Vigtigste / Rehabilitering

artritis

Arthritis (oldgræsk. Ἄρθρον - joint + -itis - inflammation) er en kollektiv betegnelse for eventuelle sygdomme (læsioner) af leddene. Det kan være en stor sygdom (for eksempel spondillitis) eller en manifestation af en anden sygdom (for eksempel reumatisme). Det forekommer i akutte og kroniske former med en læsion af en eller flere (polyarthritis) ledd. Blandt årsagerne er infektioner (tuberkulose, brucellose), metaboliske lidelser (for eksempel med gigt), skader mv.

epidemiologi

Gigt er en almindelig sygdom i den menneskelige befolkning. I de Forenede Stater alene lider mere end 42 millioner mennesker af gigt, og hver sjette person er blevet deaktiveret på grund af denne sygdom. Det skal bemærkes, at blandt årsagerne til handicap i dette land er arthritis i første omgang. Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har arthritis på den amerikanske økonomi "omtrent den samme effekt som en moderat økonomisk tilbageslag": sygdommen koster amerikanerne mere end 64 milliarder dollar om året. Disse tab er forbundet med omkostningerne ved behandling og et fald i arbejdsproduktiviteten. Hvad angår udviklingslande, som f.eks. Brasilien, Indien, Indonesien, Kina, Malaysia, Mexico, Thailand, Filippinerne og Chile, ifølge de undersøgelser, der er nævnt af Verdenssundhedsorganisationen, forårsager arthritis og lignende sygdomme, at der ikke er "mindre skade end rige lande. "

Over tid er antallet af personer, der lider af gigt, gradvist stigende. I Canada menes det, at antallet af patienter i løbet af de næste ti år vil være 1 million mere. Selvom arthritis ikke er så udbredt i Afrika og Asien som det er i Europa, er antallet af mennesker, der lider af denne sygdom, stærkt stigende i disse dele af verden. I lyset af forekomsten af ​​arthritis erklærede Verdenssundhedsorganisationen perioden 2000-2010 at være "tiår med bekæmpelse af knogler og fælles sygdom". I løbet af denne tid gør læger og sundhedspersonale alt for at gøre livet lettere for dem, der lider af sygdomme i muskuloskelet systemet, herunder arthritis.

ætiologi

Årsagen til udviklingen af ​​rheumatoid arthritis er ikke kendt for visse. I øjeblikket er den mest almindelige immunogenetiske teori om forekomsten af ​​rheumatoid arthritis, ifølge hvilken det antages at være tilstedeværelsen af ​​en genetisk bestemt defekt i immunsystemet, hvilket fører til en patologisk reaktion på provokerende faktorer.

patogenese

Patogenesen af ​​reumatoid arthritis er baseret på autoimmune lidelser, hovedsagelig dysregulering af syntesen af ​​reumatoid faktor (der repræsenterer antistoffer mod immunoglobuliner) og immunokompleksprocesser, der fører til udvikling af synovitis, og i nogle tilfælde generaliseret vaskulitis. Deformation af leddene i rheumatoid arthritis skyldes dannelsen og væksten af ​​granulationsvæv i den synoviale membran, som gradvist ødelægger brusk og subkondrale dele af knoglerne, dannelsen af ​​uzur (erosion) forekommer med udvikling af sklerotiske ændringer, fibrøs og derefter knogleankylose. Karakteristiske subluxationer og kontrakturer skyldes dels ændringer i sener, serøse poser og ledkapsel.

klassifikation

Gigt, manifesteret i andre sygdomme:

Klinisk billede

Alle typer af arthritis ledsages af smerte, hvis art afhænger af arthritis arten. Også arthritis er kendetegnet ved rødmen af ​​huden, begrænset bevægelighed i leddet, en forandring i sin form. Ofte tilbøjelige til sygdomsforbindelser unaturlig crunch under belastning. En person, der lider af gigt, kan opleve vanskeligheder i tilfælde, hvor fysisk kraft er nødvendig.

Eleverne i den medicinske historie bestemmer diagnosen. Vigtige elementer er tidspunktet for forekomsten og udviklingen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​morgenmobilitet, smerte, låsning af leddet på grund af inaktivitet mv. Radiografi og tomogram anvendes til mere præcis diagnose.

diagnostik

Diagnosticering af arthritis er en ganske udfordring. Dette skyldes, at årsagerne til inflammatoriske processer i leddene kan være forskellige. Nogle typer af arthritis er udbredt og let diagnosticeret, og der er dem, hvor kun en erfaren læge kan foretage en korrekt diagnose efter en grundig undersøgelse af patienten. En infektiøs proces (lokal eller generel), ledskader, allergi, autoimmune sygdomme, stofskifteforstyrrelser. Der er også sådanne inflammatoriske sygdomme i leddene, hvis ætiologi stadig synes utilstrækkeligt klart, et eksempel på en sådan patologi er rheumatoid arthritis. For at vælge behandlingen af ​​arthritisbehandling er det nødvendigt at foretage en diagnose og afgøre hvilken faktor der har ført til udviklingen af ​​den patologiske proces. Diagnose af arthritis består af følgende data:

  1. Omhyggelig historie af sygdommen.
  2. Identificer sin forbindelse med allergiske infektionssygdomme, traumer.
  3. Karakteristisk klinisk billede af arthritis.
  4. Laboratorieundersøgelsesmetode (undersøgelse af en patient afslører tegn på inflammation, øget urinsyre niveauer, tilstedeværelse af antistoffer mod hæmolytisk streptokoccusgruppe A osv.).
  5. Instrumentdiagnostik (radiografi, ultralyd, beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse).
  6. Undersøgelser af synovialvæske.

I de senere år er der blevet anvendt arthroskopi for mere præcis diagnose af arthritis, hvilket muliggør en grundig undersøgelse af ledhulen og optagelse af synovialvæske til den efterfølgende analyse. Den vigtigste metode til instrumentel diagnostik til arthritis er radiografi. Det udføres normalt i to fremskrivninger, ifølge indikationer kan røntgenbilleder tages og yderligere fremskrivninger, der muliggør en mere detaljeret identifikation af lokale ændringer, der opstår i de ramte led. For at tydeliggøre ændringerne i ledvævet, der sædvanligvis dårligt skelnes under røntgenundersøgelse, anvendes f.eks. Epifysale områder, computer eller magnetisk resonanstomografi. Hovedproblemerne ved diagnosticering af arthritis er, at ingen af ​​metoderne til laboratorie- eller instrumentdiagnose af sygdommen gør det muligt at klart og præcist foretage den korrekte diagnose. For at diagnosticere arthritis, identificere årsagerne heraf og følgelig det korrekte valg af ordineret behandling, er en omfattende undersøgelse af patienten nødvendig. Alle data, der er opnået under undersøgelsen, skal derefter være forbundet med det kliniske billede af sygdommen.

behandling

I mangel af ekstra-artikulære manifestationer begynder med udvælgelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: acetylsalicylsyre (2-3 g / dag), indomethacin (100-150 mg / dag), diclofenac (100-150 mg / dag), brufen (1-2 g / dag ); Terapi med disse stoffer udføres i lang tid (ikke kurser) i årevis.

Samtidig injiceres kortikosteroidpræparater (hydrocortison, triamcinolon) i de mest ramte led. Progressionen af ​​sygdommen, på trods af den angivne behandling, er en indikation for tilsætningen af ​​basale midler: Aurodioprol (34 g guld indeholdt i 2 ml 5% eller i 1 ml 10% opløsning af lægemidlet en gang om ugen i a / m) D-penicillamin (300 -750 mg / dag), chlorokin (0,25 g / dag), levamisol (150 mg / dag). Disse stoffer virker langsomt, så de skal tages i mindst 6 måneder og med en betydelig terapeutisk virkning og mere, nogle gange i årevis. Terapi med guldpræparater anses for ikke at være tilstrækkeligt effektiv, og i nærværelse af mere avancerede lægemidler anvendes denne terapiforløb ikke.

