorer (No-shpa, nikotinsyre) samt antiplatelet-stoffer, der reducerer blodviskositet og trombose (Curantil, Trental).
  • Regulatorer af fosfor-calcium metabolisme: præparater af etidronovoy acid (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulatorer af knoglevævsregenerering: Glaslegemet i kombination med D-vitamin.
  • Chondroprotectors: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Til intra-artikulær injektionsbehandling anvendes Perftoran, et blodsubstituerende lægemiddel med oxygenoverføringsfunktion. Værktøjet normaliserer gasudveksling i det berørte væv, fjerner akkumulerede toksiner, har anti-inflammatorisk effekt og forbedrer blodmikrocirkulationen. Chondroprotektorer i kombination med oxygen anvendes også til intraartikulære injektioner.

Eliminering af smerte er en vigtig opgave i behandlingen af ​​sygdommen. Den mest effektive metode er Novocainic blokade af lumbal-iliac muskel, som gør det muligt at reducere smerten til minimal fornemmelse.

Ved behandlingen af ​​aseptisk nekrose er anvendelsen af ​​fysioterapeutiske procedurer af stor betydning. De mest anvendte er:

  1. UHF- og UV-terapi;
  2. elektro- og fonophorese med iod, fosfor, natriumchloridpræparater;
  3. paraffin wrap;
  4. balneoterapi;
  5. massage.

Behandling med leeches for aseptisk nekrose er en effektiv metode til at forbedre blodcirkulationen og forhindre stagnation. Leech spyt indeholder enzymer, der tynder blodet, opløser blodpropper, fremskynder metaboliske processer.

Kirurgisk behandling involverer en af ​​følgende operationer:

  • Dekompression af lårbenet (tunneling);
  • Transplant autotransplantation;
  • osteotomi;
  • artroplastik;
  • Endoprosthetik i lårhovedet.

Dekompression eller tunneling. Fremgangsmåden består i piercing lårbenet med en tykk nål i området med den såkaldte store trochanter på låret.

Formålet med proceduren er at øge blodforsyningen som følge af spredning af nye blodkar i "tunnel" af punkteringen, samt at reducere intraosøst tryk inde i leddet. Reduktion af trykket i det berørte leds område hjælper med at reducere smerte.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Aseptisk nekrose af hofteforbindelsen kan helbredes ikke kun ved konservative og kirurgiske teknikker. Behandlingen af ​​sygdommen ved hjælp af folkemekanismer, som er særlig effektiv i et tidligt stadium af sygdommen, vil komme til hjælp hos patienterne. Vi tilbyder flere opskrifter, der hjælper med at genoprette blodtilførslen til hovedet af hoftebenet.

  • Pine Kidney Therapy
    Ambulance til hoftefugen - en infusion af pinjeknopper. For at forberede produktet er det nødvendigt at blande friskplukket fyrresnopper og sukker i en glasbeholder. Knopper og sukker er lagdelt i omkring halvdelen af ​​potten, hvorefter den er dækket af et låg og anbragt i syv dage på et varmt sted.
    Efter at sirup er dannet i beholderen, skal den gnides i sårforbindelsen og også tages oralt - tre skeer to gange om dagen i to måneder.
  • Kanel tinktur til led
    Du kan lindre smerter i hoftebenets hoved og aktivere blodforsyningen ved hjælp af en sabelnik. 50 gram tør komponent hældes med en flaske vodka, tæt lukket og skjult i en måned på et mørkt sted. Efter en måned dekanteres væsken og tages oralt hver dag, tredive dråber. For at forbedre effekten af ​​behandlingen kan tinkturen af ​​celbel gnides i sårforbindelsen.
  • Æbler med kål
    Kålbladene er en kraftfuld kæmper mod muskuloskeletalsystemets patologier, derfor bruges de også til at behandle aseptisk nekrose af hoftebenets hoved. Til behandling skal du tage et lille kålhoved, fjerne et par store blade og smøre dem med honning. Et ark påføres det berørte område med en smurt side, hvorefter applikationen er fastgjort til kroppen med en plastfolie og pakket med en varm klud.
    Fremgangsmåden udføres bedst hver dag og efterlader et ark på leddet så længe som muligt. Behandlingsforløbet på denne måde er en måned.
  • Mint salve til aseptisk nekrose
    Mint salve giver en meget god effekt. Det er meget nemt at lave det - 50 gram mynte, eukalyptus og blade af gammel aloe er finhakket, blandet, fyldt med vand og kogt, indtil blandingen ligner en homogen masse. Til behandling med den resulterende blanding er det nødvendigt at smøre hofteleddet ved sengetid. Procedurer udføres, indtil ubehaget går helt.
  • Turpentine bad
    En anden måde at påvirke nekrose af hofteledets hoved er at tage et bad med terpentin. For at forbedre effekten føjes finhakket jordskokknolde, fyrretræer, en pakke havsalt og en halv teske terpentinterpentin til badet. Havsalt skal være godt opløst, så ligg på badeværelset i cirka ti minutter. Så er du nødt til at sætte på det berørte område jod nettet, og på toppen - honning.
    For at aktivere blodcirkulationen i hovedet af hoftebenet skal der være mindst tolv procedurer.
  • Tinktur af ficus
    Til madlavning betyder du, at du skal tage de tre største, kødfulde ficusblade og fylde dem med en flaske vodka. Bladene på vodka insisterer på et mørkt sted i en uge, og derefter bliver væsken drænet og gnides ind i det berørte sted om natten, inden de går i seng.
  • Dyrefedtbehandling
    For at intensivere blodkarets arbejde har dyrfedt længe været anvendt. I lige mængder anbefales det at tage det sædvanlige svinefedt og nutria fedt. Begge komponenter smeltes og afkøles til dannelse af en kombineret salve.
    For at opnå et positivt resultat er det nødvendigt at gnide salven i fugen om natten i mindst en måned.

