Vigtigste / Håndled

Achillessenenbrud: symptomer, behandling

Bruddet af Achillessenen er et almindeligt traume på det nederste bens bløde væv ved krydset af triceps hovedet til calcaneus. Sådan skade opstår oftest hos mennesker 30-50 år, der fører en aktiv livsstil eller spiller sport. Denne senne er den mest magtfulde af alt, der er i menneskekroppen, og i næsten alle tilfælde er dets brud fuldstændig.

I denne artikel vil du modtage oplysninger om årsager, typer, symptomer, diagnosticeringsmetoder og behandling af Achilles-senbrud. Disse oplysninger vil hjælpe dig med at bestemme skaden i tide og stille de nødvendige spørgsmål til lægen under behandlingsprocessen.

Lidt historie

Achillessenen fået sit navn til ære for den mytiske krigshero Achilles, beskrevet af Homer i Iliaden. Ifølge legenden gjorde moderen til helten Tethys, der hørte fortællerens forudsigelser om hendes søns død i et fremtidigt slag, ham til at være uskadelig ved at dyppe et barn i Styx 'vand. Samtidig holdt hun ham ved hælen, og det var det eneste sted, der ikke var berørt af det magiske vand i en af ​​de fem floder i den anden verden.

Under den trojanske krig dræbte Achilles prins Hector, og hans bror Paris tog hævn over ham og fyrede en pil med gift fra sin bue. Hun ramte det i helgens hæl og siden er akilleshælen kaldet et sårbart sted.

Lille anatomi

Achilles (eller hæl) sene er placeret på bagsiden af ​​underbenet. Det er dannet ved sammenflugningen af ​​det ydre og indre hoved af triceps med det dybe hoved af soleus muskel. Dernæst går senen ned, indsnævres og er fastgjort til calcaneusens hæl. Senen er placeret i kanalen, som indeholder væske (smøremiddel), hvilket reducerer friktion under bevægelse.

Funktionen af ​​Achillessenen er at bøje ankelleddet. Takket være ham kan en person hoppe, løbe, gå på trin, klatre op på tæerne osv. Højrehalsen er mere udviklet, da det for de fleste er det rette ben, der er under stærkt stress og leder. Det er derfor, at skader på den venstre akillessænon forekommer oftere. Sådanne skader skyldes som regel et fald efter et mislykket spring.

grunde

Skader på akillessenen kan skyldes følgende faktorer:

  • direkte skade - blæse direkte på den anstrengte sene
  • indirekte skader - opstår, når den falder fra en højde på en langstrakt tå med en skarp dorsalbøjning af foden eller med en kraftig sammentrækning af kalvemusklerne og et åbent ben (fx når man hopper)
  • skarpe eller skæreobjekter.

Hælens sen er mest sårbar hos mennesker 30-50 år. Dette skyldes det faktum, at degenerative ændringer forekommer i denne væv ved denne alder, hvilket reducerer dets styrke. En mand i denne alder betragter sig stadig frisk og forberedt til fysisk anstrengelse og overvurderer ofte sine evner.

Typer af akillessenen bryder

Afhængig af skadernes natur er der sådanne typer af akillessenenbrud:

  • åben skader - opstår når de udsættes for skærende eller piercing genstande og ledsages af krænkelse af hudens integritet
  • lukket brud - opstår med en stærk reduktion af triceps muskulaturen og ledsages ikke af hudskader;
  • direkte brud - opstår, når et stumt objekt rammer en sene;
  • indirekte ruptur - forekommer under indflydelse af kroppens tyngdekraft;
  • fuldstændig brud - ledsaget af en fuldstændig ruptur af alle fibre i senen;
  • ufuldstændig brud - ikke alle fibre i senessprængningen.

symptomer

Det vigtigste symptom på en calcaneal sene er skarp og intens smerte, der opstår på tidspunktet for skade. Patienterne sommetider sammenligner det med følelsen af ​​et snit eller slagtilfælde. I løbet af bruddet kan lyden mærkes i form af knitrende eller knusende.

Med en fuldstændig brydning af senen kan en person ikke bøje ankelleddet, og med en delvis pause bliver bevægelserne svækket. Ethvert forsøg på bevægelse forårsager alvorlig smerte. Patientens gang er signifikant forstyrret, han er meget lam, og i nogle tilfælde på grund af intens smerte, kan han ikke træde på det skadede ben.

På skadestedet fremkommer ødem, og når man føler stedet, som ligger 4-5 cm over senens vedhæftning til calcaneus, findes en "fiasko". Senere bliver hævelsen mere almindelig, og blødning vises på samme sted. I flere dage kan blæren øges og falde til fingerspidserne.

Førstehjælp

Hvis en akillessenbrud mistænkes, skal en person tage et bedøvelsesmiddel og immobilisere lemmerne, inden han transporteres til hospitalet. Et trappe dæk kan bruges til dette. Når det påføres, skal benet være lidt bøjet i knæleddet og så meget som muligt ved anklen. Dækket påføres fra den øverste tredjedel af låret til fingrene. Derefter skal der anvendes en forkølelse på skadestedet for at reducere blødning og ødem.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en hæl-senesbrydning, skal du kontakte en traumatolog. Lægen vil undersøge patientens klager og afklare de forhold, der førte til skaden.

Følgende tests udføres for at identificere den calcaneale senesbrydning:

  • Thompson's test - den øverste tredjedel af gastrocnemius musklen presses af hånden, normalt en sådan handling bør forårsage bøjning af foden, og når senen bryder sig, opstår der ikke bøjning;
  • knæbøjningstest - patienten ligger ned på maven og bøjer benene ved knæleddet, normalt er fødderne rettet opad, og når senen brister, vil sokken i det berørte ben hænge lavere;
  • en test med en sfingemomanometer manchet - en manchet sættes på underbenet af det berørte ben og pumpes op til 100 mm Hg. Art., Lægen bevæger patientens fod, og hvis dette ikke øger indikatorerne til 140 mm Hg. Art., Achillessenen er revet
  • test med en nål - en nål til injektion indsættes i stedet for aponeurosis overgang til Achillessenen, patienten bliver bedt om at flytte sin fod og se efter nålafvigelser.

Alle test til at klemme hælens senge må ikke udføres. For at bekræfte diagnosen er to positive testresultater tilstrækkelige.

Om nødvendigt kan i vanskelige tilfælde for at afklare diagnosen og bestemme graden af ​​skade på senen udnævnes:

behandling

Konservative og kirurgiske metoder kan bruges til at behandle kalkhindeudbrud.

Konservative metoder

Den konservative metode sigter mod at immobilisere benene med en forlænget tå ved hjælp af en longuet i 1,5-2 måneder. Denne metode vil bringe enderne af sener tættere og sikre deres helbredelse. Metoden til immobilisering af lemmerne under brud på akillessenen er bestemt afhængigt af sværhedsgraden af ​​det kliniske tilfælde.