Kortikosteroider inde i mangel på ekstraartikulære manifestationer bør ordineres så sjældent som muligt, normalt kun med alvorlige smerter i leddene, der ikke kan stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og intraartikulær indgivelse af kortikosteroider i små doser (ikke mere end 10 mg / dag prednisolon) i kort tid og i kombination med de grundlæggende midler, så efterfølgende at reducere dosis af hormoner eller helt afbryde dem. Kortikosteroider (prednison 20-30 mg / dag, nogle gange op til 60 mg / dag) er absolut indikeret i nærvær af høj feber.

forebyggelse

Med alderen øges risikoen for gigt kun, fordi forebyggelse skal begynde med ungdommen.

Udseende af arthritis bidrager til:

  • overvægt;
  • usund kost
  • hyppige skader og brud
  • tung belastning på leddene i forbindelse med arbejdsforhold.

For forebyggelse af gigt er det nødvendigt:

  1. Pas på, da overvægten øger slid på leddene.
  2. At løfte vægten korrekt, uden at bøje rygsøjlen fra venstre mod højre, så man undgår skader og unødvendige belastninger på leddene og musklerne.
  3. Udøve regelmæssigt, da et veludviklet "muskulært korset" reducerer belastningen på leddene.
  4. Spis en afbalanceret kost, herunder i diæt flerumættede fedtsyrer (fedtfisk, fiskeolie) og calcium (mejeriprodukter, fisk), fjern også animalske fedtstoffer (kilden til "dårligt" kolesterol), spis flere grøntsager og frugter. Omega-3-umættede fedtsyrer letter symptomerne på arthritis (især på grund af syntesen af ​​antiinflammatoriske molekyler - rezolvinov). Det menes at spise en appelsin om dagen giver forebyggelse af gigt. En undersøgelse af 2112 patienter med radiografisk bekræftet slidgigt i knæet viste, at højere magnesiumindtag svarer til en signifikant reduktion i risikoen for slidgigt (P = 0,03)
  5. Reducer forbruget af sukker og andre let fordøjelige kulhydrater, kulsyreholdige drikkevarer.
  6. Rygning og drik påvirker også leddene negativt.
  7. Vedligehold korrekt kropsholdning, hvilket vil reducere belastningen på leddene.
  8. Organiser arbejdspladsen ordentligt, så det var behageligt at sidde, ikke nødt til at læne sig fremad, kaste dit hoved tilbage, strain ryggen og nakke.
  9. Tag pauser i arbejde i forbindelse med længere siddende / stående. I pauserne til at lave lyse øvelser.

outlook

Prognosen er betingelsesmæssig ugunstig, sygdommen går langsomt kronisk, behandlingen begrænser kun hastigheden af ​​dens udvikling. Slutresultatet er tab af funktion af de ramte led og patientens handicap.

Interessante fakta

I 2009 blev den amerikanske læge Donald Unger tildelt Nobelprisen for sin opdagelse inden for medicin. Han eksperimentelt beviste, at snappende led ikke fører til arthritis. I tres år slap han leddene i hans venstre hånd - og aldrig hans ret.

Arthritis - Wikipedia Video // WIKI 2

patogenese

Patogenesen af ​​rheumatoid arthritis er baseret på autoimmune sygdomme, hovedsagelig dysregulering af syntesen af ​​reumatoid faktor (der repræsenterer antistoffer mod immunoglobuliner) og immunokompleksprocesser, der fører til udvikling af synovitis og i nogle tilfælde generaliseret vaskulitis.

Deformation af leddene i rheumatoid arthritis skyldes dannelsen og væksten af ​​granulationsvæv i den synoviale membran, som gradvist ødelægger brusk og subkondrale dele af knoglerne, dannelsen af ​​uzur (erosion) forekommer med udvikling af sklerotiske ændringer, fibrøs og derefter knogleankylose.

Karakteristiske subluxationer og kontrakturer skyldes dels ændringer i sener, serøse poser og ledkapsel [1].
.

Patogenesen af ​​rheumatoid arthritis er baseret på autoimmune sygdomme, hovedsagelig dysregulering af syntesen af ​​reumatoid faktor (der repræsenterer antistoffer mod immunoglobuliner) og immunokompleksprocesser, der fører til udvikling af synovitis og i nogle tilfælde generaliseret vaskulitis.

Deformation af leddene i rheumatoid arthritis skyldes dannelsen og væksten af ​​granulationsvæv i den synoviale membran, som gradvist ødelægger brusk og subkondrale dele af knoglerne, dannelsen af ​​uzur (erosion) forekommer med udvikling af sklerotiske ændringer, fibrøs og derefter knogleankylose.

Karakteristiske subluxationer og kontrakturer skyldes dels ændringer i sener, serøse poser og ledkapsel [1].
.

epidemiologi

Gigt er en almindelig sygdom i den menneskelige befolkning. I de Forenede Stater alene lider mere end 42 millioner mennesker af gigt, og hver sjette person er blevet deaktiveret på grund af denne sygdom.

Det skal bemærkes, at blandt årsagerne til handicap i dette land er arthritis i første omgang. Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har arthritis på den amerikanske økonomi "omtrent den samme effekt som en moderat økonomisk tilbageslag": sygdommen koster amerikanerne mere end 64 milliarder dollar om året.

Disse tab er forbundet med omkostningerne ved behandling og et fald i arbejdsproduktiviteten. For så vidt angår udviklingslande, som Brasilien, Indien, Indonesien, Kina, Malaysia, Mexico, Thailand, Filippinerne og Chile, ifølge de undersøgelser, der er nævnt af Verdenssundhedsorganisationen, forårsager arthritis og lignende sygdomme, at der ikke er "mindre skade end i de rige lande. "

Klinisk billede

Alle typer af arthritis ledsages af smerte, hvis art afhænger af arthritis arten. Også arthritis er kendetegnet ved rødmen af ​​huden, begrænset bevægelighed i leddet, en forandring i sin form. Ofte tilbøjelige til sygdomsforbindelser unaturlig crunch under belastning. En person, der lider af gigt, kan opleve vanskeligheder i tilfælde, hvor fysisk kraft er nødvendig.

Eleverne i den medicinske historie bestemmer diagnosen. Vigtige elementer er tidspunktet for udseende og udviklingen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​morgenstivhed, smerte, låsning af leddet på grund af inaktivitet mv. Radiografi og tomogram anvendes til mere præcis diagnose.

diagnostik

Diagnosticering af arthritis er en ganske udfordring. Dette skyldes, at årsagerne til inflammatoriske processer i leddene kan være forskellige.

Nogle typer af arthritis er udbredt og let diagnosticeret, og der er dem, hvor kun en erfaren læge kan foretage en korrekt diagnose efter en grundig undersøgelse af patienten.

Årsagen til gigt kan være enhver smitsom proces (lokal eller generel), ledskader, allergier, autoimmune sygdomme, stofskifteforstyrrelser. Der er også sådanne inflammatoriske sygdomme i leddene, hvis ætiologi stadig synes utilstrækkeligt klart, et eksempel på en sådan patologi er "reumatoid arthritis". For at vælge behandling for arthritis er det nødvendigt at foretage en diagnose og afgøre hvilken faktor der har ført til udviklingen af ​​den patologiske proces.