At helbrede aseptisk nekrose af hofteledets hoved er ret svært, men med behandling på alle mulige måder, herunder folkemusik, kan sygdommen stoppes i et tidligt stadium.

Egenskaber ved behandling hos børn

Aseptisk nekrose af hofthinden hos børn har mange navne, såsom Perthes sygdom, Legg-Calvet-Perthes syndrom, osteochondropati i lårbenet og mange andre, men det ændrer desværre ikke.

Sygdommen påvirker børns krop i en alder af 2 til 14 år. Aseptisk nekrose i lårhovedet er mere modtagelig for drenge end piger, men hos spædbørn er sygdommen mere alvorlig.

Perthes sygdom manifesterer sig i barndommen, hvilket påvirker hoftefødt og periartikulært væv, hvilket fører til forkortelse af lemmer og handicappede hos brugeren.

Hovedårsagerne til forekomsten af ​​en så alvorlig sygdom i en sådan ung alder anses for at være flere faktorer:

  1. arvelighed;
  2. Forringet blodcirkulation (iskæmi);
  3. Forskellige anemier;
  4. kemoterapi;
  5. Rickets og dysplasi;
  6. Infektionssygdomme.

Cirkulationslidelser - den vigtigste faktor, der udløser processen med ødelæggelse af leddet. For det første lider brusklaget på grund af manglen på gavnlige stoffer: allerede i den første fase af aseptisk nekrose begynder den at kollapse, der involverer det periartikulære væv i denne degenerative proces.

Dernæst påvirkes knoglevæv og acetabulum. Der er en indrykning af knoglens hoved i leddet, og som følge heraf begynder forkortelsen af ​​lemmen med sin fuldstændige immobilisering.

Ved at se på børnene vil forældre ikke være i stand til at savne en dramatisk ændring i barnets adfærd. For nylig begynder et aktivt og knusende barn, mere og mere rolige spil, at halte osv.

For ikke at gå glip af den første fase af sygdommen, skal du kende dens symptomer:

  • Den vigtigste og følgesvend af osteochondropati i lårbenet er smerte. Jo ældre barnet, jo mere præcist beskriver han sine følelser. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling kan der opstå smerter efter aktive spil og med udviklingen af ​​patologi - selv i ro.
  • Gait forstyrrelse. Barnet med aseptisk nekrose pga. Smerte begynder at halte, og det er svært at miste synet.
  • Crunch og begrænset bevægelse af leddet. Når sygdommen kommer ind i stadiet for ødelæggelse af knogle- og bruskvæv, ophører hoftefugen til at fungere normalt, indtil den er fuldstændig immobiliseret.
  • Forkortelse af de ømme fødder. I de sene stadier af nekrose vil det syge lem bliver mærkbart kortere end sundt.
  • Atrofi af periartikulære muskler. Atrofi og reduktion i massen af ​​gluteus muskler, underbenets og lårets muskler er forbundet med, at barnet automatisk forsøger at aflæse det ømme ben på grund af smerte. Som følge heraf mister musklerne deres tone og, som det var, krymper.
  • Hævelse og smerte, når man føler ondt i leddet.

Hvis du bemærker et barn med mindst 1 af ovenstående symptomer, skal du straks søge kvalificeret hjælp. Behandling af aseptisk nekrose af hofteledets hoved hos børn er ikke en nem opgave. Men mist ikke hjertet, for intet er umuligt for moderne medicin.