Korrekt udført og overlejret longget fra almindeligt gips immobiliserer lemmen tilstrækkeligt, men iført det har flere ulemper:

  • enheden er tung og ubehagelig;
  • mens du har på lange længder, er bevægelser i leddet umulige, og under rehabilitering kan der være vanskeligheder med dens udvikling;
  • lad ikke apparatet komme i kontakt med vand, og patienten kan ikke vaske helt
  • mens du har på dig, kan en longget bryde, og hvis den bliver meget tyk, er det meget svært at bære det;
  • gips kan smuldre og komme ind i rummet mellem huden og stænket, hvilket giver en masse ulejlighed.

For patientens bekvemmelighed kan immobilisering udføres ikke med en gips lang, men ved hjælp af seler eller ortoser. Deres største fordel er, at de giver dig mulighed for at justere vinklen på den immobiliserede fod og lette yderligere rehabilitering.

Immobilisering af det skadede ben kan udføres ved anvendelse af plastgips fremstillet af polymerer. De er meget mere bekvemme for patienten, da den er lettere end almindelig gips og ikke udsat for vand.

Metoder til moderne operation muliggør funktionel immobilisering, hvor patientens ankel ikke er fuldt immobiliseret. Det udføres med specielle ortoser eller specielle splinter af gips eller polymere materialer. Til sådanne enheder tilføjes hælen, som patienten hviler på sit ben på.

Ulemper ved konservative metoder

Når senen brister, forstyrres blodkarrets integritet og blødninger dannes på skadestedet. Det hæmatom, der forekommer, forhindrer den fulde forlængelse af enden af ​​den skadede sene. Efterfølgende vokser den sammen med forlængelse og bliver mindre stærk og stærk. Efter afslutning af behandlingen øges risikoen for brud i fremtiden tre gange eller mere, og styrken af ​​bevægelser i leddet bliver lavere.

I nogle tilfælde er degenerative ændringer allerede på pause tidspunkt allerede til stede i senfibrene. Det bliver løs og bliver værre. Nogle gange kan konservativ behandling ikke sikre dens genopretning, og flere uger efter immobilisering er det nødvendigt at udføre en kirurgisk procedure for at sy den.

Under hensyntagen til alle mangler ved konservative metoder kan det konkluderes, at de kun kan anvendes i tilfælde, hvor behandlingen begyndte i de første par timer efter skaden, og patienten ikke engagerer sig i professionel sport og fører ikke til en tilstrækkelig aktiv livsstil. Typisk anbefales sådanne terapimetoder til ældre mennesker, og i andre tilfælde er det mere berettiget at udføre en kirurgisk operation, der giver dig mulighed for nøjagtigt at matche og syge fibrene i den beskadigede sene. Denne metode giver et mere pålideligt og hurtigt resultat.

Kirurgiske metoder

Kirurgi for hæl-senebrakturer skal udføres hurtigst muligt efter en skade. Dette forklares ved, at musklerne over tid bliver kortere, og den nøjagtige sammenligning af de brudte ender er vanskeligere at udføre, og efter 18-20 dage er det umuligt at udføre en sådan intervention.

Spinalanæstesi, lokalbedøvelse eller intravenøs anæstesi kan anvendes til at lindre sådanne operationer. Valg af metode afhænger af patientens helbred.

I den klassiske operation på undersiden af ​​underbenet er der lavet et 8-10 cm langt hudindsnit. Kirurgen giver adgang til senen, "renser" sine kanter og søm med en senehinde. Teknikker til udførelse af sådanne sømme er talrige, og den mest almindelige er Krackow-sømmen. Det anbringes på begge ender af den beskadigede senet, og kanterne af trådene er bundet. Efter afslutning af suturen suturerer kirurgen såret i lag.

Den klassiske operation til syning af akillessenen har flere ulemper:

  • et langt snit, der efterlader ar og æstetisk ubehag;
  • langsigtet sårheling hos patienter med diabetes.

For at udelukke dem kan perkutan suturering af senen udføres: ifølge Trachuku, Ma, Griffith mv. Under disse indgreb udføres en hudindsnit ikke, og senen er syet gennem punkteringer. Perkutan syning har også flere ulemper:

  • Kirurgen kan ikke se senderne af sener, og deres sammenligning, når sting kan være unøjagtig;
  • tæt på senen er den surale nerve, som kan falde ind i en filamentsløjfe.

Helt udelukke sådanne mulige komplikationer af akillessenen sutur interventioner ved hjælp af moderne kirurgiske teknologier:

  1. Achillon Lav Invasiv Stitching System. Til suturering og præcis sammenligning af enderne af senen er nok til at lave et lille snit op til 3-4 cm.
  2. Tenolig system. Denne teknologi virker i overensstemmelse med harpoonprincippet og gør det muligt at sy præcist i senens kanter med næsten ingen snit.

3 uger efter brud på akillessenen, kan dens syning ikke udføres ved hjælp af ovennævnte metoder. For at genoprette det i sådanne tilfælde kan plastænder udføres. Til dette kan kun en åben operation udføres med et langt stykke. Det udføres efter forskellige metoder. Som et transplantat kan områder af senen taget fra sin øvre ende, andre sener eller syntetiske materialer anvendes.

Ved gentagne brud på akillessenen kan kirurgisk indgreb kun udføres ved en åben procedure.

rehabilitering

Efter operationen er patientens lemmer immobiliseret som ved konservativ behandling, og i de første uger skal han gå på krykker. Det er mest foretrukket at immobilisere med en ortose, da det under slid er muligt at ændre fodens vinkel. Med toed out patienter er omkring en måned, og derefter vinklen gradvist ændres og patienten får lov til at gå uafhængigt. I de fleste tilfælde annulleres immobilisering efter 1,5 måneder, men i nogle tilfælde forlænges brudperioden.

Rehabiliteringsprogrammet, dvs. udviklingen af ​​en ledd, begynder under immobilisering af lemmerne, og denne fremgangsmåde gør det muligt at forbedre resultaterne af behandlingen. For at genoprette patienten anbefales øvelser i fysioterapi og fysioterapi.

Achillessenen ruptur er et almindeligt traume, der kræver rettidig lægehjælp og tidlig behandling. Det kan udføres ved hjælp af konservative eller kirurgiske teknikker. Valget af behandling er individuel og bestemmes af alvorligheden og varigheden af ​​skaden, patientens alder og medicinsk institutioners udstyr.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om en akillessenbrud, skal du konsultere en traumatolog. Efter at have interviewet og undersøgt patienten, kan lægen ordinere andre metoder til instrumentel diagnostik (røntgen, MR, ultralyd).

Ortopædisk og traumatolog P. G. Skakun taler om akillessenenbrud:

Operation ved brud på akillessenen: indikationer og træk ved

I tilfælde af en fuldstændig brydning af senen kan patienten ikke læne sig på foden, bøje den og opleve ubærelig smerte. I sådanne tilfælde er øjeblikkelig operation indikeret. Operationen udføres ganske succesfuldt, prognosen for nyttiggørelse er gunstig, især i tilfælde af rettidig adgang til en læge.