Diagnose af arthritis består af følgende data:

  1. Omhyggelig historie af sygdommen.
  2. Identificer sin forbindelse med allergiske infektionssygdomme, traumer.
  3. Karakteristisk klinisk billede af arthritis.
  4. Laboratorieundersøgelsesmetode (undersøgelse af patienten afslører tegn på inflammation, øget urinsyre niveauer, tilstedeværelse af antistoffer mod hæmolytisk streptokoccus gruppe A osv.).
  5. Instrumentdiagnostik (radiografi, ultralyd, beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse).
  6. Undersøgelser af synovialvæske.

I de senere år har artroskopi været brugt til mere præcist at diagnosticere arthritis, hvilket muliggør en grundig undersøgelse af ledhulen og optagelse af synovialvæske til den efterfølgende analyse.

Den vigtigste metode til instrumentel diagnostik til arthritis er radiografi. Det udføres normalt i to fremskrivninger, ifølge indikationer kan røntgenbilleder tages og yderligere fremskrivninger, der muliggør en mere detaljeret identifikation af lokale ændringer, der opstår i de ramte led.

For at tydeliggøre ændringerne i ledvævet, der sædvanligvis dårligt skelnes under røntgenundersøgelse, anvendes f.eks. Epifysale områder, computer eller magnetisk resonanstomografi.
Hovedproblemerne ved diagnosticering af arthritis er, at ingen af ​​metoderne til laboratorie- eller instrumentdiagnose af sygdommen gør det muligt at klart og præcist foretage den korrekte diagnose.

For at diagnosticere arthritis, identificere årsagerne heraf og følgelig det korrekte valg af ordineret behandling, er en omfattende undersøgelse af patienten nødvendig. Alle data, der er opnået under undersøgelsen, skal derefter være forbundet med det kliniske billede af sygdommen.

  1. Omhyggelig historie af sygdommen.
  2. Identificer sin forbindelse med allergiske infektionssygdomme, traumer.
  3. Karakteristisk klinisk billede af arthritis.
  4. Laboratorieundersøgelsesmetode (undersøgelse af patienten afslører tegn på inflammation, øget urinsyre niveauer, tilstedeværelse af antistoffer mod hæmolytisk streptokoccus gruppe A osv.).
  5. Instrumentdiagnostik (radiografi, ultralyd, beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse).
  6. Undersøgelser af synovialvæske.

behandling

En af behandlingsmetoderne er terapeutisk gymnastik. Med gennemførelsen af ​​hele træningsprogrammet vil patienten forbedre bevægelsen af ​​leddene og styrke det muskulatur-ligamente apparat. Udøve med gigt bør ikke forårsage alvorlig smerte. Alle bevægelser skal udføres med en acceptabel amplitude. [3]

I mangel af ekstra-artikulære manifestationer begynder med udvælgelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: acetylsalicylsyre (2-3 g / dag), indomethacin (100-150 mg / dag), diclofenac (100-150 mg / dag), brufen (1-2 g / dag ); Terapi med disse stoffer udføres i lang tid (ikke kurser) i årevis.

Samtidig injiceres kortikosteroidpræparater (hydrocortison, triamcinolon) i de mest ramte led. Progressionen af ​​sygdommen er til trods for den angivne terapi en indikation for tilsætningen af ​​basiske stoffer: Aurodioprol (34 mg guld indeholdt i 2 ml 5% eller i 1 ml 10% opløsning af lægemidlet en gang om ugen i a / m) D-penicillamin (300 -750 mg / dag), chlorokin (0,25 g / dag), levamisol (150 mg / dag).

Disse stoffer virker langsomt, så de skal tages i mindst 6 måneder og med en betydelig terapeutisk virkning og mere, nogle gange i årevis. Terapi med guldpræparater anses for ikke at være tilstrækkeligt effektiv, og i nærværelse af mere avancerede lægemidler anvendes denne terapiforløb ikke.

Kortikosteroider (prednison 20-30 mg / dag, nogle gange op til 60 mg / dag) er absolut indikeret i tilfælde af høj feber [1].
.

I mangel af ekstra-artikulære manifestationer begynder med udvælgelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: acetylsalicylsyre (2-3 g / dag), indomethacin (100-150 mg / dag), diclofenac (100-150 mg / dag), brufen (1-2 g / dag ); Terapi med disse stoffer udføres i lang tid (ikke kurser) i årevis.

Samtidig injiceres kortikosteroidpræparater (hydrocortison, triamcinolon) i de mest ramte led. Progressionen af ​​sygdommen er til trods for den angivne terapi en indikation for tilsætningen af ​​basiske stoffer: Aurodioprol (34 mg guld indeholdt i 2 ml 5% eller i 1 ml 10% opløsning af lægemidlet en gang om ugen i a / m) D-penicillamin (300 -750 mg / dag), chlorokin (0,25 g / dag), levamisol (150 mg / dag).

Disse stoffer virker langsomt, så de skal tages i mindst 6 måneder og med en betydelig terapeutisk virkning og mere, nogle gange i årevis. Terapi med guldpræparater anses for ikke at være tilstrækkeligt effektiv, og i nærværelse af mere avancerede lægemidler anvendes denne terapiforløb ikke.

artritis

Arthritis (fra latin. Arthritis - smerter i leddene) er en generel betegnelse for alle former for inflammatoriske processer i leddene, der fungerer som uafhængige nosologiske former eller manifestationer af systemisk patologi. Med en progressiv sygdom spredes inflammation til de tilstødende væv: den synoviale membran, bursa, ledbånd, sener, muskler og knogler.

Årsager til arthritis og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​inflammatoriske processer i leddene kan være meget forskellige. Akut betændelse kan skyldes traume, infektion, allergisk reaktion eller frigivelse af giftige stoffer i ledhulen med slanger, edderkopper og giftige insekter. Den kroniske form udvikler sig ofte på baggrund af forskellige forstyrrelser i interne organers og systemers arbejde:

  • endokrine lidelser;
  • sygdomme i nervesystemet
  • autoimmune, allergiske og atopiske tilstande
  • medfødte abnormiteter i muskuloskeletalsystemet og fødselsskader - for eksempel hip dysplasi;
  • Tilstedeværelsen i kroppen af ​​vedvarende infektiøse foci.

Forekomsten af ​​reaktiv arthritis er oftest forbundet med enterobakterier, chlamydia og mycoplasmaer. I tilfælde af reumatoid arthritis er genetisk disposition af afgørende betydning.

Blandt de statistisk signifikante risikofaktorer for arthritis henviser WHO til alderen over 65 år, overvægt, hypertension, nyresygdom og kvinders tilknytning: På grund af skarpe ændringer i hormonal baggrund i overgangsalderen bliver kvinder oftere end mænd. I Rusland er inflammation af leddene noteret hos ca. 60% af de personer, der har pensionsalderen, på baggrund af en tendens til en stigning i forekomsten og et fald i alderen af ​​sygdommens første manifestation. Diagnose af neuro-arthritisk diatese i barndommen øger sandsynligheden for gigt i voksenalderen.

Ofte er årsagen til arthritis en konstant mikrotrauma af artikulære strukturer i professionel sport og hårdt fysisk arbejde, når der er en intens belastning på de samme muskelgrupper. På den anden side bidrager en stillesiddende livsstil også til udviklingen af ​​inflammatoriske processer i leddene, især når alkoholmisbrug, ubalanceret ernæring og mangel på vitaminer i kosten blandes med fysisk inaktivitet.

form

På grund af mangfoldigheden af ​​arthritis manifestationer i klinisk praksis, er det sædvanligt at skelne forskellige former for sygdommen, som afviger i specificiteten af ​​det kliniske billede og terapeutiske foranstaltninger. Afhængig af kursets art skelnes der mellem akut og kronisk arthritis, og i afhængighed af antallet af ramte ledd er tre former for sygdommen differentieret:

  • monoarthritis - betændelse i en ledd;
  • oligoarthritis - betændelse af to til fire ledd berørt;
  • polyarthritis - inflammation af fem eller flere ledd.