Den primære opgave for lægen er at genoprette blodcirkulationen i det berørte leddsområde, og derfor er der mange forskellige metoder:

  1. Anvendelsen af ​​kondroprotektorer, kun efter 12 år;
  2. Restaurering af calciummetabolisme, for at bevare knoglevævets struktur
  3. Narkotika til forbedring af blodcirkulationen;
  4. Midler til at accelerere og forbedre kvaliteten af ​​metaboliske processer;
  5. Vitaminer og kost;
  6. Fuld aflæsning af det syge lem, men med implementering af blide belastninger under fysioterapi for at undgå atrofi af muskelmasse;
  7. Fysiske procedurer, der stimulerer metabolisme
  8. Kirurgiske metoder anvendes kun som en sidste udvej, når behandlingen ikke giver positive resultater. Det ødelagte fælles- og knoglevæv erstattes med en protese. Endoprosthetik i en voksende krop er et midlertidigt stof, så patienten og hans familie skal være mentalt parat til at genoptage i fremtiden.

Behandling af Perthes sygdom er meget mere effektiv i sine indledende faser, som det er tilfældet med andre sygdomme i muskuloskeletale systemet. Vær opmærksom på dit helbred og dine børns sundhed, fordi enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

Aseptisk nekrose af hofteledets hoved hos gravide kvinder

Graviditeten for enhver kvinde er den vigtigste. Når alt kommer til alt i løbet af disse korte ni måneder, skal den forventede mor udholde, og derefter føde en sund baby. Men ikke alle kvinder tolererer denne vanskelige tid let.

Mange står over for alvorlige problemer: Nogen har sent toksikose, en person har en akut mangel på vitaminer, og en person har hofteled under graviditeten. Vi vil snakke om det sidste problem mere detaljeret i denne artikel, samt hvad man skal gøre, hvis smerten ikke gik væk selv efter fødslen.

Under graviditeten er rygsøjlen hos en kvinde under enormt pres, hvilket skyldes rygsmerter, især i sen graviditet. Smerter, hvor bækkenbenet er placeret, plager næsten enhver anden kvinde.

De ramte både i begyndelsen af ​​graviditeten, og i midten og tættere på slutningen af ​​sidste trimester. På den ene side virker smerten i hofteforbindelsen ubetydelig, og kvinden håber på hendes forsvinden efter fødslen. Men når smerten i bækkenbjælken forhindrer søvn om natten og smerten i bækkenbjørn forhindrer dig i at komme ud af sengen normalt, begynder den forventende mor at lyde alarmen.

Hofteleddet oplever en enorm belastning, mens barnet bæres, og hvis det gør ondt, udvikles der mange mulige komplikationer, da kvinden under graviditeten forsøger at minimere belastningen på bækkenbenet.

Hovedårsagerne til knoglesmerter under graviditeten er:

  • Medfødte abnormiteter, hvor hofteleddet er placeret i forkert vinkel, hvilket gør det vanskeligt at arbejde.
  • Skifte når kontakt mellem hulrummet og lårhovedet er brudt.
  • Dislocations TBS som følge af underudvikling af depression. I dette tilfælde kan lårets hoved frit gå ud over selve hulrummets grænser.
  • Aseptisk nekrose, hvor vævet af leddet af leddet er deadeneret.
  • Forskellige betændelser som følge af skader, gigt, bursitis osv. Denne type smerte er normalt ledsaget af feber.
  • Hormonelle ændringer forbundet med produktion af et særligt hormon - relaxin. Hormonet forårsager en divergens af knoglerne og øger muligheden for at passere barnets hoved under arbejdet. I denne henseende øges sandsynligheden for skader på hoftefugen.
  • Signifikant overbelastning af bækkenbundene associeret med livmoderens vækst, en stigning i underlivet og det resulterende yderligere tryk på rygsøjlen og bækkenbentene.
  • Alvorlig calciummangel på grund af det faktum, at barnets voksende skelet bruger en betydelig mængde af dette sporelement. Som følge heraf kan den fremtidige mor blive tyndere skelet, nedbryde led og tænder.
  • Forværring af gamle skader, der får sig til at mærke under graviditeten.
  • Reflekteret smerte, der opstår i sen graviditet.

I nogle tilfælde kan smerten fortsætte efter fødslen. Dette skyldes det faktum, at bækkenbenene afviger under fødslen, opstår deformationen, hvilket forårsager ubehag i acetabulumet. Samtidig begynder hofteleddet at virke forkert, det gør ondt og forhindrer på alle mulige måder at nyde morskab.

Derfor anbefaler mange læger, at efter fødslen fortsætter med at tage calcium og drikker yderligere kompleks af vitaminer, så bekkenet bliver stærkt igen. Træning for gravide er en meget vigtig komponent i forebyggelsen af ​​rygsmerter under graviditeten.