Indikationer for kirurgi

Interessant nok er det Achilles (eller hæl) senen, der er den stærkeste i menneskekroppen. Det anslås, at det på grund af stoffets tætte struktur og overflod af ledbånd kan modstå selv den stærkeste strækning - op til 350 kg og i nogle tilfælde mere. Samtidig er det netop det, der ofte udsættes for negative virkninger (mere end 30% af tilfældene). Dette skyldes hovedsageligt sportsskader, akavet, skarpe bevægelser, der er i stand til delvist at bryde ledbåndets fibre.

Achilles ligament kan bryde af forskellige årsager:

  1. For skarpe bevægelser under sportsaktiviteter, akavet sving af benene.
  2. Overbelastning af gastrocnemius benmusklerne.
  3. Hoppe fra en højde, der falder med podkustyvaniem ben.
  4. Stærk mekanisk påvirkning, komplikation efter indvirkning.
  5. Skarpe bevægelser med højdeforskydning (for eksempel løber op ad trappen, både op og ned).
  6. Komplikationer af kroniske sygdomme - gigt, slidgigt, reumatoid arthritis, komplikationer af inflammatoriske processer.
  7. Bivirkninger af nogle stoffer. For eksempel er det kendt, at komplikationer kan give injektioner af kortikosteroidstoffer, der svækker vævet og ødelægger senescellerne.

For atleter og folk, der beskæftiger sig med hårdt arbejde, anbefales det at bære specielle bandager til ankelen.

Repræsentanter for middelalder og ældre (personer over 40 år), for det meste mænd, er også i stor risiko, hvilket forklares af deres livsstils egenskaber. Med alderen bliver blodforsyningen af ​​ledbåndene mærkbart værre, og derfor begynder vævet gradvist at svække. Uforholdsmæssigt høj belastning fremkalder ubehagelige bevægelser skade.

Symptomer på Achillessenenbrud og førstehjælpsforanstaltninger

I praksis er der 2 former for brud:

I det første tilfælde fortsætter sygdommen med næsten ingen symptomer - fraværet af alvorlig smerte, hævelse og betændelse fører ofte patienter til afveje, mens patologiske processer i mangel af behandling gradvist begynder at udvikle sig.

I dette tilfælde vil løsningen af ​​problemet ved at bære stramme forbindinger eller binde anklen mislykkes.

Komplet ruptur af ledbåndene skyldes alvorlig skade, et fald eller et slag.

Det ledsages af udtalt symptomer, hvis hoved er svær, uudholdelig smerte. Sygdommen manifesterer sig også med følgende symptomer:

  • svær smerte i hælen, giv i foden
  • det er umuligt at sætte en fod på gulvet, det kan ikke støttes på det;
  • det er også svært at hæve foden, gøre enhver bevægelse til den (op / ned eller roterende);
  • Under skade kan du høre den karakteristiske lyd af hullet, som er som et klik;
  • Endelig kan skader påvises ved palpation (palpation) - ledbåndene forekommer typisk i sammenligning med den normale placering.

Først og fremmest skal offeret sættes eller lægges for fuldstændigt at aflæse det skadede ben. Det er uacceptabelt at lave bevægelser med foden, endsige selvjustere senen. Et væv med is eller en anden kilde til kulde placeres på det berørte område, og patienten får straks smertestillende medicin. Yderligere handlinger kan kun udføres af læger.

Forløbet af operationen og dets fordele

For at afklare diagnosen er patienten foreskrevet en ultralydscanning, beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Ved bekræftelse af et revet ligament er en operation på Achillessenen indikeret. Dens primære opgave er at reparere ledbånd, tværbundne sunde fibre eller implantat kunstigt materiale (for eksempel fra højstyrke polyester). Det grundlæggende behandlingsprincip, der stort set er relateret til prognosen for et positivt resultat - rettidig adgang til en læge.

Jo mere tid patienten venter på, desto stærkere er de beskadigede ledbånd slidt ud, og jo længere fibre er adskilt fra hinanden. Derudover begynder vævene også at blive slidte mekanisk: de fibrøse strukturer løsnes, senen bliver mindre tæt, hvilket forårsager intensive degenerative processer. Derfor er det nødvendigt for offeret at konsultere en læge så hurtigt som muligt selv med mindre skader (den kritiske periode er de første 3-4 uger).

I denne forbindelse er der:

  1. Tidlige pauser (op til 3 uger).
  2. Sene pauser (fra 3 uger).

I det første tilfælde udføres behandlingen ved lukket minimalt invasiv kirurgi. Patienten placeres epiduralanæstesi ved sikkert at indføre anæstesi i rygmarven. Beskadigede dele fjernes og sunde ledbånd sys. Da skaden som følge af intervention er minimal, er risikoen for komplikationer også stærkt reduceret.

Funktionerne i operationen ses i videoen:

Det andet tilfælde indebærer åben indgriben med en mere kompleks driftsteknik. Beskadigede fibre fjernes, og indførelsen af ​​kunstigt materiale påføres.

Årsagen er, at det på grund af forældelsesperioden ikke længere er muligt at forbinde sunde sener. Denne form for kirurgi udføres for det meste uden komplikationer, men genopretningen tager længere tid.

Kontraindikationer til operationen

Operationen i tilfælde af brud på akillessenen er ikke udført i tilfælde af delvis brud på ledbåndene, når det er nok at gøre med foranstaltninger med konservativ terapi (brug af medicin, massage og fysioterapi, iført en ortose).

Men selv i svære situationer kan kirurgen, når der var en betydelig brud, afslå proceduren for intervention. En negativ beslutning gøres normalt, hvis:

  • patienten har generel sygdom forbundet med kroniske sygdomme;
  • aldersrelaterede komplikationer, alder over 75-80 år;
  • alvorlige krænkelser af blodkoagulation, hvilket kan forårsage svær blødning som følge af intervention
  • dårlig tilstand af det nederste bens bløde væv;
  • infektioner i huden.

I sådanne situationer er konservativ behandling foreskrevet, belastningen på benet i en vis tid er helt udelukket. Til immobilisering anvendes gipspletter eller stive splinter.