På baggrund af den fremherskende etiologiske faktor skelne primær arthritis med uafhængig patogenese og sekundær arthritis som følge af baggrundssygdom. De primære former omfatter infektiøs, traumatisk og reumatoid arthritis, juvenil idiopatisk arthritis, Still's sygdom og inflammation i leddene i slidgigt og spondylitis.

Sekundær arthritis opstår på baggrund af en række sygdomme, hvoraf dysenteri, tuberkulose, gigt, diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, gonoré, borreliose, psoriasis, purpura, hepatitis, granulomatose, hæmokromatose, Reiter's syndrom og andre er mest kendte. Betændelse i leddene, der er udviklet efter overførsel af nasopharyngeal, tarm og urininfektioner, kaldes reaktiv arthritis.

I de tidlige stadier reagerer akut infektiøs arthritis godt på behandlingen, op til fuldstændig genoprettelse af fælles funktion.

etape

I den patologiske proces i arthritis er der fire faser:

  1. Klinisk manifesterer sygdommen sig ikke, men de første tegn på inflammation er til stede på røntgenstrålerne i leddene. Nogle gange er der en svag stivhed af bevægelser og periodisk smerte under træning.
  2. En progressiv inflammatorisk proces fører til en udtynding af vævene i leddstrukturerne og erosionen af ​​knoglehovederne. Hævelse forekommer i de berørte ledders område lokal temperaturstigning og rødme af huden ses ofte, bevægelser ledsages af en knase.
  3. Den gradvise ødelæggelse af leddstrukturer fører til betydelig deformation af leddene, bevægelsesbegrænsning, konstant smerte og delvis tab af ledfunktion, som delvis kompenseres af muskelspændinger.
  4. Patologiske ændringer i ledvæv bliver irreversible; det berørte led er fuldstændig immobiliseret. Med knæledernes nederlag dannes kontrakter, ankylose udvikler sig i hofteledene - fusion af lederne af artikulære knogler på grund af påfyldning af artikulærkapslen med erstatningsben eller fibrøst væv.

Symptomer på arthritis

Symptomologien af ​​arthritis afhænger af sygdomens stadium og form. Generelle tegn på ledbetændelse er ikke specifikke: I de tidlige stadier af den patologiske proces er moderat smerte og stivhed i leddene ofte henført til træthed, hypotermi og aldersrelaterede ændringer. Når betændelse i nogle led kan forekomme alarmerende signaler:

  • hævelse af fødderne og øget træthed, når man går med nederlag i ankelledene;
  • "Symptomer på handsker" med betændelse i håndens ledd;
  • lameness og smerter, der strækker sig til knæet, med hoftegigt
  • vanskeligheder med at løfte og bortføre lemmer med læsioner af skulderen.

De fleste patienter konsulterer en læge til fase II sygdom. Konstant ubehag i leddene, udseendet af følsomme hævelser forårsaget af overdreven produktion af synovialvæske, en karakteristisk crunch, erytem og hævelse af problemområder er tydelige tegn på inflammation. Tvangsposition af legemet og lemmerne kan indikere stærke muskelspasmer på baggrund af leddets færdselsløshed.

Specifikke symptomer er kun i nogle former for sygdommen. Reaktiv arthritis er karakteriseret ved asymmetrisk betændelse i leddene i benene mod baggrund af feber, hovedpine og konjunktivitis. I nogle tilfælde tilsættes tegn på urinvejsinfektion. Valgus deformiteter af de store fingre og tæer giver grund til at mistanke om gouty arthritis, og i tilfælde af psoriasisartritis er håndens ledd stærkt deformeret og fortykket.

Ved reumatoid arthritis påvirkes leddene symmetrisk, og tætte knuder dannes ved bøjningsstederne. Under remission følges ubehag hovedsageligt om morgenen og forsvinder næsten i anden halvdel af dagen. Forværringer ledsages af feber, følelsesløshed i ekstremiteterne, smerte under indånding, inflammation i lymfeknuder og spytkirtler, fotofobi og smerter i øjnene.

Funktioner af strømmen af ​​arthritis hos børn

Der er to former for arthritis, der udelukkende diagnosticeres i barndommen - juvenil idiopatisk arthritis og juvenil reumatoid arthritis, eller Still's sygdom. Begge sygdomme er karakteriseret ved et vedholdende kursus og et svagt respons på terapi, i tilfælde af Stills sygdom udover leddene påvirkes de indre organer ofte.

Også børn har en tendens til at have et mere akut forløb af smitsom arthritis sammenlignet med voksne patienter. Sårhed og alvorlige deformiteter i leddene ledsages af høj feber og svær forgiftning i kroppen - alvorlig hovedpine og muskelsmerter, forvirring, kvalme og opkastning.

Diagnose af arthritis

Selvom tegn på inflammation i leddene er tydeligt synlige selv for en ikke-specialist, er det ikke muligt præcist at bestemme form og stadium af arthritis, samt udvikle den korrekte terapistrategi, der udelukkende er baseret på historie og fysisk undersøgelse.

Ved en foreløbig diagnose lægger lægen opmærksomheden på leddets størrelse, form og følsomhed og bevægelighed, hudens farve og temperatur, muskeltonen; udfører funktionelle tests. Den næste fase af den diagnostiske søgning bør være instrumentalteknikker, der visualiserer de karakteristiske tegn på arthritis:

  • fortykning og komprimering af tilstødende blødt væv;
  • forkalkninger;
  • tendonitis og tendosynovitis
  • periartikulær osteoporose;
  • knoglevævets cyster
  • rude af artikulære overflader;
  • knogle erosion;
  • indsnævring af det fælles rum
  • osteofytter osv.

MRI'ens passage sikrer maksimal nøjagtighed ved diagnosticering af artikulære patologier på grund af højkvalitets visualisering af hårdt og blødt væv. Radiografi og CT af leddet i en lige, lateral og skrå projektion gør det muligt at registrere ændringer i knogleapparatet. For at vurdere tilstanden af ​​brusk, sener, ledbånd, muskler og nerver, er ekstra ultralyd af store ledd foreskrevet. Hvis knæleddet er beskadiget, kan det være nødvendigt med artroskopi med et udvalg af synovialvæske og biopsi. For at kunne spore procesens dynamik i fravær af forværringer kan kontrast arthrografi være passende.

Laboratoriediagnosticering af arthritis indebærer en generel, biokemisk og immunologisk analyse af blod. Høj erythrocytsedimenteringshastighed og en øget koncentration af fibrinogen bekræfter tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces; forhøjet antal hvide blodlegemer - en bakteriel infektion. Med eosinofili er sandsynligheden for en allergisk reaktion høj. Påvisning af reumatoid faktor i serum sammen med overskridelse af det tilladte niveau for antistoffer og cirkulerende immunkomplekser indikerer tydeligt reumatoid arthritis. Med gouty arthritis øges indikatorerne for sialinsyre og urinsyre.

I Rusland er inflammation af leddene noteret hos ca. 60% af de personer, der har pensionsalderen, på baggrund af en tendens til en stigning i forekomsten og et fald i alderen af ​​sygdommens første manifestation.