Hvad skal man gøre, hvis hofteflækken gør ondt? Ved vedvarende og udtalt smerte før fødslen er det bedre at straks kontakte en erfaren specialist, som vil ordinere passende behandling eller forebyggende foranstaltninger.

Som en behandling, hvis hofteforbindelsen er øm, anbefales følgende normalt:

  1. Ud over at spise mad med calcium, bør du tage specielle vitaminkomplekser. Kalkfrekvens for en voksen - 1 g pr. Dag. For gravide vokser denne sats nogle gange med 2-3 gange. Derfor er en god og afbalanceret ernæring så vigtig.
  2. Med svage abdominale muskler anbefaler lægerne at bære en speciel bandage, som fjerner hovedbelastningen fra rygsøjlen. Når du lige skal begynde at bære, kan du kun spørge lægen. Nogle kvinder er ordineret det fra 16-20 uger, og nogle kun efter 25-30.
  3. Med hyppige smerter er det ønskeligt at hvile oftere. Efter frokost eller en snack kan du ligge i 5-10 minutter, så alle musklerne slapper af helt.
  4. Undgå høje hæle, fordi det er på grund af deres iført en kvinde, kan snuble og blive alvorligt skadet.

Når bækkenbenene gør ondt under graviditeten, er tiden og kræfterne til at korrigere patologien ofte ikke forblev, derfor er det bedst at udføre følgende handlinger inden planlægning af et barn:

  1. Kontinuerligt overvåge din kropsholdning. Dette gøres for at undgå at flytte tyngdepunktet.
  2. Løft ikke nogen vægt, der kan beskadige leddene.
  3. Alle ting skal gøres langsomt og målrettet, fordi enhver belastning og et tryk kan medføre smerter og problemer med hofteled.
  4. Tilmeld dig yoga eller speciel gymnastik til gravide kvinder. Under gymnastik vil eksperter lære dig at slappe af, trække vejret korrekt og bringe din krop i harmoni. Yoga hjælper med at styrke leddene, strække og forberede musklerne med ledbånd til fødselsprocessen.
  5. Efter en fysisk anstrengelse er det ønskeligt at lægge sig ned og slappe af en spændt krop.
  6. Puljen har også en gavnlig effekt på hele kroppen som helhed. Det fjerner trykket på rygsøjlen, masserer og styrker hele kroppen. Under svømning er belastningen på ryggen næsten ikke følt, og en kvinde kan slappe af og nyde processen.

Ved fødslen sker en naturlig divergens af bækkenet, og umiddelbart efter fødslen kan den eksisterende smerte ikke forsvinde. Men hvis en måned efter fødslen er smerten i hoftefugen ikke forsvundet, er det tilrådeligt at straks konsultere en læge. Kun en kvalificeret specialist kan bestemme årsagen til smerten, foreskrive den nødvendige undersøgelse eller omfattende behandling.

Det er også værd at vide, at behandling i denne periode er mulig strengt i overensstemmelse med lægeens anbefaling, fordi ellers indtagelse af medicin kan påvirke barnet.

Graviditet er ikke en sygdom, men en stor velsignelse og en seriøs test for den kvindelige krop. Og mange læger anbefaler at forberede sig på det på forhånd for at undgå ubehagelige konsekvenser, efter at barnet er født. Derfor styrke mavemusklerne og bækkenet, mæt din krop med vitaminer og sporstoffer og forberede sig psykologisk på udseendet af barnet i verden.

Konsekvenser og forebyggelse af aseptisk nekrose

Selv i tilfælde af en omfattende behandling kan patientens fuldstændige indvinding ikke opnås. Som regel er de langsigtede konsekvenser af denne sygdom smertsyndrom og lameness på grund af den fremvoksende coxarthrose.

Over tid er motorens funktioner i det berørte lem delvist eller helt tabt. Dette fører patienten til handicap.

Med kirurgisk behandling er prognosen gunstigere. De bedste resultater i dag er demonstreret af endoprostetik, som gør det muligt at erstatte det berørte led med sin syntetiske analog og fuldstændig genoprette de tabte benfunktioner.

Uklare foranstaltninger til forebyggelse af aseptisk osteonekrose i lårhovedet eksisterer ikke. Mange patienter har ikke formået at finde ud af den egentlige årsag til forekomsten.

Der er dog klare anbefalinger vedrørende forbuddet mod overdreven anvendelse af alkohol og kortikosteroidlægemidler, der kan udløse sygdommens indtræden.

I tilfælde af skader på hofteforbindelsen skal du straks søge kvalificeret lægehjælp for at forhindre en indsnævring af lårbenet lumen.