Hvordan er opsvinget efter interventionen

Den fulde opsigelsesperiode tager 2-3 til 6 måneder. Rehabiliteringsperioden kan opdeles i flere faser:

  • I første omgang påføres et gipsbandage på det skadede ben fra bunden af ​​knæet til underbenet (det er muligt at udskifte med en vejleder for hele benet). Bøjning og forlængelse af foden er ikke tilladt, kun walking er mulig ved brug af krykker (aksillær eller med støtte under albuen).
  • 4 dage efter operationen forsøger patienten under lægens vejledning at bøje underbenets muskler og specialister udfører passende målinger af muskeltonen. Flexion øvelse skal gentages flere dusin gange i løbet af dagen.
  • Den næste fase begynder efter 3 uger - en gipsstøbning fjernes fra patienten og en gipsstøvler sættes på (skåret til ankelen). Det bæres også i ca. 3 uger. Støvlen retter anklen i mindre grad, så offeret kan begynde at gøre mere aktive bevægelser.
  • Efter 1,5 måneder fra interventionstidspunktet fjernes støvlen også - nu kan en person gradvist læne sig på den ømme fod og sørge for forsigtige bevægelser i bøjning og forlængelse af tibia. Gåture er stadig tilladt kun med krykker eller andre former for rehabilitering.
  • Endelig, efter 2 måneder er det tilladt at opgive brugen af ​​krykker, du kan bruge afslappede sko.
  • Ca. 3 måneder efter operationen vender personen tilbage til normal.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter operation er sjældent observeret, de er forbundet med sen adgang til en læge eller med den forkerte teknik i operationen:

  • sårinfektion;
  • stærk ardannelse
  • stort ar på overfladen (kosmetisk komplikation);
  • skade på gastrocnemius nerve (ekstremt sjælden);
  • hudnekrose (delvist død af blødt væv i skadeområdet);
  • umuligheden af ​​normale bevægelser af foden.

Beslutningen om at eliminere konsekvenserne i hvert enkelt tilfælde tages individuelt. I dette tilfælde er det ekstremt vigtigt for patienten i hele rehabiliteringsperioden at overvåge deres sundhedstilstand og være under konstant tilsyn af en læge.

Klinikker og omkostninger

Prisen for operationen afhænger af graden af ​​komplikation, patientens individuelle karakteristika (alder, kroniske sygdomme) såvel som på den pågældende klinik.

Tabel 1. Gennemgang af omkostningerne ved drift i forskellige klinikker

Achillessenenbrud

sygdom

Operationer og manipulationer

Patienthistorier

Achillessenenbrud

Achillessenen er opkaldt efter helten af ​​den antikke græske episke Achilles, hvis mor, gudinden Thetis, der ønskede at gøre sin søn udødelig, kastede ham ind i ovnen Hephaestus ifølge en version og i fløjens hæl ifølge en anden. På denne dårlige hæl, som var den eneste sårbare punkt på helten, blev han ramt af Paris i en version, af guden Apollo selv på den anden, hvilket førte til hans øjeblikkelige død.

Achillessenenbrud er en af ​​de mest almindelige kvæstelser blandt den erhvervsaktive befolkning (hyppighed af forekomst i en befolkning på 18: 100.000). Trods dens hyppighed og den tilsyneladende enkelhed ved diagnosen savnes denne patologi af læger i 25% af tilfældene. Oftest fundet hos mænd 30-40 år gammel, lejlighedsvis involveret i sport.

Risikoen for brud øges, når der tages fluoroquinolon antibiotika, og i nærvær af Achilles tendon tendens til at prædisponere for brud (ofte forekommer brud på behandling af tenopati med lokal administration af glukokortikosteroider). Mekanismen for skade: tvungen plantarbøjning af foden eller pludselig skarp dorsalbøjning af foden. Spaltet forekommer oftest i en afstand på 4-6 cm fra hælhøjen.

Achillesens anatomi.

Achillessenen er den største og mest magtfulde sene i menneskekroppen og er dannet ved sammensmeltning af sener af carbolic muskel, lateral og medial hoved af gastrocnemius muskel. Blodforsyningen udføres af grene af den bageste tibialarterie.

Symptomer på Achillessenenbrud.

Når akillessenen brydes, siger patienter ofte, at de har hørt et klik eller en revne med efterfølgende akut smerte på bagsiden af ​​den nederste tredjedel af benet. Umiddelbart efter skaden bliver normal vandring umulig, patienten kan ikke stå på tåen af ​​den ømme fod. Efter en tid vises hævelse og blå mærker ved brudpunktet, der strækker sig til hælområdet.

Diagnose af Achillessenenbrud.

Efter indsamling af anamnese med en indikation af den typiske mekanisme for skade, fortsæt til inspektionen. Ud over ødem og blå mærker er et vigtigt diagnostisk kriterium den vinkel, som en afslappet fod antager i bøjningsposition i knæleddet op til 90 ° i forhold til den sunde side. Normalt er denne vinkel 15-25 ° og den er den samme på begge sider.

Ved palpation er det ofte muligt at opdage en defekt, der stiger under dorsalbøjning af foden.

Et signifikant fald i styrken af ​​plantarimpulsen bestemmes, dog kan en lille del af kraften opretholdes på bekostning af de intakte muskler i synergisterne. Den provokerende test (Thompson test, Thompson) er en af ​​de få funktionelle tests, der har reel praktisk anvendelse til Achilles-senebror.

I kroniske tilfælde bestemmes en atrofi af underbenets muskler (cambric og gastrocnemius), men defekten registreres ofte ikke så tidligt som 1-2 uger efter skaden, da den er fyldt med granulationsvæv. Styrken af ​​plantarimpulsen genoprettes ikke, da længden af ​​akillessenen øges betydeligt, hvilket gør det umuligt at overføre udkastet til gastrocnemius muskelen.

Klinisk undersøgelse og anvendelse af diagnostiske tests kan præcist fastslå diagnosen hos 70% af patienterne. Metoder som sonografi (ultralyd) og MRI kommer til hjælp af en specialist. Sonografi er en meget præcis, hurtig, minimalt invasiv og billig metode til diagnosticering af Achilles-senebroder - men kun i hænderne hos en erfaren specialist. Tillader dig at skelne mellem partielle og fulde pauser.

En erfaren specialist kan med succes erstattes af højkvalitets software og brugen af ​​højfelt MRI.

Det skal bemærkes, at på trods af den høje opløsning og den generelle tilgængelighed, er det tilsyneladende enkelhed i det kliniske billede, at Achilles-senebroret ikke diagnosticeres rettidigt hos 25% af ofrene. Af denne grund skal der lægges særlig vægt på alle patienter med klager over svagheden af ​​plantarimpulsen og gangforstyrrelsen, især hvis skaden opstod adskillige uger før behandling.

Behandling af akillessensbrud.

Konservativ behandling er den primære behandlingstype hos ældre patienter, patienter med lave fysiske krav. For nylig har der været indikationer i litteraturen om, at konservativ behandling ikke er meget ringere i sine langsigtede operationelle resultater, og vigtigst af alt er kendetegnet ved, at der ikke er risiko for infektiøse komplikationer. Desuden blev de bedste resultater opnået i gruppen af ​​patienter, der gennemgik funktionelle ortotika og ikke gips immobilisering. Ulemperne ved konservativ behandling betragtes som en mere udtalt svaghed i plantarimpulsen og en længere periode med rehabilitering sammenlignet med kirurgisk behandling. Det er bedst at bruge en bøjle med en justerbar vinkel på ankelleddet.

Belastningen med denne type immobilisering kan gives inkonsekvent efter skaden, men i equinuspositionen af ​​foden og med yderligere støtte på krykker.