Arthritis behandling

Valget af terapeutisk strategi afhænger af sygdommens form, ætiologi og stadium, lokalisering af inflammation samt patientens alder, sundhedstilstand og konstitutionelle egenskaber. Til lindring af inflammatorisk proces og smertesyndrom kombineres et kompleks af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, muskelafslappende midler og smertestillende midler med fysioterapeutiske procedurer. Elektroforese og ultrafonophorese, Hilt-terapi, amplipulsterapi, magnetisk terapi og SMT-terapi (behandling med sinusformede modulerede strømme) giver en god effekt.

Kortikosteroider i reumatologisk praksis anvendes med stor forsigtighed, begrænset til injektioner i det berørte led i mangel af respons på godartede behandlingsmetoder. I tilfælde af infektiøs arthritis er kurser af antibiotika eller antivirale lægemidler ordineret, og i reumatoid arthritis - immunosuppressiva og immunmodulatorer. Hvis der opstår purulente komplikationer, udføres artrocentese dagligt.

Medicinsk kost til leddegigt involverer afvisning af kalorier, rødt kød og biprodukter, bælgplanter, salt, krydderier og alkohol. Ved reumatoid arthritis bør du også opgive tomater, kartofler, ægplanter og andre grøntsagsafgrøder i nætterhadefamilien, der indeholder solanin. Patientens kost skal indeholde fødevarer med rigdom af fibre og vitaminer samt kilder til let fordøjeligt protein - fjerkræ og mejeriprodukter.

For at konsolidere den terapeutiske effekt anbefales massage, øvelser i gruppen af ​​træningsterapi og et kursus af balneoterapi i et specialiseret sanatorium. Se folkehjælpen, og ukonventionelle metoder er kun tilladt efter høring af din læge.

Komplikationer og mulige konsekvenser

Tidlige komplikationer i form af panarthritis, phlegmon og andre purulente processer udvikler sig primært i smitsom arthritis. Senlige komplikationer omfatter kontrakturer, unormale dislokationer, osteomyelitis, osteolyse, nekrose af knoglevæv og generaliseret sepsis. I mangel af tilstrækkelig behandling kan progressiv kronisk arthritis føre til handicap: patienten mister evnen til selvbehandling og fri bevægelighed.

outlook

I de tidlige stadier reagerer akut infektiøs arthritis godt på behandlingen, op til fuldstændig genoprettelse af fælles funktion. Hvis udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er forbundet med endogene faktorer, er opsving vanskeligere, men det er muligt at bremse sygdommens progression, forhindre udvikling af komplikationer og undgå invaliditet.

forebyggelse

Forebyggelse af arthritis er ikke særlig vanskelig. Det er nok at lede en moderat aktiv livsstil, opgive dårlige vaner, holde sig til en afbalanceret kost og kontrolvægt. For smitsomme sygdomme og skader i leddene bør konsultere en læge, ikke stole på hjemme retsmidler. For at forhindre forværringer af kronisk arthritis er det vigtigt at følge en kost, undgå hypotermi, ikke løfte tunge belastninger og gennemgå en spa-behandling langs profilen mindst en gang hvert andet år.

artritis

M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M00 00] 00. -M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M25 25] 25.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=710 710] 710 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=719 719] 719

[search.medscape.com/medicine-search?queryText=arthritis emneliste]

Arthritis (gennem latin. Arthrītis - smerter i leddene fra den gamle græsk. Ἄρθρον - joint) - en kollektiv betegnelse af eventuelle sygdomme (læsioner) af leddene. Det kan være en stor sygdom (fx spondylitis) eller en manifestation af en anden sygdom (fx reumatisme). Det forekommer i akutte og kroniske former med en læsion af en eller flere (polyarthritis) ledd. Blandt årsagerne er infektioner (tuberkulose, brucellose), metaboliske lidelser (for eksempel med gigt), skader mv.

indhold

epidemiologi

Gigt er en almindelig sygdom i den menneskelige befolkning. I de Forenede Stater alene lider mere end 42 millioner mennesker af gigt, og hver sjette person er blevet deaktiveret på grund af denne sygdom. Det skal bemærkes, at blandt årsagerne til handicap i dette land er arthritis i første omgang. Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har arthritis på den amerikanske økonomi "omtrent den samme effekt som en moderat økonomisk tilbageslag": sygdommen koster amerikanerne mere end 64 milliarder dollar om året. Disse tab er forbundet med omkostningerne ved behandling og et fald i arbejdsproduktiviteten. For så vidt angår udviklingslande, som Brasilien, Indien, Indonesien, Kina, Malaysia, Mexico, Thailand, Filippinerne og Chile, ifølge de undersøgelser, der er nævnt af Verdenssundhedsorganisationen, forårsager arthritis og lignende sygdomme, at der ikke er "mindre skade end i de rige lande. "

Over tid er antallet af personer, der lider af gigt, gradvist stigende. I Canada menes det, at antallet af patienter i løbet af de næste ti år vil være 1 million mere. Q: Wikipedia: Artikler uden kilder (type: ikke specificeret) [Kilde ikke specificeret 3218 dage] Selvom arthritis ikke er så udbredt i Afrika og Asien som i Europa, er antallet af mennesker, der lider af denne sygdom, stigende i disse dele af verden. I lyset af forekomsten af ​​arthritis erklærede Verdenssundhedsorganisationen perioden 2000-2010 at være "tiår med bekæmpelse af knogler og fælles sygdom". I løbet af denne tid gør læger og sundhedspersonale alt for at gøre livet lettere for dem, der lider af sygdomme i muskuloskelet systemet, herunder arthritis.

ætiologi

Årsagen til udviklingen af ​​rheumatoid arthritis er ikke kendt for visse. I øjeblikket er den mest almindelige immunogenetiske teori om forekomsten af ​​reumatoid arthritis, ifølge hvilken det antages at være tilstedeværelsen af ​​en genetisk bestemt defekt i immunsystemet, hvilket fører til en patologisk reaktion på provokerende faktorer [1].

patogenese

Patogenesen af ​​rheumatoid arthritis er baseret på autoimmune sygdomme, hovedsagelig dysregulering af syntesen af ​​reumatoid faktor (der repræsenterer antistoffer mod immunoglobuliner) og immunokompleksprocesser, der fører til udvikling af synovitis og i nogle tilfælde generaliseret vaskulitis. Deformation af leddene i rheumatoid arthritis skyldes dannelsen og væksten af ​​granulationsvæv i den synoviale membran, som gradvist ødelægger brusk og subkondrale dele af knoglerne, dannelsen af ​​uzur (erosion) forekommer med udvikling af sklerotiske ændringer, fibrøs og derefter knogleankylose. Karakteristiske subluxationer og kontrakturer skyldes dels ændringer i sener, serøse poser og ledkapsel [1].

klassifikation

Gigt, manifesteret i andre sygdomme:

Klinisk billede

Alle typer af arthritis ledsages af smerte, hvis art afhænger af arthritis arten. Også arthritis er kendetegnet ved rødmen af ​​huden, begrænset bevægelighed i leddet, en forandring i sin form. Ofte tilbøjelige til sygdomsforbindelser unaturlig crunch under belastning. En person, der lider af gigt, kan opleve vanskeligheder i tilfælde, hvor fysisk kraft er nødvendig.

Eleverne i den medicinske historie bestemmer diagnosen. Vigtige elementer er tidspunktet for udseende og udviklingen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​morgenstivhed, smerte, låsning af leddet på grund af inaktivitet mv. Radiografi og tomogram anvendes til mere præcis diagnose.

diagnostik

Diagnosticering af arthritis er en ganske udfordring. Dette skyldes, at årsagerne til inflammatoriske processer i leddene kan være forskellige. Nogle typer af arthritis er udbredt og let diagnosticeret, og der er dem, hvor kun en erfaren læge kan foretage en korrekt diagnose efter en grundig undersøgelse af patienten. Årsagen til gigt kan være enhver smitsom proces (lokal eller generel), ledskader, allergier, autoimmune sygdomme, stofskifteforstyrrelser. Der er også sådanne inflammatoriske sygdomme i leddene, hvis ætiologi stadig synes utilstrækkeligt klart, et eksempel på en sådan patologi er "reumatoid arthritis". For at vælge behandling for arthritis er det nødvendigt at foretage en diagnose og afgøre hvilken faktor der har ført til udviklingen af ​​den patologiske proces. Diagnose af arthritis består af følgende data:

  1. Omhyggelig historie af sygdommen.
  2. Identificer sin forbindelse med allergiske infektionssygdomme, traumer.
  3. Karakteristisk klinisk billede af arthritis.
  4. Laboratorieundersøgelsesmetode (undersøgelse af patienten afslører tegn på inflammation, øget urinsyre niveauer, tilstedeværelse af antistoffer mod hæmolytisk streptokoccus gruppe A osv.).
  5. Instrumentdiagnostik (radiografi, ultralyd, beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse).
  6. Undersøgelser af synovialvæske.

I de senere år har artroskopi været brugt til mere præcist at diagnosticere arthritis, hvilket muliggør en grundig undersøgelse af ledhulen og optagelse af synovialvæske til den efterfølgende analyse. Den vigtigste metode til instrumentel diagnostik til arthritis er radiografi. Det udføres normalt i to fremskrivninger, ifølge indikationer kan røntgenbilleder tages og yderligere fremskrivninger, der muliggør en mere detaljeret identifikation af lokale ændringer, der opstår i de ramte led. For at tydeliggøre ændringerne i ledvævet, der sædvanligvis dårligt skelnes under røntgenundersøgelse, anvendes f.eks. Epifysale områder, computer eller magnetisk resonanstomografi. Hovedproblemerne ved diagnosticering af arthritis er, at ingen af ​​metoderne til laboratorie- eller instrumentdiagnose af sygdommen gør det muligt at klart og præcist foretage den korrekte diagnose. For at diagnosticere arthritis, identificere årsagerne heraf og følgelig det korrekte valg af ordineret behandling, er en omfattende undersøgelse af patienten nødvendig. Alle data, der er opnået under undersøgelsen, skal derefter være forbundet med det kliniske billede af sygdommen.

modtagelighed for arthritis

Andelen af ​​arthritis er ret lav og udgør kun 2% af den samlede befolkning i kloden. Underlagt hans mest kvindelige 35-50 år. I dette tilfælde er der oftest skader på små ledd. [2]

behandling

En af behandlingsmetoderne er terapeutisk gymnastik. Med gennemførelsen af ​​hele træningsprogrammet vil patienten forbedre bevægelsen af ​​leddene og styrke det muskulatur-ligamente apparat. Udøve med gigt bør ikke forårsage alvorlig smerte. Alle bevægelser skal udføres med en acceptabel amplitude. [3]

I mangel af ekstra-artikulære manifestationer begynder med udvælgelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: acetylsalicylsyre (2-3 g / dag), indomethacin (100-150 mg / dag), diclofenac (100-150 mg / dag), brufen (1-2 g / dag ); Terapi med disse stoffer udføres i lang tid (ikke kurser) i årevis.

Samtidig injiceres kortikosteroidpræparater (hydrocortison, triamcinolon) i de mest ramte led. Progressionen af ​​sygdommen er til trods for den angivne terapi en indikation for tilsætningen af ​​basiske stoffer: Aurodioprol (34 mg guld indeholdt i 2 ml 5% eller i 1 ml 10% opløsning af lægemidlet en gang om ugen i a / m) D-penicillamin (300 -750 mg / dag), chlorokin (0,25 g / dag), levamisol (150 mg / dag). Disse stoffer virker langsomt, så de skal tages i mindst 6 måneder og med en betydelig terapeutisk virkning og mere, nogle gange i årevis. Terapi med guldpræparater anses for ikke at være tilstrækkeligt effektiv, og i nærværelse af mere avancerede lægemidler anvendes denne terapiforløb ikke.

Kortikosteroider inde i mangel på ekstraartikulære manifestationer bør ordineres så sjældent som muligt, normalt kun med alvorlige smerter i leddene, der ikke kan stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og intraartikulær indgivelse af kortikosteroider i små doser (ikke mere end 10 mg / dag prednisolon) i kort tid og i kombination med de grundlæggende midler, så efterfølgende at reducere dosis af hormoner eller helt afbryde dem. Kortikosteroider (prednison 20-30 mg / dag, nogle gange op til 60 mg / dag) er absolut indikeret i tilfælde af høj feber [1].

forebyggelse

Med alderen øges risikoen for gigt kun, fordi forebyggelse skal begynde med ungdommen.

Udseende af arthritis bidrager til:

  • overvægt;
  • usund kost
  • hyppige skader og brud
  • tung belastning på leddene i forbindelse med arbejdsforhold.
  1. at overvåge vægten, da overskydende vægt øger slid på leddene;
  2. løft vægten korrekt, uden at bøje rygsøjlen til venstre for højre, undgå skader og unødig belastning på leddene og musklerne;
  3. udøve regelmæssigt, da et veludviklet "muskulært korset" reducerer belastningen på leddene
  4. Spis en balanceret kost, herunder i diæt flerumættede fedtsyrer (fedtfisk, fiskeolie) og calcium (mejeriprodukter, fisk), fjerner også animalske fedtstoffer (kilden til "dårligt" kolesterol), spiser flere grøntsager og frugter. Omega-3-umættede fedtsyrer letter symptomerne på arthritis (især på grund af syntesen af ​​antiinflammatoriske molekyler - rezolvinov [4]). Det menes at spise en appelsin om dagen giver forebyggelse af gigt. En undersøgelse af 2112 patienter med bekræftet røntgen artrose hos knæet viste, at højere magnesiumindtag svarer til en signifikant reduktion i risikoen for slidgigt (P = 0,03) [5]
  5. reducere forbruget af sukker og andre let fordøjelige kulhydrater kulsyreholdige drikkevarer;
  6. ikke ryger og ikke drikker alkohol - dette påvirker også leddene negativt
  7. opretholde korrekt kropsholdning, hvilket reducerer belastningen på leddene
  8. Organiserer arbejdspladsen korrekt, så det var behageligt at sidde, ikke nødt til at læne sig fremad, kaste dit hoved tilbage, træne ryggen og halsen;
  9. tage pauser i arbejde i forbindelse med langvarig siddende / stående. I pauserne til at lave lyse øvelser.

outlook

Prognosen er betingelsesmæssig ugunstig, sygdommen går langsomt kronisk, behandlingen begrænser kun hastigheden af ​​dens udvikling. Slutresultatet er tab af funktion af de ramte led og patientens handicap.

Interessante fakta

I 2009 blev den amerikanske læge Donald Unger [6] tildelt Nobelprisen [7] for sin opdagelse inden for medicin. Han eksperimentelt beviste, at snappende led ikke fører til arthritis. I tres år slap han leddene i hans venstre hånd - og aldrig hans ret.