På trods af resultaterne af de seneste undersøgelser, der viste gode og fremragende resultater af kompetent konservativ behandling af Achilles-senbrud, er kirurgisk behandling fortsat den mest populære og udbredte i gruppen af ​​unge og aktive patienter. Der er mange modifikationer af de operationer, der bruges til at syge akillessenen, hvoraf mange allerede har mistet deres relevans. I øjeblikket udføres en åben end-til-ende sutur i senen ved brud på op til 3 måneder ved hjælp af en sutur i Krakow eller enhver anden polycyklisk stabil og pålidelig låsbar senesutur. Det er nødvendigt at huske om nødvendigheden af ​​suturering af paratenon for at genoprette den normale blodforsyning til senen.

Forskellige modifikationer af den perkutane sutur, herunder med brug af specielle guider og under ultralydskontrol, ledsages af en højere risiko for skade på den surale nerve og risikoen for tilbagevendende brud sammenlignet med en åben sutur. Muligheden for at bruge en mini-invasiv åben sutur overvejes i øjeblikket, når flere små 1 cm snit er lavet langs senen, hvorigennem du direkte kan visualisere senen selv, er sandsynligheden for skader på mave-tarmsnerven minimeret, mens fordele ved den "lukkede teknik" er lave, såsom lave risikoen for infektiøse komplikationer, mindre udpræget cicatricial proces og bevarelse af sin egen biologi samt den laveste risiko for gentagne brud blandt alle metoder.

Til åben syning af akillessenen kan anvendes som en traditionel paraahillær eller Z-formet adgang eller mindre invasive tværgående tilgange eller modifikationer paraakillær.

Af særlig interesse er minimalt invasive teknikker, der anvender moderne suturmaterialer, såsom Speed ​​Bridge, som gør det muligt at opnå en stærk, knudefri fixering af senen direkte til calcaneus ved hjælp af ankerklemmer (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparation). Speed ​​Bridge-teknikken bruges også til at rive senen fra calcaneusen, efter at der er lavet en lille 2/2 cm pude på calcaneus, er der anbragt 4 forankringsklemmer i den, hvorigennem det stærkeste bånd trækkes, hvilket trykker trykket senen til det nye fastgørelsespunkt. Denne type fixering er så pålidelig, at den tillader patienten at gå 14 dage efter operationen!

Ved langvarige brud er det umuligt at genoprette senens funktion uden genopretning af senens normale længde, og der anvendes forskellige metoder til tendinøs plast. Disse omfatter

Komplikationer af Achilles senebrud.

Komplikationer af konservativ behandling betragtes som en højere risiko for genbrud og vedhæftning med forlængelse, hvilket fører til svaghed i plantarimpulsen. Nylige undersøgelser på dette område har imidlertid vist, at rettidig og kompetent konservativ behandling sjældent ledsages af disse typer komplikationer og er sammenlignelig i sin effektivitet med operationelle metoder. Det vigtigste er, at senderne af senen under ultralydsundersøgelsen var forbundet i positionen af ​​plantarbøjningen af ​​foden. Hvis en af ​​enderne af senen "bøjer" eller "klæber" til paratenon, vil der stadig være en afstand på 5-10 mm, som ikke tillader det at vokse sammen normalt, i disse tilfælde foretrækkes det at anvende åbne og halvåbne metoder til kirurgisk behandling.

Komplikationerne ved kirurgisk behandling er primært infektiøse komplikationer, observeret i 5-10% af tilfældene. En sådan høj risiko skyldes primært dårlig blodtilførsel til interventionsområdet. Øvelse viser, at jo mindre adgang, og jo mindre blødt vævs traume opstår under operationen, jo mindre risiko.

Hvis akillessenenbrud ikke blev diagnosticeret rettidigt, såvel som i tilfælde, hvor bruddet opstår på baggrund af en allerede eksisterende tenopati, er kirurgisk behandling nødvendig.

Et klinisk eksempel på behandlingen af ​​den kroniske akillessenenbrud.

3 uger er gået siden skaden. Achillessenenbrud blev ikke diagnosticeret rettidigt, i forbindelse med hvilken der var en fagforening med en betydelig forlængelse. På samme tid var gangfunktionen signifikant svækket på grund af den næsten fuldstændige mangel på kraften fra plantarimpulsen.

Achillessenen defekt blev ikke påvist ved palpation.

En klinisk undersøgelse bestemmer en positiv Thompson test. Under kompression af gastrocnemius muskel fra siden af ​​skaden er der ingen platearflexi. Ved komprimering af gastrocnemius muskel fra en sund side bestemmes en tydelig planterefleksion med en amplitude på 30 °.

Positiv test passiv plantarflexi fod. I bøjningstilstanden 90 ° er foden plantarfleksi fraværende fra skadens side, plantefleksionen er 15 ° fra den intakte side.

Passiv plantarfleksi er også fraværende i knæledets og fodens neutrale stilling.

Det blev besluttet at udføre kirurgi - Åben Achillessenen sutur i Krakow.

Den klassiske mediale paraahillære adgang til senen blev brugt.

Paratenon og epitonen exfolieres forsigtigt fra senetvævet ved hjælp af vaskulær sakse, og i fremtiden er suturområdet af senen dækket af dem for bedre blodforsyning og reduktion af adhæsioner mellem akillessenen og det omgivende bløde væv og huden.

Under revisionen bestemmes en signifikant akillessændefejl fyldt med granulationsvæv (over 5 cm), hvilket forklarer manglende evne til at palpere defekten.

Granulationsvæv fjernet.

Evnen til at matche de fornyede ender af senen uden brug af tenoplasty er kontrolleret.

Achillessenen suturen blev udført i Krakow med fire niveauer af sløjfer. Denne type aflåsbar søm giver den højest mulige mekaniske styrke af leddet.

Sømområdet er dækket af epiton.

Gennemført lukning af paratenon.

I den postoperative periode blev rehabilitering udført ved hjælp af bøjle med en justerbar vinkel på ankelleddet. Foden blev fastgjort i ekstrem equinal position i 2 uger fra skadetidspunktet, den målte belastning blev tilladt umiddelbart efter operationen. I løbet af de næste 4 uger blev foden gradvist fjernet til neutral position. Fra uge 6 er det tilladt at gå i fuld belastning uden yderligere støtte, men i bøjle. Skift til almindelige sko 12 uger efter operationen. Et fremragende klinisk resultat blev opnået - patienten vendte tilbage til amatørsporten.

Hvis du er patient og går ud fra, at du eller dine kære kan have en Achilles-senebrud, og du ønsker at modtage højt kvalificeret lægehjælp, kan du kontakte personalet på Foot and Ankel Surgery Center.

Hvis du er læge, og du er i tvivl om, at du kan løse dette eller det medicinske problem i forbindelse med Achilles-senebroppen, kan du henvende din patient til konsultation til personalet på Fod- og Ankelkirurgi Center.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fod- og ankeloperation.

Achillessenenbrud

nbsp Achillessen er den største sen i mennesker. Det er dannet som følge af sammensmeltningen af ​​aponeuroser (flade sener) af underbenene i underbenet - gastrocnemius muskel og soleus muskel, undertiden kaldet triceps muskel i underbenet. Nogle gange kaldes den calcaneal senen.
nbsp Denne sene er knyttet til calcaneusens hæl. Når musklerne trækker sammen, trækker de Achillessenen, og som følge heraf opstår plantarfleksion i anklen - det vil sige, vi kan stå på tåen af ​​foden eller hoppe og skubbe af fødderne.
nbsp Mellem overfladen af ​​calcaneus og senen er der en slimet pose, som reducerer friktionen mellem knoglen og senen. Desuden er senen i sig selv placeret i en særlig kanal, inden for hvilken der også er noget væske, som reducerer friktion.

Indholdsfortegnelse:

Achillessenen kan bryde i tre tilfælde:

  • Med et direkte hit:
    • på den strakte Achillessenen. Oftere sker en sådan mekanisme for skade, når man spiller sport, for eksempel når man spiller fodbold.
    • Som følge af en kraftig reduktion i benets muskler med et ben forlænget - for eksempel når man prøver at hoppe i basketball eller volleyball med en uventet skarp rygbøjning af foden - for eksempel når man glider fra et trin af en stige.

  • I tilfælde af indirekte skade:
    • Når man falder fra højde til fod med en forlænget tå.
  • Derudover kan senesbruddet opstå, når et sår med en skarp genstand (en kniv osv.) Så taler om et åbent brud, og i andre tilfælde er spalten lukket, dvs. subkutan.

Ofte er senen revet 4-5 centimeter fra stedet for fastgørelse til calcaneus. Det er almindeligt antaget, at senen på dette sted er den værste blodforsyning, og derfor er der et brud.
Men denne opfattelse er faktisk ikke helt sandt - ifølge mange videnskabelige undersøgelser betragtes blodforsyningen på dette sted som normalt. Faktum er, at de sande årsager til akillessenenbruddet for tiden ikke er ukendte, og der er flere teorier:

Degenerativ teori. For det meste består senen af ​​et specielt protein - kollagen, som praktisk talt ikke strækker sig. Dette protein danner fibrene i senen. I nogle tilfælde, herunder på grund af arvelige årsager, bliver kollagen mindre holdbart (degenerative ændringer forekommer) og brud kan opstå.
nbsp Sommetider bliver et kollagen så svagt, at der kan forekomme et brud uden nogen form for skade - i hvilket tilfælde taler de om en spontan (dvs. pludselig) brud. Sådanne lægemidler som kortikosteroider (diprospan, hydrocortison) og fluoroquinolonantibiotika (ciprofloxacin) kan bidrage til degenerationen.
nbsp Det er vigtigt at bemærke, at kortikosteroider øger risikoen for senerupturer ikke kun ved indgivelse topisk (for eksempel med injektioner til behandling af tenopatier, inflammation af slimhindeposer osv.), men også oralt (som tabletter) eller systemisk (intravenøst, intramuskulært) behandling af forskellige sygdomme (kronisk obstruktiv lungesygdom, etc.).
nbsp Derfor, hvis en patient, der modtager behandling med kortikosteroider, har smerter i sener for en hvilken som helst sygdom, ikke kun i akillessenen, så anbefaler nogle faglige sammenslutninger af læger, at lægemidlet ophører, da dette kan føre til en senessbrydning. En anden årsag til degeneration er kronisk senebetændelse, såkaldt tenopati, senebetændelse osv. Desuden kan senebrud forekomme på grund af Haglund-stammen.

Mekanisk teori. Gap kan forekomme uden degenerative ændringer. Denne teori er baseret på den opfattelse, at en sund sene kan bryde, hvis en kraft påføres den, der overstiger dens styrke. Især kan der forekomme et brud med det ukoordinerede arbejde af triceps muskel i kalven (for eksempel når den eksterne kælvsmuskel begynder at trække senen, og den interne er forsinket med en brøkdel af et sekund).
nbsp Dette er muligt, hvis en person begynder at spille sport efter en lang pause, eller hvis det giver for meget belastning uden opvarmning. Derfor forekommer kløften ofte i de såkaldte "idrætsudøvere" 30-50 år, der spiller uregelmæssigt sport fra tid til anden, forsømmer opvarmningen og overvurderer deres fysiske evner. Derudover kan mikrotraumas også føre til degenerering, når senemikrobrud opstår som følge af flere forstuvninger, og det bliver svagere.

Hyperthermal teori. Senen er ikke fuldstændig uigennemtrængelig struktur, den er karakteriseret ved elasticitet (på grund af en særlig protein elastin). Mindst ca. 10% af energien, der stammer fra senastets elastiske forlængelse, omdannes til termisk energi. Efter jogging i 7 minutter kan senen f.eks. Opvarme op til 45 grader Celsius, og sencellerne, tenocytterne, kan forekomme. Således kan hypertermi, som opstår under bevægelse, også bidrage til degenerative processer. En god blodforsyning giver dig mulighed for at afkøle senen, og hvis blodforsyningen reduceres, bliver senen overophedet.

Forskere mener, at 30-50 år er i risiko for brud på akillessenen, fordi degenerative forandringer akkumuleres i senen med alderen i en grad eller anden, og alderen forpligter stadig til, at en person anser sig helt sund hvad angår sport, hvilket kan føre til en overvurdering af deres evner.

symptomer

Som vi allerede har bemærket, kan hullet opstå som følge af et direkte slag, hopper, glider fra et trin, falder på en fod og kan forekomme uden nogen form for skade.

Normalt når en person går i stykker, føler han en pludselig smerte, som om nogen rammer ryggen af ​​benet med en pind. Nogle gange kan en person i løbet af bruddet høre lyden af ​​selve bruddet, ligesom en tør revne eller knap. Herefter styrkes triceps muskelstyrken kraftigt - alligevel er gastrocnemius- og soleus-musklerne ikke længere forbundet med hælen ved hjælp af Achillessenen og kan ikke strække foden. Derefter opstår der hævelse, og der kan forekomme et blå mærke, som i løbet af få dage gradvist øges i størrelse og kan falde ned til fingerspidserne.

Hvis en person ikke er færdig, så kan du se eller føle recessionen, fossaen i løbet af Achilles-senen i stedet for bruddet. Drunkning, fossa langs akillessenen

Som regel kan en person ikke strække foden efter et brud på akillessenen. Gait er brudt, der er en stærk limp, og nogle gange på grund af smerten kan en person ikke træde på benet overhovedet.

Førstehjælp Massér ikke musklerne i benet, senen. Påfør noget koldt til senen og konsulter en læge.

Diagnose af Achillessenenbrud

Lægen vil spørge dig om skadesmekanismen og de omstændigheder, hvorunder den opstod. Glem ikke at informere din læge om tidligere skader, mulige tilfælde af tidligere smerter i senen (tendinitis, tenopati, bursitis), hvordan du blev behandlet for disse sygdomme.

Fortæl os om årsagen til, og hvor længe du har taget antibiotika (især ciprofloxacin) eller hormonelle lægemidler (glukokortikoider), som du har taget i de sidste måneder, hvis en sådan behandling har fundet sted.