Skriv en anmeldelse af artiklen "Arthritis"

noter

  1. ↑ 123 Praktisk lægevejledning, Moskva, "Medicin"
  2. ↑ [feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/artros-artrit.html Leddgigt og artrose: Hvad er forskellen, forskelle i behandling, symptomer og årsager]. feedmed.ru. Kontrolleret 30. marts 2016.
  3. ↑ [osustave.ru/gimnastika-pri-artrite Gymnastik til arthritis].
  4. ↑ Norling LV, Perretti M. Rollen af ​​omega-3-afledte resolviner i arthritis.Curr Opin Pharmacol. 2013 juni; 13 (3): 476-81. doi: 10,1016 / j.coph.2013.02.003. Epub 2013 Feb 21.
  5. I Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Jordan JM, Han K. Associated dietary exercise: resultater fra en befolkningsbaseret undersøgelse. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 september; 64 (9): 1306-11. doi: 10.1002 / acr.21708.
  6. ↑ Donald L. Unger: [www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/86510619/PDFSTART Hvad betyder knækspredning? I: arthritis Gigt. Volumen 41 Udgave 5, Sider 949-950. 1998
  7. Impro [improbable.com/ig/winners/ Improbable Research]

referencer

  • Arthritis // Encyclopedic Ordbog af Brockhaus og Efron: i 86 tons (82 tons og 4 ekstra). - SPb., 1890-1907.
  • [artrit.info/ Alt om arthritis]. Artrit.info. Hentet 27. juni 2009.[www.webcitation.org/65brvhXhN Arkiveret fra den oprindelige kilde den 21. februar 2012].

Fragment, der beskriver arthritis

Sonya, børste ned fluffen og skjule verserne i hendes bryst, til nakken med fremspringende knogler i brystet, lyse, muntre trin med et spolt ansigt løb efter Natasha ned ad korridoren til divanen. På anmodning fra gæsterne sang de unge de "Key" kvartetter, som alle kunne lide meget; Så sang Nikolay sangen han lærte igen.
I en behagelig nat, i måneskinnet,
Forestil dig lykkeligt
At der er en anden i verden
Hvem tænker på dig!
At hun også med en smuk hånd,
Ved harpen golden roaming,
Hans harmoni er lidenskabelig
Ringer til dig selv, ringer til dig!
En anden dag, to og paradis vil komme...
Men åh! din ven vil ikke leve!
Og han afsluttede ikke med at synge de sidste ord, da i hallen den unge forberedte sig til danser og i korerne, begyndte de at pund og hoste musikerne.

Pierre sad i stuen, hvor Shinshin som gæst fra udlandet startede en politisk samtale kedelig for Pierre med ham, som blev tilsluttet af andre. Da musikken begyndte at spille, kom Natasha ind i stuen og gik direkte til Pierre, griner og rødmer og sagde:
- Mor fortalte dig at bede om at danse.
"Jeg er bange for at forvirre tallene," sagde Pierre, "men hvis du vil være min lærer..."
Og han gav sin fede hånd, faldt det lavt, til en tynd pige.
Mens parene slog sig ned og musikerne byggede, sad Pierre med sin lille dame. Natasha var helt glad; hun dansede meget med nogen fra udlandet. Hun sad foran alle og talte til ham som en stor. Hun havde en fan i hendes hånd, hvilken en ung dame gav hende til at holde. Og efter at have adopteret den mest sekulære stilling (Gud ved, hvor og hvornår hun lærte dette), spændte hun sig med en fan og smilede gennem en fan, talte til hendes kavaler.
- Hvad er hvad? Se, se - sagde den gamle grevinde, passerer gennem hallen og pegede på Natasha.
Natasha rødrede og lo.
- Hvad er du, mor? Nå, hvad vil du jage? Hvad er så overraskende?

I midten af ​​den tredje ecoseza begyndte stole i stuen at bevæge sig, hvor tælleren og Maria Dmitrievna spillede, og de fleste af de ærefulde gæster og gamle mennesker sad langsomt og satte deres tegnebøger og punge i lommen og gik ud af gangen. Først var Marya Dmitrievna med tællingen, begge med munter ansigter. Tællingen med humoristisk høflighed, såsom ballet, gav en afrundet hånd til Marya Dmitrievna. Han rejste sig op, og hans ansigt oplyste et særligt ungdommeligt slidt smil, og så snart de dansede det sidste stykke ekoseza, klappede han hænderne til musikerne og råbte til korerne og vendte sig til den første violin:
- Semyon! Danilo Kupora ved?
Det var earlens yndlingsdans, som han dansede i sin ungdom. (Danilo Kupor var faktisk en figur af anglosierne.)
"Kig på papa," ropede Natasha til hele hallen (havde helt glemt at hun dansede meget), bøjede sit krøllede hoved til knæene og sprængte ind i hendes ringende latter i hele hallen.
Faktisk så alt, hvad der var i hallen, med et glædeligt smil, på den munter gamle mand, som ved siden af ​​sin værdige dame, Marya Dmitrievna, som var højere end ham, afrundede armene, rystede dem med hænderne, snoede benene og slog lidt, og et mere og mere åbent smil på hans runde ansigt forberedte publikum til hvad der ville ske. Så snart de lykkelige, utrolige lyde af Danila Kupor, der lignede en flot trepachka, blev hørt, blev alle dørens døre pludselig mænds på den ene side, og på den anden gik kvinders yard ansigter smilende og gik ud for at se på den glædelige herre.
- Batyushka er vores! Eagle! - sagde barnepigen højt fra en dør.
Tællerne dansede godt og vidste det, men hans dame vidste ikke hvordan og ikke ønskede at danse godt. Hendes store krop stod lige med kraftige arme ned (hun gav retikulen til grevinden); kun et stramt, men smukt ansigt af hendes dans. Hvad der blev udtrykt i grafens hele rundefigur, i Marya Dmitrievna, blev kun udtrykt i et mere smilende ansigt og en snakkende næse. Men så, hvis tælleren mere og mere divergerende, fængslede publikum med overraskelse af kloge vendinger og lysspring af sine bløde ben, havde Marya Dmitrievna den mindste iver ved at flytte hendes skuldre eller afrunde hænderne i sving og slidbaner, gjorde intet mindre indtryk på fortjenesten, at alle på hendes fedme og evige sværhedsgrad. Dansen blev genoplivet mere og mere. Besøgende kunne ikke være opmærksomme på sig selv i et øjeblik og forsøgte ikke engang at. Alt var optaget af tællingen og Marya Dmitrievna. Natasha trak over ærmerne og kjole af alle de tilstedeværende, der allerede ikke tog øjnene af danserne og krævede, at de så på deres far. I intervallerne af dansen var tællingen hård vejrtrækning, vinkede og råbte til musikerne for at spille snart. Tidligere og før, tællingen, enten tiptoed eller på hæle, farende rundt om Marya Dmitrievna og endelig vendte sin dame til hendes sted, gjorde det sidste skridt, løftede sit bløde ben opad og bøjede sveden hoved med et smilende ansigt og med en runde svingende sin højre hånd blandt din applaus og latter, især Natasha. Begge dansere stoppede, åndede hårdt og tørrede sig med cambric tørklæder.
"Sådan har de brugt til at danse i vores tid, ma chere," sagde tælleren.
- Åh ja Danila Cupor! - Det er svært og langvarigt at give slip på ånden og rulle ærmerne op, sagde Marya Dmitrievna.


Mens Rostovene dansede i hallen af ​​de sjette vinkler til lyden af ​​træthedsmusikere fra træthed, og trætte tjener og kokke forberede aftensmad, blev greb Bezukh det sjette slag. Lægerne meddelte, at der ikke var håb om opsving; en døv bekendtskab og fællesskab blev givet til patienten; de lavede forberedelser til mødet, og der var et ståhej i huset og forventningsangst, almindeligt på sådanne øjeblikke. Udenfor huset, udenfor porten overfyldt, gemmer man sig fra de nærliggende besætningsmedlemmer, de begravende, og venter på en rig orden for tællets begravelse. Moskvas øverstkommanderende, der løbende sendte adjutanter for at lære om tællernes stilling, kom denne aften selv til afsked med den berømte katerinske adelsmand, grev Bezukhim.
Gorgeous reception room var fuld. Alt respektfuldt rejste sig op, da øverstbefaleren, der havde brugt en halv time alene med patienten, gik ud derfra, svarede lidt på buerne og forsøgte så hurtigt som muligt at passere synspunkter fra læger, præster og slægtninge. Prins Vasili, tyndere og blekere i disse dage, fulgte øverstbefaleren og gentog noget stille for ham flere gange.
Efter at have ført øverstbefaleren, sad prins Vasily alene i hallen på en stol, med benene krydsede højt, hans albue hvilede på knæet og hans øjne lukkede med hånden. Efter at have siddet der i et stykke tid, rejste han op, og med usædvanligt hurtige skridt gik han rundt med skræmte øjne og gik gennem en lang korridor til den bageste halvdel af huset til den ældste prinsesse.
De, der var i et svagt oplyst rum med en ujævn hvisken, talte indbyrdes og tavs hver gang og var fulde af spørgsmål og ventede med deres øjne for at se på døren, der førte til de døende kamre og lavede en svag lyd, når nogen gik eller kom ind i det.
"Den menneskelige grænse," sagde den gamle mand, en præst, til den dame, der sad ned i nærheden af ​​ham og naivt lyttede til ham, "grænsen er blevet sat, men kom ikke for ham."
- Jeg synes, det er ikke for sent at indsamle? - tilføjede en åndelig titel, spurgte damen, som om ikke at have nogen mening om dette spørgsmål.
"Mysteri, mor, stor," svarede præsten, kørte hånden over hans skaldede hoved, hvorigennem flere tråde af kæmmet, halvtørret hår lå.
- Hvem er dette? var kommandøren selv? - spurgte i den anden ende af rummet. - Hvad en ungdommelig!...
- En syvende ti! Hvad siger de, grafen ved ikke? Ønsket at katedralen?
"Jeg vidste en ting: Jeg havde samlet syv gange."
Den anden prinsesse forlod lige patientens værelse med tårefargede øjne og satte sig ved siden af ​​Dr. Lorrain, som sad i en yndefuld pose under Catherine's portræt og lænede sig på bordet.
"Tres beau," sagde lægen og besvarede spørgsmålet om vejret "Tres beau, princesse, et puis, en Moscou på se croit a la campagne." [smukt vejr, prinsesse, og så er Moskva så meget som en landsby.]
- Er du ikke? [Er det ikke?] Sagde prinsessen, sukkede. - Så kan han drikke?
Lorren undrede sig.
- Han tog medicin?
- Ja.
Lægen kiggede på Breguet.
- Tag et glas kogt vand og sæt dig med pincee (han viste hvad der ikke er med sine tynde fingre) de cremortartari... [en knivspids cremartartara...]
"Du må ikke drikke," sagde den tyske læge til adjutanten, "at shiv'en forblev med det tredje slag.
- Og hvad en frisk mand var! Sagde adjutanten "Og til hvem vil denne rigdom gå?" - Han tilføjede i en hvisken.
"Der vil være en husholderske", svarede tysken, smilede.
Alle kiggede igen på døren: hun knirkede, og den anden prinsesse, der havde lavet den drikke, Lorrain viste, bragte den til patienten. Tysk læge nærmede sig Lorrain.
- Stadig, måske kommer det til morgen imorgen? - spurgte tyskeren, dårligt udtalte på fransk.
Lorrain, forfølger sine læber, vinkede fingeren voldsomt og negativt foran sin næse.
"I aften, ikke senere," sagde han stille, med et anstændigt smil af selvtilfredshed, idet han klart kunne forstå og udtrykke patientens stilling og vandrede væk.

Imens åbnede prins Vasily døren til prinsessens værelse.
Værelset var svagt; kun to lamper brændt før billeder, og det lugtede godt af rygning og blomster. Hele Værelset blev oprettet med små møbler af garderobe, skab, borde. Bagfra var skærmen hvide dækker af en høj fjeder seng. Hunden blegede sig.
- Åh, er det dig, min kusine?
Hun rejste sig og glatte håret, som hun altid havde, selv nu, var så usædvanligt glat, som om de var lavet af et stykke med hovedet og dækket af lak.
- Hvad skete der noget? Spurgte hun. - Jeg var allerede så bange.
- Intet, alt det samme; Jeg kom lige til at tale med dig, Katya, om sagen, "sagde prinsen træt og sad i stolen, hvorfra hun var rejst. - Hvordan blev du dog opvarmet - sagde han - godt, sidde her, kausoner. [Talk.]
- Jeg troede, hvis der skete noget? - sagde prinsessen og med sit uforanderlige, strenge udtryk på landsbyens ansigt mod prinsen og forberedte sig til at lytte.
- Jeg ville sove, kusine, og det kan jeg ikke.
- Nå, hvad, min kære? - sagde prins Vasily, tog prinsessen hånd og bøjede den ned fra sin egen vane.
Det var tydeligt, at dette "godt" relaterede sig til mange ting, så de forstod begge, uden at nævne dem.
Prinsessen, med hendes inkongruent lange ben, tørre og lige talje, så lige og uhyggelig på prinsen med bølgende grå øjne. Hun rystede på hovedet og så med et suk på billedet. Hendes gestus kunne forklares både som et udtryk for tristhed og hengivenhed, og som udtryk for træthed og håb om en hurtig hvile. Prins Vasily forklarede denne gestus som et udtryk for træthed.
"Og det," sagde han, "tror du det er lettere?" Du er her, du er den bedste; [Jeg er frossen, som en mailhest;] men jeg skal stadig tale med dig, Kate, og meget alvorligt.
Prins Vasily tavnede, og hans kinder begyndte at ryste nervøst nu til den ene eller den anden side og gav sit ansigt et ubehageligt udtryk, som aldrig viste på prins Vasilis ansigt, da han besøgte stuerne. Også hans øjne var ikke det samme som altid: så så de skarpt legende ud, så de så sig skræmte rundt.
Prinsessen med sine tørre, tynde hænder holdt en hund i sit skød og kiggede omhyggeligt på prins Vasilis øjne; men det var tydeligt, at hun ikke ville bryde tavsheden med et spørgsmål, selv om hun måtte tavle til morgenen.
"Du ser min kære prinsesse og fætter, Katerina Semyonovna," fortsatte prins Vasily, tilsyneladende ikke uden en intern kamp og fortsatte med at fortsætte sin tale, "på sådanne øjeblikke som nu må alting tænkes på." Vi skal tænke på fremtiden, om jer... Jeg elsker jer alle sammen som mine børn, det ved du.
Prinsessen så på ham på samme kedelige og ubevægelige måde.
"Endelig er jeg nødt til at tænke på min familie," fortsatte prins Vasily med grimme at skubbe bordet væk og ikke se på det. "Du ved, Katya, du tre Mamontov søstre og endda min kone, vi er de direkte arvinger af grafen. Jeg ved, jeg ved, hvor svært det er for dig at tale og tænke på sådanne ting. Og jeg føler mig ikke bedre; men min ven er jeg i det sjette dusin, du skal være klar til alting. Ved du hvad jeg sendte til Pierre, og at tælleren, der direkte pegede på sit portræt, krævede, at han kom til ham?