Det antages, at diagnosen ruptur ikke forårsager nogen vanskeligheder og kan laves af en læge som følge af en simpel undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten. Men i virkeligheden er ikke alt så enkelt, og selv certificerede traume specialister, som er for selvtillid i dette problem, gør ofte fejl i diagnosen.

For plantarbøjning af foden er ansvaret ikke kun triceps muskel i benet. Ud over triceps muskelen, som giver 87% af fodens bøjningskraft, er 6 andre buksemuskler i foden involveret i bøjning, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnose.

Derudover passerer mange mennesker en anden tynd sene gennem Achillessenen - plantaren, som måske ikke bryder lige under palpation (det vil sige når lægen føler sted for bruddet) for at vildlede lægen - lægen kan betragte bruddet som ufuldstændigt, selv om kløften i virkeligheden er fuldstændig.

For at fjerne disse diagnostiske fejl skal lægen udføre særlige diagnostiske tests:

Shank kompressionstest (eller Simmonds-Thompson test). Når benet klemmes af lægens hånd, trækkes musklerne ud. Prøven udføres på et sundt og skadet ben, og resultaterne sammenlignes.

O'Brien test (nål test). På aponeurosens overgangssted indsættes en nål i senen fra en medicinsk sprøjte, der bevæges med en fod, og de ser hvordan nålen afbøjes.

Matles test (knæ flexion test). Patienten ligger på hans mave, begge ben er bøjet på knæene med fødderne op. Hvis akillessenen er brudt, vil fodens tå hænge lavere.

Copeland test (test med sphingmomanometer). På en shin bære et sfingemomanometer manchet. Blæse det til et tryk på 100 mm Hg, og lægen begynder at bevæge foden. Hvis trykket stiger til 140 mm Hg, bliver Achillessenen ikke revet.

Det er ikke nødvendigt at udføre alle disse tests sammen - det antages, at hvis mindst to tests er positive, er diagnosen af ​​en akillessenbrud uden tvivl.

Derudover kan der i komplekse tilfælde kræves yderligere forskningsmetoder - radiografi, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse. Bemærk at behovet for disse undersøgelser er yderst sjældent, og de bør kun udføres på recept. En uafhængig beslutning fra patienten til at udføre for eksempel magnetisk resonansbilleddannelse er i det væsentlige spild af penge og tid.

Behandling af akillessensbrud

I princippet er der to behandlingsmuligheder - operative (kirurgiske) og konservative.

Essensen af ​​konservativ behandling kommer ned på, at benet er immobiliseret med et gips Longuet med en forlænget tå i 6-8 uger. I denne stilling kommer enderne af den knuste sene sammen, berører og vokser gradvist sammen. Den traditionelle korrekt lavede gipsskinne gør det muligt at immobilisere benet godt, men det er desværre ikke uden fejl. For det første er det ret tungt og ubehageligt. For det andet eliminerer det fuldstændig bevægelsen i leddene, og efter at immobiliseringen er afsluttet, kan der derfor opstå vanskeligheder med udviklingen af ​​bevægelser. For det tredje er longette temmelig ubelejligt i hjemmeplanen - det kan ikke blive fugtet, og du ser ikke at vaske fuldt ud i 6-8 uger er et ægte mel. For det fjerde kan gipsspalten knække, og hvis det bliver tykt, så det ikke går i stykker, så bliver det meget tungt. Og til sidst gips kan smuldre, kan krummer komme ind i rummet mellem huden og gipset, og på sengen, som desværre kan forårsage en stor ulejlighed.

Immobilisering af gips Longuet med en forlænget tå (equinus position)

For at gøre immobiliseringen mere behagelig kan der anvendes specielle ortoser eller seler. Fordelen ved ortoserne er, at de giver dig mulighed for at justere vinklen, hvor foden er immobiliseret, hvilket i høj grad letter rehabilitering.

Immobiliseringsortose (bøjle)

Derudover kan polymermaterialer (plastgips) anvendes til immobilisering. De er meget lettere end traditionelle gips, mere pålidelige, mere komfortable for patienten, de er ikke bange for vand - de kan vaskes i dem!

Immobilisering af polymer (plast) gips

Derudover er der i moderne kirurgi mulighed for den såkaldte funktionelle immobilisering, hvor leddet ikke er fuldstændig immobiliseret. Til dette formål anvendes specielle ortoser, eller en sådan funktionel longget kan fremstilles af traditionelt eller polymergips. En særlig hæl kan fastgøres til den funktionelle longta, der giver dig mulighed for at læne på benet.

Afgørelsen om, hvilken indstilling der er egnet i dit tilfælde, bør kun ske med lægen. Uafhængig ændring af immobiliseringsmuligheden er uacceptabel, da dette kan føre til sammenbrud af hele behandlingen.

Hvad er ulemperne ved konservativ behandling?

Hvis konservativ behandling altid ville gøre det muligt for senen at vokse sammen, ville ingen have gjort sømmen af ​​Achillessenen - de ville simpelthen ikke være nødvendige! Men alt er ikke så enkelt.

Sammen med selve sårets brud opstår der et brud i blodkarrene, og blodet (hæmatom) akkumuleres ved brudpunktet, hvilket forhindrer enden af ​​den brudte sene i at komme tættere på. Som følge heraf vokser senen sammen med forlængelse, og dens styrke reduceres signifikant. Hertil kommer, at på grund af dette hæmatom samles senen med et ar, og ikke med en sårvæv. Som følge heraf bliver det mindre stærkt, og der er en høj risiko for, at en efterfølgende pause vil forekomme. Store videnskabelige undersøgelser viser, at risikoen for genbrud efter konservativ behandling er tre gange større end efter kirurgisk behandling (kirurgisk syning af en revet sene).

Som vi allerede har bemærket, kan senbrud forekomme på baggrund af degenerative ændringer i senen selv. I et sådant tilfælde, når de bryder, er senderne en svampagtig, som ligner en tattered loofah. Kirurgen, der ser et sådant hul med sine egne øjne, antager med rette, at ved den konservative behandling, kan sådanne kramper ikke vokse sammen fast. Vi kunne vise dig et billede af en revet sene med degenererede, brudte ender, men dette vil ikke blive gjort af etiske grunde - operationen er meget delikat. Tro på, at hvis du selv så de brudte ender af senen, ville du også tvivle på at den kan vokse sammen.

I almindelighed kender verdens videnskaben til gentagne tilfælde, når konservativ behandling ikke førte til succes, blev senen ikke vokset sammen, operationen blev udført adskillige uger efter behandlingsstart, og kirurgen så ikke engang et hint ved operationen under operationen.

Derfor er det muligt at opsummere den konservative behandling, hvis den er startet inden for et par timer efter bruddet (medens senesenderne stadig kan sammenlignes), hvis patienten ikke har funktionelle anmodninger, går det ikke kun for sport at spille, men også om, hvor aktiv livsstil (for eksempel de ældre, der kun bevæger sig rundt i lejligheden). I andre tilfælde anser vi det mere berettiget at have en operation, der giver dig mulighed for præcist og fast at sy en revet sene for at opnå et mere pålideligt og hurtigt resultat.

Hvornår er det bedre at betjene?

Ifølge mange videnskabelige undersøgelser er resultaterne jo bedre, jo tidligere blev operationen udført. Faktum er, at musklerne med soleus og gastrocnemius forkortes, og det er ofte umuligt at sammenligne enderne af senen 18-20 dage efter skade.

Hvordan udføres operationen?

Operationen udføres under anæstesi. Til dette kan spinal (regional) anæstesi, intravenøs anæstesi eller lokalbedøvelse anvendes.

I den klassiske version af operationen er der lavet et snit på 8-10 centimeter lang langs tibiens bagoverflade, der gøres adgang til senen, strippet af dens ender og syet med en særlig slidstærk tråd med en af ​​de typer senessuturer. Der er flere snesevis eller endda hundredvis af typer senesuturer, så vi vil kun vise dig den mest almindelige og almindelige sutur i verden - Krackow-sømmen. Denne sutur syder begge ender af den knuste sene, hvorefter trådene er bundet sammen.

Varianter af Achilles Sænder sutur af Krackow

Efter enden af ​​senen er syet, udføres lag-for-lag suturering af såret. For det første er paratenonen syet - en særlig kappe inde i hvilken senen glider og derefter huden. Ulempen ved en sådan operation er: et ret langt snit, som kan føre til et ubelejligt og grimt ar, som for eksempel forstyrrer brugen af ​​modelsko. Derudover kan sommetider sommetider, især hvis en person har diabetes, helbrede sig godt efter operationen.

Derfor er der andre metoder, for eksempel - perkutan sutur af Achillessenen ifølge Ma og Griffith, ifølge Trachuk og andre forfattere. Under denne operation skæres huden ikke ud, udfører nålesømme gennem punkteringer.

Perkutan sutur af Achillessenen ved G.W.C. Ma og T.O. Griffith (1977)

Ulempen ved den transkutane sutur er, at kirurgen ikke ser enderne af senen, og de kan ikke sammenlignes præcist, for eksempel med en sådan sutur, de kan snoet, hvilket efterfølgende forværrer senens funktion. Derudover passerer næsen i nærheden af ​​senen gastrocnemiusnerven, og ved den kutane sutur risikerer han at risikere at falde i en løkke af tråden.

Disse mangler i den kutane sutur er uden moderne teknologi - for eksempel Achillon-systemet med minimalt invasive sømninger, hvis princip er vist i figuren. For at udføre denne operation er et snit på 3-4 centimeter i længden tilstrækkeligt, men det er tilstrækkeligt til præcist at passe til enden af ​​en revet joint-in-joint senge. Guiderne i Achillon-systemet udelukker den sur kalv, der blinker.

Tendon sutur teknik ifølge Achillon guide. Og - vejledningens udseende, GD - stadierne af blinkning af den proksimale senestub. Den distale stump er syet på samme måde, hvorefter filamenternes ender kommunikerer med hinanden. Tværgående eller langsgående snit er lavet i fremspringet af spalten

Der er andre moderne teknologier, der muliggør syning af senen med næsten ingen snit. For eksempel gælder Tenolig-systemet for dem? Hvilket virker på et harpoonprincip.

Perkutan sutursystem Tenolig

Hvis der ikke er gået mere end 18-20 dage siden bruddet, kaldes en sådan pause frisk, og den kan syes ved hjælp af en af ​​ovennævnte metoder. Men hvis mere end 20 dage passerer siden bruddet, kaldes bruddet kronisk eller kronisk, og når man symer, som vi allerede har nævnt, kan der opstå vanskeligheder - især de kontraherede muskler vil ikke tillade at sammenligne de revne ender af senen. I dette tilfælde siger de om senens defekt, og for at fjerne den har du brug for plastsænder. Sådanne operationer udføres kun med sjældne undtagelser på den åbne måde, dvs. et langt snit er lavet. Illustrationen nedenfor viser en plastikvariant ifølge Lindholm og Chernavsky, når brudstedet er dækket af en del af senessnitten fra sin øvre ende. Der er mange andre muligheder for plast, hvor andre senetransplantationer kan anvendes eller syntetiske materialer bruges til at eliminere defekten.

Lindholm Plastic - Tosidet flap

Plast med et centralt roterende klap ifølge V.A. Chernavskii

Derudover forværrer langvarige eller kroniske brud degenerative forandringer i sendernes ender - de afbrydes og desintegreres, hvilket også dikterer behovet for traditionel åben kirurgi, selv om der ikke er nogen defekt i senerne, og senderne af senerne kan sammenlignes uden spændinger.

Degeneration af enderne af senen med en langvarig ruptur

En særlig variant af Achillessenenbrud er en gentagen brud. I dette tilfælde er kun åben kirurgi at foretrække.

Rehabilitering for Achillessenenbrud

Efter operationen er benet immobiliseret på samme måde som ved konservativ behandling, som vi allerede har nævnt ovenfor. I de første uger efter operationen bliver du nødt til at gå med krykker. Efter vores mening er immobilisering ved en ortose (bøjle), som gør det muligt at justere vinklen på foden i ankelleddet, mest foretrukket. Med denne mulighed bliver vores patienter normalt immobiliseret i 3-4 uger med en forlænget tå, så reducerer vi gradvist vinklen og tillader at gå uden krykker. Komplet immobilisering stoppes 6 uger efter operationen, men denne periode er individuel og for nogle kan den stoppes tidligere, og for nogen er det nødvendigt at udvide det.

Rehabilitering begynder først efter ophør af immobilisering. En sådan tilgang skal anerkendes som forældet og skadelig. Vi har udviklet vores eget rehabiliteringsprogram, som kan forbedre resultatet af behandlingen betydeligt. Det er vigtigt at forstå, at selvrehabilitering kan være farlig, og alle ændringer af immobiliseringsanordninger (ortoser, gips, lunger, bøjler osv.), Overgange fra en rehabiliteringsfase til den næste, bør kun udføres af en læge beslutning.

Under alle omstændigheder vil det aldrig være så stærkt som før, selv med den mest korrekte behandling af akillessenenbrud, og derfor vil der altid være risiko for et andet brud. Som vi allerede har bemærket, er risikoen for genbrud efter konservativ behandling tre gange højere end efter operationen. Tal med din læge om, hvad du skal gøre for at minimere risikoen for genbrud.

Både med konservativ og kirurgisk behandling er der en lille risiko for tromboemboliske komplikationer til forebyggelse af, hvilke specielle lægemidler der kan foreskrives.

Under kirurgisk behandling er der risiko for problemhelbredelse af postoperative sår, men det minimeres ved anvendelse af minimalt invasive teknologier.

Advarsel! Oplysningerne på hjemmesiden er ikke en medicinsk diagnose eller vejledning til handling og er kun beregnet som reference.